發(fā)揮疾控機(jī)構(gòu)的作用探討(一)

1、發(fā)揮疾控機(jī)構(gòu)的作用探討(一)當(dāng)前，全國(guó)的職業(yè)病防治工作處于“體制沒理順、職能沒調(diào)整、機(jī)構(gòu)沒建立、法規(guī)沒健全、工作沒開展”的狀況，形勢(shì)異常嚴(yán)峻。職業(yè)病防治工作關(guān)系到數(shù)以億計(jì)職工的身心健康，關(guān)系到社會(huì)主義和諧社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，盡快理順職業(yè)病防治管理體制，建立政府監(jiān)管、用人單位負(fù)責(zé)、依靠科技的新機(jī)制，使這項(xiàng)工作走上正常軌道已是刻不容緩。職業(yè)病防治工作的現(xiàn)況2003 年 11 月，中央編辦發(fā) 200315 號(hào)文對(duì)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理的職責(zé)分工進(jìn)行了調(diào)整， 2005 年 1 月，衛(wèi)生部和原國(guó)家安全監(jiān)管局又聯(lián)合下發(fā)了關(guān)于職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理職責(zé)分工意見的通知（衛(wèi)監(jiān)督發(fā)200531號(hào)），對(duì)職業(yè)衛(wèi)生的職

2、責(zé)分工作了進(jìn)一步的明確、細(xì)化。至此，衛(wèi)生部門和安監(jiān)部門已完成了作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管職責(zé)的交接，職業(yè)衛(wèi)生工作的重心傾向安監(jiān)部門。但是，到2006 年初，安監(jiān)部門基本沒有啟動(dòng)，全面接管尚需時(shí)日，全國(guó)的職業(yè)病防治工作呈現(xiàn)“無(wú)政府主義 ”狀態(tài)。職業(yè)病防治法使用有毒物品作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)保護(hù)條例沒有得到貫徹。具體表現(xiàn)在：1.職業(yè)衛(wèi)生建檔率低建檔工作的薄弱，使得對(duì)全國(guó)存在多少有毒有害作業(yè)的企業(yè)、多少有毒有害作業(yè)工人、作業(yè)場(chǎng)所勞動(dòng)條件如何等心中無(wú)數(shù)、兩眼一摸黑。衛(wèi)生部通報(bào)這方面情況時(shí)， 只能引用局部數(shù)據(jù)， 或統(tǒng)計(jì)口徑相差很大。2002 年，通報(bào)全國(guó)有毒有害作業(yè)廠礦22 萬(wàn) 5608 家， 1294 萬(wàn) 9081

3、名工人從事有毒有害作業(yè)； 2005 年，通報(bào)我國(guó)有毒有害作業(yè)企業(yè)超過(guò)1600萬(wàn)家，接觸職業(yè)病危害因素的總?cè)藬?shù)超過(guò)2 億，短短 3 年時(shí)間，前者增加了 700 多倍，后者相差10 多倍，令人難以信服。2.各種職業(yè)中毒報(bào)告率大幅下降筆者所在的江蘇省寶應(yīng)縣今年發(fā)生農(nóng)藥中毒事故77 例，接到報(bào)告的僅8 例，報(bào)告率為 10.4%，全國(guó)情況相差不大。衛(wèi)生部2 項(xiàng)體制改革，將原衛(wèi)生防疫站一分為二，分為疾控機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)，原來(lái)的上報(bào)渠道被打亂，也是中毒報(bào)告率下降的原因。直到2005 年 10 月，衛(wèi)生部才發(fā)文明確 “各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的職業(yè)病報(bào)告統(tǒng)計(jì)管理工作，并指定同級(jí)的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)與疾病

4、預(yù)防控制機(jī)構(gòu)具體承辦常規(guī)職業(yè)病報(bào)告統(tǒng)計(jì)工作。3.職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)、控制效果評(píng)價(jià)率低2005 年，江蘇省寶應(yīng)縣開展評(píng)價(jià)的有3 個(gè)項(xiàng)目：一是涉及放射性裝置的項(xiàng)目，不進(jìn)行則領(lǐng)不到放射衛(wèi)生許可證；二是省級(jí)立項(xiàng)的項(xiàng)目，不進(jìn)行則不能通過(guò)驗(yàn)收；三是產(chǎn)品對(duì)外出口的項(xiàng)目，應(yīng)外國(guó)商人要求進(jìn)行。上面3 個(gè)項(xiàng)目的背后都看不見監(jiān)管的身影。該縣現(xiàn)在在建工業(yè)項(xiàng)目 108 個(gè)，其中，5000 萬(wàn)元以上的項(xiàng)目20 個(gè)，全年新增工業(yè)企業(yè)1000多家，職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管無(wú)力全部覆蓋到這些項(xiàng)目。4.有毒有害作業(yè)工人的體檢率、有毒有害作業(yè)場(chǎng)所的監(jiān)測(cè)率低由于缺少準(zhǔn)確數(shù)字， 甚至都不能談 “率”，該縣有毒有害作業(yè)工人的上崗前體檢、離崗前體檢約為

5、零，職工的定期體檢率低于 50%，全年測(cè)試存在有毒有害作業(yè)的單位 60 家，大約占 20%。5.各項(xiàng)職業(yè)病防治管理措施落實(shí)難盡人意職業(yè)病防治法 體現(xiàn)了 “以人為本 ”的原則， 可操作性強(qiáng)， 內(nèi)容充實(shí)豐富，處罰條款嚴(yán)格、嚴(yán)厲，吸納了職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)的精髓。法規(guī)的制定僅僅是第一步，其后必須增加 2 個(gè)方面的內(nèi)容，即法規(guī)的實(shí)施檢查細(xì)則和違反法規(guī)的處罰細(xì)則，否則，再好的法規(guī)也只能永遠(yuǎn)停留在紙面，調(diào)節(jié)不了職業(yè)病防治過(guò)程中形成的各種自然社會(huì)關(guān)系。職業(yè)病防治法貫徹不好的原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的。站在衛(wèi)生部門的角度看，對(duì)工業(yè)企業(yè)的檢查受到諸多限制。拿筆者所在的揚(yáng)州市寶應(yīng)縣來(lái)說(shuō)，縣政府有文件規(guī)定了 “25天寧?kù)o工作日制

6、度 ”，即每月的 25 日前不能到企業(yè)進(jìn)行執(zhí)法檢查； “檢查備案制度 ”，即到工業(yè)企業(yè)進(jìn)行檢查需要先到當(dāng)?shù)?“優(yōu)化辦 ”備案登記 ”； “處罰審批制度 ”，即對(duì)企業(yè)實(shí)施行政處罰需要得到當(dāng)?shù)?“優(yōu)化辦 ”的批準(zhǔn)，否則不能實(shí)施。 加之到工業(yè)企業(yè)的檢查內(nèi)容單一，只能就職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況和企業(yè) “三同時(shí) ”的落實(shí)情況進(jìn)行檢查，這些都會(huì)令衛(wèi)生監(jiān)督人員喪失職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的積極性，轉(zhuǎn)而將精力投入到醫(yī)療市場(chǎng)執(zhí)法、食品衛(wèi)生執(zhí)法等上面去。各級(jí)安監(jiān)部門開展作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督檢查也面臨許多困難。 職業(yè)病防治法的執(zhí)法主體還是衛(wèi)生行政部門，中編辦 15 號(hào)文是規(guī)范性文件，其法律效力低于職業(yè)病防治法 ，安監(jiān)部門的職業(yè)衛(wèi)生執(zhí)法

7、缺少法律的支持。此外，缺少專業(yè)人才、經(jīng)費(fèi)、設(shè)施設(shè)備，也嚴(yán)重制約了安監(jiān)部門工作的開展。職業(yè)病防治專業(yè)人才都集中在衛(wèi)生部門，安監(jiān)部門要專業(yè)地開展工作，顯然力不從心。對(duì)策職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管具有行政性和專業(yè)性的特征，需要專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)的支撐。各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)是由政府開辦的，是國(guó)家職業(yè)病防治的重要技術(shù)力量，是提供基本職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的核心，有開展職防工作的職責(zé)和愿望，需要向安監(jiān)部門借力。所以，兩者有共同的使命，工作的互補(bǔ)性強(qiáng)，合作前景良好。同心協(xié)力，加強(qiáng)兩者的合作，是搞好職防工作的必然選擇。職業(yè)病防治工作中，應(yīng)當(dāng)充分地發(fā)揮疾控機(jī)構(gòu)的作用。1.參與急性職業(yè)中毒事故的調(diào)查處理發(fā)生職業(yè)中毒后，除了應(yīng)當(dāng)報(bào)當(dāng)?shù)匕脖O(jiān)部門外，還應(yīng)當(dāng)

8、同時(shí)報(bào)告給當(dāng)?shù)丶部貦C(jī)構(gòu)。疾控機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，攜帶采樣儀器、調(diào)查表格趕赴現(xiàn)場(chǎng)。根據(jù)對(duì)事故發(fā)生單位的檔案、工藝流程的分析，迅速識(shí)別可疑中毒物質(zhì)，提出防止進(jìn)一步中毒的措施；拿出救治病人的指導(dǎo)建議，對(duì)中毒病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查；采集樣品，確定中毒場(chǎng)所及周圍場(chǎng)所空氣中毒物濃度；撰寫事故調(diào)查報(bào)告，供安監(jiān)部門給事故下結(jié)論時(shí)參考。2.承擔(dān)職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)的任務(wù)疾控機(jī)構(gòu)開展的職業(yè)衛(wèi)生檢測(cè)有中介性質(zhì)，但又有別于純粹的中介機(jī)構(gòu)。它有義務(wù)接受安監(jiān)部門的委托，開展檢測(cè)工作，并且應(yīng)當(dāng)是免費(fèi)的；有義務(wù)將檢測(cè)結(jié)果向安監(jiān)部門抄送，有義務(wù)根據(jù)安監(jiān)部門的總體部署，每年抽檢一定比例的企業(yè)。3.承擔(dān)職業(yè)衛(wèi)生信息的收集疾控機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生信息中心，在已經(jīng)建成的疫情直報(bào)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，收集、調(diào)查、核實(shí)、分析、報(bào)告職業(yè)衛(wèi)生信息方面具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。它負(fù)責(zé)提供職業(yè)衛(wèi)生空白檔案，并指導(dǎo)、幫助企業(yè)建立健全。收集企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生檔案復(fù)制本，并每年對(duì)檔案復(fù)核，