膝關(guān)節(jié)護(hù)理教案

1、膝關(guān)節(jié)護(hù)理教課方案膝關(guān)節(jié)護(hù)理教課方案7/7膝關(guān)節(jié)護(hù)理教課方案膝關(guān)節(jié)半月板傷害骨二科杜鵬琳一、解剖半月板為位于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間、由纖維軟骨組成，附著于脛骨內(nèi)外髁的邊緣，其邊緣較厚而中央部較薄。半月板可分為內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板兩部分，內(nèi)側(cè)較大，似“C”形，前后長(zhǎng)，左右窄，以后半部與內(nèi)側(cè)副韌帶相連，故后半部固定；外側(cè)半月板稍小，似“O”形，前后角距離較近，不與外側(cè)副韌帶相連，故外側(cè)半月板的活動(dòng)度比內(nèi)側(cè)大。半月板只有外緣約10%-30%有血液供應(yīng)，因此除了近邊緣部的傷害，其他很難愈合。其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自滑液。二、功能半月板的有傳導(dǎo)載荷、保持關(guān)節(jié)牢固、協(xié)助潤(rùn)滑作用、減少震蕩作用。三、病因主若是間接暴力

2、引起。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，在膝關(guān)節(jié)伸屈過(guò)程中，半月板被擠于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，向前、后方向搬動(dòng)。若是半月板搬動(dòng)過(guò)程中，膝關(guān)節(jié)突然出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)，也許內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，擠于股骨髁與脛骨平臺(tái)之間，承受垂直壓力的半月板突然碰到側(cè)方拉力和研磨壓力造成半月板的傷害。四、分類縱形撕破水平撕破斜形撕破放射性撕破瓣?duì)钏浩茝?fù)合撕破五、臨床表現(xiàn)半月板傷害是最常有的膝關(guān)節(jié)傷害性疾病，多發(fā)生于青壯年男性。以搬運(yùn)工人和運(yùn)動(dòng)員常有。半月板破裂的病例多有典型的外傷病史。受傷時(shí)患膝內(nèi)有撕破感，隨即關(guān)節(jié)難過(guò)、活動(dòng)受限，走路跛行，其主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)腫脹：半月板邊緣破裂，血管傷害而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血和積液。關(guān)節(jié)交鎖：破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)縫隙中，

3、阻擋了關(guān)節(jié)活動(dòng)稱之交鎖。表現(xiàn)為行走中突然膝關(guān)節(jié)處發(fā)生嵌頓，既不能夠伸亦不能夠屈，膝關(guān)節(jié)常交鎖于半屈位即13001500位，需稍經(jīng)抖動(dòng)，或改變體位后清除交鎖才能伸屈或跨步行走。肌肉萎縮：常反響在股四頭肌萎縮，其程度常與病程成正比，如不清除病因，萎縮的肌肉甚難恢復(fù)而出現(xiàn)關(guān)節(jié)無(wú)力或不穩(wěn)。關(guān)節(jié)滑落感：走路時(shí)感覺(jué)關(guān)節(jié)不平，有滑落感，特別是高低不平的道路，上下臺(tái)階或樓梯是最明顯。關(guān)節(jié)縫隙壓痛：傷側(cè)半月板所在關(guān)節(jié)縫隙壓痛明顯，因半月板被股骨髁及脛骨平臺(tái)擠壓，向前推移而觸痛，常可依此來(lái)協(xié)助確定傷害半月板系內(nèi)或外側(cè)。麥?zhǔn)险鳎∕cMurry征）：被動(dòng)膝伸屈旋轉(zhuǎn)動(dòng)作引起半月板傷側(cè)痛為陽(yáng)性。過(guò)伸或過(guò)屈痛X線檢查：膝關(guān)

4、節(jié)正側(cè)位X線片對(duì)鑒別診斷有參照價(jià)值。MRI檢查：隨著MRI的廣泛應(yīng)用，對(duì)半月板傷害的診斷價(jià)值逐漸增高。關(guān)節(jié)鏡檢查：隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的提高，對(duì)膝關(guān)節(jié)疾患的診斷以及手術(shù)治療，都帶來(lái)了很大的好處。關(guān)節(jié)鏡能清楚地顯示半月板形態(tài)、有無(wú)撕破和撕破的種類，是直接的形態(tài)學(xué)檢查。六、治療保守治療：急性傷害期可用夾板或石膏托固定于膝關(guān)節(jié)于1700休息位34周，并激勵(lì)患者同時(shí)進(jìn)行下肢肌肉的主動(dòng)縮短鍛煉，防范肌肉萎縮。去除固定后，可指導(dǎo)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和步行鍛煉。（對(duì)膝關(guān)節(jié)交鎖的患者亦可采用屈伸手法清除交鎖，患者仰臥，屈膝屈髖900，一助手握持股骨下段，術(shù)者握持踝部，二人相對(duì)牽引，術(shù)者能夠外旋轉(zhuǎn)小腿幾次。爾后使小腿

5、盡量屈曲，再挺直下肢，即可清除交鎖。）手術(shù)治療經(jīng)保守治療無(wú)效的半月板傷害應(yīng)盡量早期手術(shù)切除。為減少生物力學(xué)的改變，防范骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，應(yīng)在膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。包括：半月板部分切除術(shù)次全半月板切除半月板全切除術(shù)半月板修復(fù)術(shù)七、術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理：一般準(zhǔn)備：認(rèn)真評(píng)估患者全身情況，督促病人完滿術(shù)前各項(xiàng)檢查，包括血老例、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血老例及心電圖檢查，攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片，以保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行。檢查患肢的皮膚情況，皮膚如有破壞、癤腫、毛囊炎等均不能夠手術(shù)。對(duì)有糖尿病史的患者，應(yīng)在做飲食指導(dǎo)并控制血糖后再手術(shù)。術(shù)前親近觀察檢查各項(xiàng)生命體征，女患者要注意可否在月經(jīng)期。因?yàn)樾薪?jīng)期婦女術(shù)后可能會(huì)以致傷口出血增加或

6、以致硬膜外或腰麻等麻醉后的椎管內(nèi)出血。股四頭肌訓(xùn)練：股四頭肌是保持膝關(guān)節(jié)牢固性的重要結(jié)構(gòu)。膝關(guān)節(jié)的各種傷害均能夠造成股四頭肌的萎縮，如術(shù)前不加強(qiáng)肌力練習(xí)，加之術(shù)后因傷口難過(guò)而不敢練習(xí)，將會(huì)造成患肢更為嚴(yán)重的肌肉萎縮。因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)介紹練習(xí)股四頭肌力量的方法、時(shí)間和次數(shù)并教會(huì)患者，為患者術(shù)后功能恢復(fù)打下優(yōu)異基礎(chǔ)生命體征監(jiān)測(cè)：肢端血運(yùn)觀察：術(shù)后用大棉墊加壓包扎膝部和大腿，患肢用軟枕抬高20cm，促進(jìn)靜脈回流。嚴(yán)實(shí)觀察患肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)，遠(yuǎn)端血運(yùn)、皮膚色彩、溫度、腫脹及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生辦理。傷口護(hù)理保持傷口敷料干凈干燥，如有滲血滲液，應(yīng)在無(wú)菌操作下及時(shí)換藥。如術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹明顯，可進(jìn)

7、行關(guān)節(jié)腔穿刺，換藥后用彈力繃帶包扎患膝，制動(dòng)68小時(shí)，術(shù)后第3天可停用。嚴(yán)實(shí)觀察患者體溫情況，手術(shù)12d后如體溫高出38.5，傷口處有針刺樣痛，及時(shí)見(jiàn)告主管醫(yī)生，以便提前發(fā)現(xiàn)感染并提前辦理和控制。對(duì)癥辦理：關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)創(chuàng)口小，一般難過(guò)較輕，不需用止痛藥，難過(guò)激烈者可對(duì)癥辦理。術(shù)中用止痛泵，使止痛藥于術(shù)后緩慢勻速進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到止痛收效，難過(guò)嚴(yán)重時(shí)，可按壓泵閥門(mén)以增大止痛藥劑量，止痛泵的缺點(diǎn)是易引起尿潴留、胃部不適及肌肉乏力，甚至尿失禁的發(fā)生。其他，如患者睡覺(jué)時(shí)不慎壓住泵閥門(mén)，可能以致大量止痛藥進(jìn)入體內(nèi)，而引起藥物中毒甚至更嚴(yán)重的結(jié)果，應(yīng)特別注意。一般護(hù)理：術(shù)后要恩賜患者很好的欣慰，合理安排病

8、人的搬運(yùn)并安全將病人抬至病床，要做好患者的保暖并注意保護(hù)患者的隱私，同時(shí)特別注意保護(hù)各種管道防范零散，檢查麻醉穿刺處有無(wú)溢出。按麻醉要求去枕平臥6小時(shí)。6小時(shí)后無(wú)惡心嘔吐，應(yīng)予清談易消化食品，省得引起胃腸反響。第2天可進(jìn)含鈣豐富、高蛋白、高維生素、高熱量食品，如牛奶、魚(yú)類、肉類、水果等。保持營(yíng)養(yǎng)豐富、加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理關(guān)節(jié)積液：因操作粗暴、止血不完好或術(shù)后下地負(fù)重活動(dòng)太早引起。一般加強(qiáng)股四頭肌抗阻力等張縮短，防范伸屈膝活動(dòng)，晚負(fù)重即可減退。如積液很多，可在嚴(yán)格無(wú)菌操作下抽出液體后用彈力繃帶加壓包扎。關(guān)節(jié)積血：常有于外側(cè)半月板切除術(shù)中傷害膝外下動(dòng)脈所致，或因膝部包扎過(guò)緊、靜脈回流

9、受阻引起。未凝固的血可抽出，凝固的血塊要切開(kāi)除去，對(duì)傷害的血管結(jié)扎止血。關(guān)節(jié)感染：一旦感染結(jié)果嚴(yán)重，原因操作不當(dāng)或體內(nèi)有感染灶。辦理的方法是早期在全身應(yīng)用抗生素的同時(shí)，穿刺排膿，用含抗生素的溶液沖洗。后期需切開(kāi)排膿，沖洗干凈后用抗生素溶液沖洗，停止關(guān)節(jié)活動(dòng)，待感染減退后再開(kāi)始活動(dòng)。關(guān)節(jié)不穩(wěn)和難過(guò)：多因股四頭肌萎縮引起。一般經(jīng)過(guò)股四頭肌鍛煉和物理療法可好轉(zhuǎn)。神經(jīng)難過(guò)：常有內(nèi)側(cè)半月板手術(shù)后，傷害隱神經(jīng)髕下支產(chǎn)生神經(jīng)瘤引起，明確后切除瘤體癥狀即可消失。八、功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天，待麻醉消失后開(kāi)始全范圍活動(dòng)足趾、屈伸踝關(guān)節(jié)。術(shù)后1天在難過(guò)耐受下進(jìn)行股四頭肌運(yùn)動(dòng)練習(xí)，堅(jiān)持1015S，10次組35組d；踝泵運(yùn)動(dòng)

10、練習(xí)，35s次，10次組，35組d；直腿抬高運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持35s次，2030次組，35組d。三項(xiàng)運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，屢次練習(xí)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量至56組d，并連續(xù)進(jìn)行至康復(fù)，以減少水腫，加強(qiáng)肌力。術(shù)后3天去掉彈力繃帶包扎，開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動(dòng)，患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前面，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲100即可，保持1min或更長(zhǎng)時(shí)間，以防范關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后23天下地行走練習(xí)。拄雙拐患肢部分負(fù)重，但行走時(shí)間開(kāi)始應(yīng)5min，今后逐漸增加至l0min，次序漸進(jìn)，以促進(jìn)局部血液循環(huán)。術(shù)后4天，連續(xù)以上練習(xí)，無(wú)痛情況下不限次站立、行走，并棄拐。可依照詳細(xì)情況增加行走距離。并可開(kāi)始逐漸加2kg沙袋進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。但術(shù)后l周內(nèi)24h總行走時(shí)間不宜20min，省得關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。術(shù)后8天至2個(gè)月連續(xù)進(jìn)行術(shù)后肢體功能訓(xùn)練，并逐漸增加患肢的活動(dòng)量及負(fù)重能力。患者盡可能進(jìn)行原地行腳踏車、閑步、游泳等鍛煉，但在膝關(guān)