臨床輸血程序化管理課件

1、臨床輸血程序化管理上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強國家標準：中華人民共和國獻血法1998中華人民共和國藥典 2000中華人民共和國傳染病防治法 2004上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強行業(yè)標準：衛(wèi)生部血站基本標準1998,2000,2006醫(yī)療廢物管理條例2003醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 2003醫(yī)院感染管理規(guī)范消毒技術(shù)規(guī)范2002 臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000-184醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法1999中國輸血技術(shù)操作規(guī)程1997血液制品管理條例1996全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范2003疾病預防控制中心上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強臨床輸血流程管理一、行政管理組織、制度、機構(gòu)二、血液管理收血、貯血、備血

2、、配血、發(fā)血三、輸血管理審批上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強I.行政管理上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強5.管委會應有年度工作計劃和總結(jié)，6.至少每半年召開1次工作會議（有會議記錄），內(nèi)容：臨床安全、合理用血的規(guī)范管理、技術(shù)指導和監(jiān)督檢查，根據(jù)輸血相關(guān)法規(guī)要求，開展全院性輸血法規(guī)、基本知識的宣傳、教育和培訓等。上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強血源的把關(guān)：臨床用血由政府許可證的采供血機構(gòu)供應；醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第4、17條加強對2000毫升用血量的審核（24小時一次性）醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第11條 健全臨床用血管理、考核制度；（每月終末病史環(huán)節(jié)質(zhì)量考核表）輸血新技術(shù)與科研項目管理。上海交通大

3、學附屬市六醫(yī)院李志強根據(jù)本轄區(qū)衛(wèi)生行政部門的要求2.醫(yī)院成分輸血比例，（上海）三級醫(yī)院達到95%二級醫(yī)院達到90%以上3.自身輸血率，三級醫(yī)院達到15% 二級醫(yī)院達到10%以上上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強（三）機構(gòu)二級以上醫(yī)療機構(gòu)應當設立輸血科（血庫） 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第6條、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第4條 1.二級以上醫(yī)院成立輸血科（血庫），年均用血量5,000的應設立輸血科， 5,000的應設立獨立血庫，2.執(zhí)行24小時獨立值班制度；上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強3.輸血科（血庫）使用面積，4.有雙路供電（電路圖）并遠離污染源，5.儲血、檢測、配發(fā)血、（清洗、值班室和辦公區(qū)）等功能用房單

4、獨設置、標識明顯、布局合理；儲血室、發(fā)血室-清潔區(qū)血型鑒定與配血室-污染區(qū)清潔區(qū)-半清潔區(qū)（半污染區(qū)）-污染區(qū)上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強輸血科(血庫)應配置基本設備：4貯血專用冰箱-30低溫貯血專用冰箱貯標本普通冰箱貯檢測試劑普通冰箱電熱恒溫水浴箱血型血清學專用離心機普通離心機普通顯微鏡超凈工作臺熱合機上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強其它：血小板振蕩保存箱血漿融化儀計算機設備專用直線電話等上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強(一）收血入庫核對驗收醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第7條、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第19條 上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強1.血液來源應符合衛(wèi)生行政部門要求，未經(jīng)批準，嚴禁擅自采血(自體輸

5、血除外)；2.應有指定的工作人員負責血液收領，入庫前應認真核驗、登記血液物理外觀、內(nèi)外包裝、標識標簽等；3.應經(jīng)收、發(fā)血液雙方確認登記簽全名（易辨認）后入庫貯存，4.不符合要求的血液應拒領拒收。上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強標識標簽：血站名稱（許可證）獻血者血型血液制品種類、采血日期及時間、有效期及時間血袋編號儲存條件等。上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強特別注意：確定清單（血液制品血型、種類、數(shù)量）外觀檢驗評價運輸溫度-取送血冷鏈（采供血機構(gòu)送血、醫(yī)院自行取血）（冷藏箱：25室溫30分鐘、10 120分鐘）血站血庫與醫(yī)院血庫交接手續(xù)上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強（二）貯血血液的儲存要求中華人民共

6、和國獻血法第12條醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第8、9條臨床輸血技術(shù)規(guī)范第21、22條 儲存設備的檢查、保養(yǎng)與消毒臨床輸血技術(shù)規(guī)范第23條上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強1.貯存血液成分須按品種、規(guī)格、血型、日期和貯存要求分類進行存放；紅細胞懸液與全血須直立存放 2.必須建立血液報廢制度，但不得有責任性過期報廢血；上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強4.貯血專用冰箱溫度監(jiān)測： 每天至少檢查記錄四次（及時、完整、準確）簽全名5.儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生學標準上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強6.貯血冰箱進行擦拭，做好消毒：4貯血專用冰箱：每周擦拭消毒一次，每月空氣培養(yǎng)結(jié)果必須達到合格標準-30貯血專用冰箱：每月化霜

7、、消毒一次強氯消毒做好記錄上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強（四）配血1.血型鑒定ABO血型(正反定型)RhD血型； 2.交叉配血（鹽水介質(zhì)法+抗球蛋白實驗或酶法） 3.血液制品出庫前必須復查供、病人血型紅細胞、全血、粒細胞(ABO正、反定型與RhD血型）血漿、血小板、冷沉淀（ABO反定型）上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強4.血型鑒定及交叉配血試驗均不得使用平板法；5.檢測使用試劑應具有三證，在有效期內(nèi)使用，入庫與使用前進行質(zhì)控，記錄。6.血型與交叉配血單應有第二人核對，兩人簽全名(夜間急診及節(jié)假日值班除外)。交叉配血（兩人核對或一人復核）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第18條上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強（五）

8、發(fā)血發(fā)血時與臨床科室醫(yī)護人員的核對臨床輸血技術(shù)規(guī)范第25條1.由有醫(yī)護人員憑“取血憑證”領取，雙方必須共同核實無誤后登記簽全名，（非臨床醫(yī)護人員取血應拒絕發(fā)血）；2.血液制品發(fā)出后一律不得退回；上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強3.受血者與供血者血樣保留至少7天。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第27條應于4保存4.應信息登記，內(nèi)容符合規(guī)范要求，可追溯性，血液出入庫日報表應日清、月清，保存十年。上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強5.輸血反應回報單的收集臨床輸血技術(shù)規(guī)范第35條6.輸血完畢后，應將血袋于4保存至少24小時后，核對登記簽字后，毀形消毒-再無害化處理。 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第36條7.輸血科（血庫）臺帳等記錄保

9、存十年。臨床輸血技術(shù)規(guī)范第20條上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強III.輸血審批與考核上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強1.必須核對用血證明與有關(guān)證件中華人民共和國獻血法 2.2000ml以上輸血時，報請醫(yī)院醫(yī)務部門審批（急診應于事后7日內(nèi)補辦手續(xù)）； 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 病人備血量大于2000ml需事先向醫(yī)務處審批或輸血量大于2000ml可事后補辦審批手續(xù)。2.醫(yī)院醫(yī)務部門每月考核臨床用血科室，是否有不合理輸血。上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強輸血科（血庫）基本規(guī)章制度：一、業(yè)務人員培訓、管理與考核制度二、血液入庫、保存、發(fā)放、報廢制度；三、輸血不良反應及輸血后感染的處理規(guī)程和登記報告制度；四

10、、臨床輸血指導、監(jiān)督和會診制度；五、臨床輸血規(guī)范及申請審批管理制度；上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強六、血液標本保存管理制度；七、技術(shù)檔案管理制度；八、儀器設備使用制度；九、試劑、耗材的請領、使用制度；十、廢棄物處理制度；上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強十一、差錯事故登記報告、處置程序與制度；十二、臨床用血審證制度；十三、資料統(tǒng)計、上報制度；十四、工作交接制度；十五、工作人員防護制度。上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強輸血科（血庫）基本職責：一、各類各級工作人員職責；二、崗位職責。上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強輸血科（血庫）基本操作規(guī)程：一、血液入庫、貯存、發(fā)放操作規(guī)程；二、輸血技術(shù)操作規(guī)程；三、儀器

11、設備操作規(guī)程；四、室內(nèi)質(zhì)量控制操作規(guī)程。上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強輸血科（血庫）基本指標有：一、人員培訓、考核率100%；二、臺帳合格率100%；三、入庫血液復核率100%；四、供者血型復檢率100%；五、用血審證率95%以上； 上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強六、輸血治療同意書簽字率100%；七、受血者傳染學指標檢測率100%；八、輸血指征記載率100%；九、成分輸血率90%以上；十、自身輸血率20%以上；上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強十一、輸血反應回報率100%十二、貯血冰箱空氣培養(yǎng)合格率100%；十三、輸血耗材回收率100%；十四、設備在控率100%十五、血型鑒定準確率100%；上海交

12、通大學附屬市六醫(yī)院李志強十六、交叉配血準確率100%；十七、報告單合格率100%；十八、發(fā)血準確率100%；十九、輸血標本保存達標率100%；二十、配血標本在輸血前3天內(nèi)100%；上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強二十一、血液責任性過期發(fā)生率0；二十二、輸血事故發(fā)生率0；二十三、使用的藥品、體外診斷試劑、一次性衛(wèi)生器材達標率100%。上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強IV.臨床醫(yī)生與護士行為規(guī)范上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強護士1. 血樣采集與送檢做到輸血申請單、有標簽的試管、病人基本情況三者為一）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第12條受血者血樣采集（輸血前三天）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第14條2.取血，核對，外觀檢驗，與

13、輸血科（血庫）人員共同簽字醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第13條 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第25條上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強2.輸血之前的雙人核對臨床輸血技術(shù)規(guī)范第29、30條（至少注冊護士1名）核對簽全名，具體內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病房、床號、病人情況。 交叉配血的結(jié)果血液制品：包裝核查與外觀檢驗輸血器：批號、有效期上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強3.重視輸血之前的冷鏈（特別是血液在治療室的留滯條件、時間）臨床輸血技術(shù)規(guī)范第31條4.血液內(nèi)不得加入其他藥物臨床輸血技術(shù)規(guī)范第31條5.根據(jù)病情年齡定滴速：先慢后快，6.連續(xù)輸用不同供血者的血液，前袋與后袋之間，靜脈注射生理鹽水沖洗輸血

14、器。上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強7.嚴密觀察病人輸血過程，輸血治療的病程記錄。8.發(fā)生輸血不良反應時，應及時填寫醫(yī)院輸血不良反應回報單。供血機構(gòu)病員家屬醫(yī)院管理部門上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強9.輸血反應回報單與廢血袋送輸血科（血庫），輸血醫(yī)學文書入病史（ 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第6、36條）10.醫(yī)院和臨床科室對輸血不良反應與輸血感染病例均應有原因分析、整改對策和落實措施。上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強臨床醫(yī)生1.嚴格掌握輸血指征，科學合理地制定輸血方案，2.填寫臨床輸血申請單醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第11條 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第5條）上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強3.病人輸血前檢測，輸血風險告

15、知，簽署輸血治療同意書醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第12條 臨床輸血技術(shù)規(guī)范第6條4.嚴密觀察病人輸血過程，病程錄準確記載：輸血適應證、血液制品種類、劑量等；5.輸血反應的處理臨床輸血技術(shù)規(guī)范第34條上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強V.臨床輸血消毒隔離上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強1.室內(nèi)空氣、操作臺面、地面消毒2.玻片和試管血樣廢氣標本（試管）、一次性使用的輸血用品、血袋、血制品殘留物按數(shù)量回收，毀形后按要求統(tǒng)一進行無害化處理。 3.4儲血冰箱、水浴箱等設備。上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強4.操作人員需戴一次性口罩與帽子、一次性手套進行操作5. 一次性用品使用后均應裝入專用醫(yī)用垃圾袋分類收集，生活垃圾和醫(yī)用垃圾要嚴格分開。上海交通大學附屬市六醫(yī)院李志強血液成分的研制開發(fā)和應用1.全血2.輻照全血3.紅細胞4.輻照紅細胞5