吳金玉教授運(yùn)用對(duì)藥治療狼瘡腎炎的經(jīng)驗(yàn)

1、吳金玉教授運(yùn)用對(duì)藥治療狼瘡腎炎的經(jīng)歷【摘要】介紹吳金玉教授治療狼瘡腎炎應(yīng)用生地黃和知母、白花蛇舌草和青蒿、田七和丹參、黃芪和當(dāng)歸、冬蟲夏草和大黃等對(duì)藥的經(jīng)歷，并結(jié)合中醫(yī)文獻(xiàn)闡述及現(xiàn)代中藥藥理研究成果進(jìn)展分析?！娟P(guān)鍵詞】狼瘡腎炎對(duì)藥中醫(yī)藥治療吳金玉狼瘡腎炎(Lupusnephritis，LN)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systeilupuserythernatsus，SLE)最常見且嚴(yán)重的內(nèi)臟損害,幾乎所有的SLE都累及腎臟,在腎損害早期可表現(xiàn)為無病癥性蛋白尿、管型尿及鏡下血尿,隨著病情的開展,到晚期可發(fā)生尿毒癥甚至死亡。吳金玉教授是廣西中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)腎臟病專業(yè)委員會(huì)常委,廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)

2、濕科主任醫(yī)師，長期從事腎臟病的理論和臨床研究，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐，對(duì)LN的治療有獨(dú)到之處。筆者隨吳教授侍診，獲益匪淺，今將其治療LN常用對(duì)藥經(jīng)歷總結(jié)如下。1生地、知母滋陰清熱腎陰虧虛是LN的根本特點(diǎn)之一，臨床上多數(shù)LN患者為陰虛內(nèi)熱證型，特別是在大劑量激素使用期更易產(chǎn)生陰虛火旺之證，故養(yǎng)腎陰清虛熱是本病的治療大法之一。生地味甘、苦，性寒，入心、肝、腎經(jīng)。?本經(jīng)?認(rèn)為其“通血痹，填骨髓，長肌肉。?珍珠囊?記載，生地能“涼血，生血，補(bǔ)腎水真陰。此外，?本經(jīng)逢原?曰生地黃“內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱者宜加用之。吳教授認(rèn)為，生地甘寒多汁，性涼而不滯，質(zhì)潤而不膩，長于滋補(bǔ)腎陰、清熱瀉火、用

3、于陰虛內(nèi)熱，且又有涼血止血、止血而不留瘀之功，能改善患者的血尿病癥?，F(xiàn)代藥理研究說明1,生地具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用，并可抗炎，抗氧化，能減輕糖皮質(zhì)激素對(duì)體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能和形態(tài)的影響。對(duì)于皮質(zhì)酮所致小鼠糖皮質(zhì)激素過剩性陰虛證模型腹腔巨噬細(xì)胞對(duì)誘導(dǎo)的抗原高表達(dá)，生地能明顯抑制之，而提示其具有免疫抑制作用。知母味苦、甘，性寒。入肺、胃、腎經(jīng)。?神農(nóng)本草經(jīng)?：“除邪氣，肢體浮腫，下水，補(bǔ)缺乏，益氣。?用藥法象?：“瀉無根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰。?本草綱目?記載：“知母之苦寒性涼，下那么潤腎燥而滋陰，上那么清肺金而瀉火，乃二經(jīng)氣分藥也?，F(xiàn)代藥理研究說明1,知母具有解熱、抗

4、炎作用，還有拮抗地塞米松所致清晨血皮質(zhì)醇分泌頂峰的抑制，可明顯減輕激素所致滿月臉、興奮失眠等副作用。2田七、丹參活血化瘀LN不管是在急性活動(dòng)期還是亞急性活動(dòng)期或休止期，瘀血始終是貫穿于病變不同階段的重要病機(jī)之一。吳教授在LN的治療過程中，強(qiáng)調(diào)不管LN各型的治法如何確立，均應(yīng)將活血化瘀法作為疾病治療全過程的不變之法。吳教授在臨證中喜用廣西道地藥材田七伍用丹參治療LN。田七味甘、微苦，性溫。?醫(yī)學(xué)衷中參西錄?載：“三七善化瘀血，又善止血妄行，為吐衄要藥，病愈后不至瘀血留于經(jīng)絡(luò)，化瘀血而不傷新血，允為理血妙品。吳教授認(rèn)為田七專走血分，善化瘀血、止出血、消腫塊、止疼痛，故為血家要藥；又為理血妙品，尤喜

5、用于改善患者的血尿病癥，亦可改善腎小球高凝狀態(tài)?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)1，三七在不干擾正常機(jī)體免疫反響情況下，使過高或過低的免疫反響恢復(fù)正常。三七水煎劑對(duì)小鼠自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、抗原結(jié)合細(xì)胞或抗體分泌細(xì)胞活性均有促進(jìn)作用。三七皂苷能進(jìn)步小鼠巨噬細(xì)胞的吞噬率和吞噬指數(shù)，增加溶菌酶活性，還可顯著進(jìn)步血液白細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞百分比減少白細(xì)胞移行指數(shù)。丹參味苦，性微寒。入心、心包、肝經(jīng)。?日華子本草?記載其可“養(yǎng)神定志，通利關(guān)脈。治冷熱勞，骨節(jié)疼痛，四肢不遂。排膿止痛，生肌長肉，止血崩帶下，調(diào)婦人經(jīng)脈不勻，血邪心煩，惡瘡疥癬，癭贅腫毒，丹毒。吳教授認(rèn)為LN患者常見面部紅斑、皮下瘀斑等皮膚損害，此為熱毒盛，

6、灼傷血絡(luò)，迫血妄行所致。治當(dāng)清熱涼血祛瘀，且“一味丹參散，功同四物湯，祛淤而不傷正?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)1，丹參除了能抗菌、抗炎外，還有改善體液免疫，調(diào)節(jié)蛋白代謝和免疫的功能。能降低血肌酐和尿N-乙酰-D氨基葡萄糖苷酶的含量，有增加肌酐去除率和腎血流量，減少近曲小管上皮細(xì)胞壞死數(shù)目的作用。3白花蛇舌草、青蒿清熱解毒吳教授認(rèn)為在LN的活動(dòng)期，其臨床的顯著特點(diǎn)為熱毒熾盛。因此清熱解毒是LN的根本治法之一。白花蛇舌草味微苦、甘，寒。歸胃、大腸、小腸經(jīng)。?廣西中藥志?記載：“治小兒疳積，毒蛇咬傷，癌腫。外治白皰瘡、蛇癩瘡?，F(xiàn)代藥理研究說明2，白花蛇舌草能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生，促進(jìn)抗體形成，使網(wǎng)狀細(xì)胞、白細(xì)

7、胞的吞噬才能增強(qiáng)，而到達(dá)抗菌消炎的目的。青蒿氣味芳香，味苦、辛，性寒。入肝、膽經(jīng)。?醫(yī)林纂要?謂其“清血中濕熱，治黃疸及郁火之證。吳教授認(rèn)為青蒿乃得春升之令早二月生苗，故陰中有陽，降中有升，專走肝腎三焦血分。既能除陰火伏留骨節(jié)，又治熱病邪入陰分，還能清熱解暑截瘧?，F(xiàn)代藥理研究證明1，青蒿的多種提取物對(duì)人補(bǔ)體、中性粒細(xì)胞氧化及淋巴細(xì)胞增殖均呈抑制作用，能阻止白細(xì)胞介素及各種炎癥介質(zhì)的釋放，從而起到免疫調(diào)節(jié)的作用。4黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)益氣血LN本身會(huì)對(duì)血液系統(tǒng)造成損害如白細(xì)胞減少，血色素減少等；此外在治療過程中不可防止地要使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、驍悉，均會(huì)造成白細(xì)胞減少等不良反響。在這種情況下，吳教授

8、常用黃芪與當(dāng)歸伍用即當(dāng)歸補(bǔ)血湯以益氣補(bǔ)血。?珍珠囊?曰黃芪“甘溫純陽，其用有五：補(bǔ)諸虛缺乏，一也；益元?dú)?，二也；壯脾胃，三也；去肌熱，四也；排膿止痛，活血生血，?nèi)托陰疽，為瘡家圣藥，五也。吳師認(rèn)為黃芪是一味治療LN的要藥，除了益氣補(bǔ)血外，還可利尿消腫，降低尿蛋白?，F(xiàn)代藥理研究證明1，黃芪能增強(qiáng)機(jī)體免疫才能，促進(jìn)細(xì)胞生長和再生，升高紅細(xì)胞比容，促進(jìn)造血干細(xì)胞的分化和增殖。當(dāng)歸味甘、辛，性溫。歸肝、心、脾經(jīng)。?景岳全書本草正?曰“當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血；其氣輕而辛，故又能行血。補(bǔ)中有動(dòng)，行中有補(bǔ)，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。吳教授認(rèn)為當(dāng)歸既能補(bǔ)血和血可改善患者貧血等病癥，又能活血止痛改善關(guān)

9、節(jié)疼痛還能到達(dá)降低血尿的目的。現(xiàn)代藥理研究證明1，促進(jìn)造血功能，抑制血小板聚集及抗血栓形成，擴(kuò)血管、改善器官血流量，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能作用。5冬蟲夏草、大黃護(hù)腎泄?jié)崤R床上可見很多LN患者或因病程纏綿，正氣日衰，出現(xiàn)腎功能損害；或經(jīng)長期的激素和免疫抑制劑治療后出現(xiàn)一系列腎陽虛衰、腎陰精缺乏的臨床病癥,疾病容易復(fù)發(fā)。吳教授抓住這一特點(diǎn)，予以溫腎助陽、滋腎填精、護(hù)腎泄?jié)幔朴枚x夏草配伍大黃治之。冬蟲夏草味甘，性平，歸肺、腎經(jīng)。?本草從新?曰冬蟲夏草“保肺益腎，止血化痰，已勞咳。?藥性考?記載其“秘精益氣，專補(bǔ)命門。吳教授認(rèn)為冬蟲夏草性味平和，功專補(bǔ)腎助陽益精，對(duì)LN患者用之療效甚佳?，F(xiàn)代藥理研究證明1，冬蟲夏草對(duì)體液免疫具有雙重調(diào)節(jié)作用，對(duì)細(xì)胞免疫呈抑制作用。有較強(qiáng)的免疫抑制作用，與激素結(jié)合應(yīng)用能強(qiáng)化免疫抑制作用。大量實(shí)驗(yàn)證明，冬蟲夏草可延遲尿蛋白的出現(xiàn)，降低尿素氮、血肌酐，增加肌酐去除率，進(jìn)步尿滲量，降低NAG酶的釋放。大黃味苦，性寒。歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)。?本經(jīng)?記載其有“下瘀血，血閉寒熱，破癥瘕積聚、留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新，通利水谷，調(diào)中化食，安和五臟。吳教授臨床善用大黃，取其活血化淤、清熱解毒、滲利泄?jié)岬淖饔茫糜贚N血尿素氮、肌酐、尿酸指標(biāo)升高者效果良好?，F(xiàn)代藥理研究證明1，大黃能促進(jìn)尿素和肌酐隨尿液排泄，使腸內(nèi)氨基酸吸收減少，抑制體蛋白分解從而減少非蛋