排泄系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理課件

1、排泄系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理排泄的概念： 它是機(jī)體將新陳代謝 所產(chǎn)生的廢物排除體外的生 理活動(dòng)過(guò)程， 是人體的基本 生理需要之一，是維持生命的 必要條件。 排泄途徑：皮膚、 呼吸道、 消化道 及泌尿道。大腸的護(hù)理Care of the Large Intestine教學(xué)目標(biāo)復(fù)習(xí)大腸解剖及生理熟悉對(duì)排便活動(dòng)的評(píng)估復(fù)述排便異常的護(hù)理措施熟悉各種灌腸法及肛門(mén)排氣的操作要領(lǐng)大腸的解剖盲腸 (cecum)： 回盲瓣的作用結(jié)腸 (colon)： 升、橫、降、乙狀直腸（rectum）： 16cm肛管（anal canal）： 4cm 肛門(mén)內(nèi)括約肌為平滑肌，協(xié)助排便 肛門(mén)外括約肌為骨骼肌，控制排便大腸的生理功能 1吸

2、收水分、 電解質(zhì)和維生素。 2形成糞便并排除體外。 3. 利用細(xì)菌制造維生素。細(xì)菌占大便 固體重量20-30%，合成CoVB,Vk 大腸運(yùn)動(dòng) 1袋狀往返運(yùn)動(dòng) 空腹最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)。前后 移動(dòng)，不推進(jìn)。 2分節(jié)推進(jìn)運(yùn)動(dòng) 進(jìn)食后較多見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)。 3蠕動(dòng) 對(duì)排泄起重要作用，波前肌肉 舒張，波后肌肉保持收縮。 4集團(tuán)蠕動(dòng) 快而遠(yuǎn)。每天3-4次，常 發(fā)生早餐后60分內(nèi)。兩種反射： 胃-結(jié)腸反射和十二指腸-結(jié)腸反射。 此反射意義重大，可用于訓(xùn)練排便發(fā)射。 糞便的觀察次數(shù)：成人13次/天，兒童35次/天。量：100300克。形狀與軟硬度：如香蕉。顏色：黃褐色或棕黃色。內(nèi)容物：食物殘?jiān)?、大腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌及 廢物。

3、氣味：因食物種類(lèi)而定。常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施 便秘 constipation 正常排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少，排出過(guò)干過(guò)硬的 糞便，且排便不暢、困難。原因：器質(zhì)性病變、習(xí)慣不良、cns功能障礙、情緒反應(yīng)、肛門(mén)直腸手術(shù)、藥物、飲食、長(zhǎng)期臥床等。癥狀和體征：腹痛、腹脹糞便干硬、腹部觸診有包塊等。 護(hù)理措施 （1）健康教育 （2） 重建正常排便習(xí)慣 （3） 合理安排膳食,多飲水 （4）鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng) （5）提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 （6）選取適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?shì) （7）腹部環(huán)行按摩 （8）遵醫(yī)囑給緩瀉劑 （9）通便劑 （10 灌腸腸脹氣(flatulence) 腸道內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出。 原因：食入過(guò)多

4、產(chǎn)氣食物，吞入大量氣體，腸蠕動(dòng)減少，腸梗阻，腸道手術(shù)后等。癥狀和體征：腹部膨隆，叩診鼓音，肛門(mén)排氣過(guò)多，有時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。護(hù)理措施（1）細(xì)嚼慢咽（2）去除原因（3）增加活動(dòng) （4）腹部熱敷、按摩、 針灸；嚴(yán)重時(shí)遵 醫(yī)囑給藥或肛管 排氣。 灌腸法(enema) 定義 將一定量的液體由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，幫助病人 清潔腸道、 排便、排氣或由腸道給藥，達(dá)到診斷和治 療目的的方法。 分類(lèi) 保留灌腸 不保留灌腸：大量不保留灌腸 小量不保留灌腸 清潔灌腸 大量不保留灌腸目的解除便秘、腸脹氣 術(shù)前、檢查前及分娩前清潔腸道 去除有毒物質(zhì)，減輕中毒 低溫液體灌腸，降溫評(píng)估患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征）及治

5、療 排便、生活自理情況、心理及配合情況 肛周皮膚及黏膜情況計(jì)劃用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)；溶液；溫度實(shí)施1 操作步驟 327-328頁(yè) 2 健康教育評(píng)價(jià)操作方法正確、熟練；灌腸液及溫度正確，灌腸筒 高度及肛管插入深度合適；關(guān)心病人保留灌腸 將溶液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸黏膜吸收達(dá)到 治療的目的目的鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染評(píng)估患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征）腸道病變 部位 排便、生活自理情況、心理及配合情況 肛周皮膚及黏膜情況計(jì)劃用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)；溶液；溫度實(shí)施1 操作步驟 330-331頁(yè) 2 健康教育評(píng)價(jià)操作方法正確、熟練；灌腸液及溫度正確，灌 腸筒高度及肛管插入深度合適；關(guān)心病人。簡(jiǎn)易通便法 適

6、合于年老體弱，久病臥床便秘者目的通過(guò)簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有效的措施，幫助病人解除便秘評(píng)估患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征）及治療 排便、生活自理情況、心理及配合情況 肛周皮膚及黏膜情況計(jì)劃用物準(zhǔn)備實(shí)施1 開(kāi)塞露法 2 甘油栓法 3 肥皂栓法評(píng)價(jià)操作方法正確、熟練；正確選擇通便劑；關(guān) 心病人肛管排氣法將肛管從肛門(mén)插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣的方法。目的解除腸脹氣評(píng)估患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征）及治療 排便、生活自理情況、心理及配合情況 肛周皮膚及黏膜情況計(jì)劃用物準(zhǔn)備實(shí)施1 操作步驟 332-333頁(yè) 2 健康教育評(píng)價(jià)操作方法正確、熟練；腸脹氣減輕，肛管插入 深度合適，留置時(shí)間正確；關(guān)心病人。 大量不保留

7、灌腸小量不保留灌腸清潔灌腸保留灌腸肛管排氣溶液及量0.1 0.2肥皂水或生理鹽水5001000ml，傷寒病人不超過(guò)500ml（1）1.2.3溶液，即50MgSo430ml，甘油60ml，溫開(kāi)水90ml。（2）石蠟油或甘油50 等量溫開(kāi)水。（3）各種植物油120 180ml。第一次用0.10.2肥皂水，以后用生理鹽水。（1）鎮(zhèn)靜用10水合氯醛。（2）腸道殺菌用小檗堿， 0.5 1新霉素或其他抗菌素。200ml。溫度3941，降溫用2832 ，中暑用4 38394138成人肛管插入深度710cm710cm710cm10 -15cm1518cm液 面 距肛門(mén)距離4060cm，傷寒病人不超過(guò)30cm不

8、超過(guò)30cm壓力低不超過(guò)30cm 臥 位左側(cè)左側(cè)左側(cè)臀部抬高10cm，慢性菌痢者左側(cè)；阿米巴痢疾者右側(cè)左側(cè)或平臥保留時(shí)間510分，降溫保留30分1020分1小時(shí)以上不超過(guò)20分泌尿系統(tǒng)的護(hù)理Care of Urinary System教學(xué)目標(biāo)復(fù)習(xí)泌尿系解剖及生理熟悉對(duì)排尿活動(dòng)的評(píng)估復(fù)述尿失禁和尿潴留的護(hù)理措施熟悉導(dǎo)尿術(shù)的操作要領(lǐng)掌握留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施泌尿系統(tǒng)解剖 腎臟 (kidney) 功能：排泄人體代謝的終末產(chǎn)物。同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。此外，腎臟還有內(nèi)分泌的功能。輸尿管 (ureter) 功能：通過(guò)輸尿管平滑肌蠕動(dòng)，不斷地將尿液從腎臟排向膀胱。膀胱 (blad

9、der) 功能：儲(chǔ)存和排泄尿 液。尿道 (urethra) 功能：將尿液從膀胱排 除。男性尿道與生殖 系統(tǒng)有密切關(guān)系。 異常排尿 多尿(polyuria): 2500毫升/天少尿(oliguria): 400毫升/天或17毫升/小時(shí)無(wú)尿(anuria)尿閉(urodialysis):100毫升/天或12小時(shí)無(wú)尿膀胱刺激征: 尿頻(frequent micturition)、尿急(urgent micturition)、尿痛(dysuria)。尿潴留(retention of urine)：機(jī)械性（膀胱頸或尿道有梗阻）、動(dòng)力性（初級(jí)排尿中樞受抑制或障礙）、其他原因（如不習(xí)慣、焦慮、窘迫等）尿失禁

10、(incontinence of urine)：真性（排尿初級(jí)中樞與大腦皮質(zhì)間聯(lián)系受損）、假性（初級(jí)排尿中樞受抑制）、壓力性（膀胱括約肌張力下降、盆地肌及韌帶松弛）尿液的評(píng)估1 尿量（200-400ml/次，1000-2000ml/次）與次數(shù)2 顏色 1）血尿：見(jiàn)于急性腎小球腎炎，泌尿系結(jié)石、 腫瘤、結(jié)核、炎癥。 2）血紅蛋白尿：血型不合的輸血，惡性瘧疾， 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 3）膽紅素尿：見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性 黃疸。 4）乳糜尿：見(jiàn)于絲蟲(chóng)病。3 透明度4 酸堿度 4.5-7.5（平均6）。5 比重 1.015-1.025 取決于腎臟的濃縮功能。6 氣味 護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施 尿失禁

11、心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部護(hù)理重建排尿功能（飲水充足2000-3000， 定時(shí)用便器，盆底肌肉鍛煉）保留導(dǎo)尿，定時(shí)放尿。尿潴留 心理護(hù)理環(huán)境隱蔽適當(dāng)體位和姿勢(shì)誘導(dǎo)排尿健康教育藥物（卡巴可）導(dǎo)尿?qū)蛐g(shù)(catheterization) 無(wú)菌條件下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，引 出尿液的方法。目的 解除尿潴留、協(xié)助臨床診斷、膀胱化療評(píng)估1 病情、治療、心理狀況、合作程度、意 識(shí)狀態(tài) 2 膀胱充盈及會(huì)陰情況計(jì)劃 1 用物準(zhǔn)備 2 病人準(zhǔn)備 3 環(huán)境準(zhǔn)備實(shí)施 1 操作步驟（見(jiàn)314-315頁(yè)） 2 健康教育評(píng)價(jià) 無(wú)菌觀念強(qiáng)，無(wú)污染；操作熟練，步驟 正確；關(guān)心病人4、鋪洞巾 5、潤(rùn)滑導(dǎo)管 6、內(nèi)消毒 7、插導(dǎo)尿

12、管 留置導(dǎo)尿術(shù)(retention catheterization) 導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。目的 密切觀察危重病人的尿量、尿比重；排空 膀胱，避免手術(shù)誤傷；某些泌尿系手術(shù)， 會(huì)陰部有傷口的；尿失禁的膀胱功能訓(xùn)練。 評(píng)估 1 病情、治療、心理狀況、合作程度、意 識(shí)狀態(tài)； 2 膀胱充盈及會(huì)陰情況計(jì)劃1 用物準(zhǔn)備 2 病人準(zhǔn)備 3 環(huán)境準(zhǔn)備實(shí)施 1 操作步驟（見(jiàn)316-317頁(yè)） 2 健康教育評(píng)價(jià) 無(wú)菌觀念強(qiáng)，無(wú)污染；操作熟練，步驟 正確；關(guān)心病人留置導(dǎo)尿管的護(hù)理健康教育多飲水，適當(dāng)活動(dòng)保持引流通暢防止泌尿道逆行感染 保持尿道口清潔 每日更換集尿袋 每周更換導(dǎo)尿管，硅膠管可適當(dāng)延長(zhǎng)集尿袋不超過(guò)膀胱高度，防止尿液反流。夾管訓(xùn)練觀察并記錄，每周查尿常規(guī)。膀胱沖洗（bladder irrigation） 通過(guò)導(dǎo)尿管將溶液灌入膀胱，利用虹吸原理 再引流出來(lái)的方法。目的 1.保持尿液引流通暢，清除異物，預(yù)防感 染。 2.治療某些膀胱疾病。評(píng)估 患者一般情況，患者排尿情況，患者心理 狀態(tài)。計(jì)劃 用物準(zhǔn)備：溶液及溫度；開(kāi)放式膀胱沖洗 或密閉式膀胱沖洗的用物實(shí)施 1.操作步驟P319-320 2. 健康教育評(píng)價(jià) 同導(dǎo)尿術(shù)尿標(biāo)本目的 尿常規(guī)；尿培養(yǎng)；12或24小時(shí)尿 標(biāo)本