工傷調(diào)解協(xié)議書(協(xié)議版本)

1、編號:WD-HT-0807工傍調(diào)解協(xié)議書（協(xié)議版本）-協(xié)議書一AGREEMENT DOCUMENT甲方：乙方：日期：-協(xié)議系列文字均可修改-協(xié)議范本 I AGREEMENT TEMPLATE企業(yè)公民常用合同工傷調(diào)解協(xié)議書（協(xié)議版本）說明：甲乙雙方為明確各自的權(quán)利和義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商簽署協(xié)議，在協(xié)議期限內(nèi)按照協(xié)議約定或 者依照法律規(guī)定履行義務(wù)，保證權(quán)利雙方合法權(quán)益不受損害，如有需要可以下載修改或直接打印。工傷調(diào)解協(xié)議書一甲方（工人）：乙方（單位）：甲方于2014年10月16日在乙方工廠俾B縣團(tuán)結(jié)鎮(zhèn)石橋村村委 會旁）上班期間，不慎發(fā)生工傷，經(jīng)鑒定致殘等級為三級,鑒于雙方 對相關(guān)的國家法律法規(guī)，是否屬

2、于工傷及其處理結(jié)果均已經(jīng)清楚的了 解。為解決甲方工傷事宜，甲乙雙方考慮在此過程中各方的過錯責(zé)任, 經(jīng)平等友好協(xié)商，依據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，達(dá)成協(xié)議如下：一、賠償金額.甲、乙雙方一致確認(rèn)：乙方于本協(xié)議簽定日之前已經(jīng)支付甲方醫(yī)療費(fèi)，住院期間伙食補(bǔ)助費(fèi)、住宿費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)用大寫（:大寫（:大寫（:元整）。大寫（:.在本協(xié)議第一條第1項確認(rèn)各項費(fèi)用的基礎(chǔ)上,甲、乙雙方同協(xié)議范本 | AGREEMENT TEMPLATE 企業(yè)公民常用合同意：乙方再支付甲方以下各項賠償金，包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助 金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)、一次性醫(yī)療補(bǔ)償金、輔助器具費(fèi)、停工 留薪工資、后續(xù)康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用及其他因本次事故應(yīng)當(dāng)

3、支付的費(fèi)用，共 計人民幣：550000元整（大寫：伍拾伍萬元整）.鑒于乙方已為甲方購買了意外傷害保險（保單號）因此上述第2條中的賠償費(fèi)用總額扣除意外傷害保 險賠付給甲方的保險賠償金，在甲方收到意外傷害保險賠償金額后, 乙方將在最后一次付款中，在支付給甲方的賠償款中扣除相應(yīng)款項。二、支付方式及期限（備注：賠償金額550000元,乙方選擇分期支付）.乙方于 年一月日前支付人民幣 萬元（大寫：元整）;如果乙方違約未按時支付，乙方將支付甲方違約金 且甲方將有權(quán)提起訴訟。.乙方于 年一月日前支付人民幣 萬元（大寫：元整）;如果乙方違約未按時支付，乙方將支付甲方違約金 且甲方將有權(quán)提起訴訟。.乙方于 年一

4、月日前支付人民幣 萬元（大寫：元整）;如果乙方違約未按時支付，乙方將支付甲方違約金 且甲方將有權(quán)提起訴訟。協(xié)議范本 I AGREEMENT TEMPLATE企業(yè)公民常用合同乙方通過銀行轉(zhuǎn)賬方式向甲方支付上述款項，甲方指定收款賬戶如下：戶名：開戶行：收款賬戶：三、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄向乙方主張賠償差額的權(quán)利。四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿與乙方解除勞動關(guān)系，乙方 不再另外支付甲方任何因解除勞動關(guān)系所產(chǎn)生的費(fèi)用。五、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄基于雙方勞動關(guān)系發(fā)生、解除所產(chǎn)生的各項權(quán)利。六、乙方如果未按規(guī)定（第二項：支付方式及支付期限）向甲方支 付賠償款，甲方有權(quán)提起訴訟相關(guān)事宜

5、并要求賠償違約金。七、自本協(xié)議簽訂之日起，甲、乙雙方終結(jié)有關(guān)工傷事故賠償問 題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，甲方以及甲方親屬不得以任何方式（包括但 不限于向勞動部門、仲裁機(jī)構(gòu)以及人民法院）另行向乙方主張任何權(quán) 利，乙方也不再承當(dāng)任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律 責(zé)任。八、本協(xié)議是雙方真實意思的表示，不存在任何欺詐、脅迫、引誘等不老實信用的情形,甲乙雙方自愿遵守履行。協(xié)議范本 | AGREEMENT TEMPLATE企業(yè)公民常用合同九、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方 各執(zhí)一份，由甲方向有關(guān)部門備案一份。甲方：已方（單位）：身份證：法定代表人：工傷調(diào)解協(xié)議書二甲方：XXX，地

6、址：XXX工業(yè)園XXXX廠乙方：XXX ,男，身份證號碼:XXXXXXXXXXXXXXXX，住址: XXXXXXXXXXXXX甲、乙雙方現(xiàn)因乙方在XXXXXX廠工作期間發(fā)生工傷事故的賠 償問題，經(jīng)XXX人民調(diào)解委員會調(diào)解，雙方在自愿、平等協(xié)商一致 的情況下達(dá)成如下協(xié)議：一、乙方于2014年2月20日在甲方公司工作過程中發(fā)生工傷, 致使乙方左足第一個及第二個腳趾斷裂后甲方及時將乙方送往XXX 醫(yī)院接受治療，治療期間甲方已支付其在工傷治療期間的一切費(fèi)用 （含醫(yī)療費(fèi)），現(xiàn)已愈合出院。二、現(xiàn)乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出辭職申 請。雙方經(jīng)協(xié)商一致，同意乙方的辭職申請，確定與乙方解除勞動關(guān)

7、系，并由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷 傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、經(jīng)協(xié)議范本 | AGREEMENT TEMPLATE企業(yè)公民常用合同 濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜椯M(fèi)用）共計人民幣貳萬玖仟元整（小寫: 29000.00元）, 以終結(jié)雙方有關(guān)工傷事故賠償問題的一切權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并放棄追究 甲方的一切法律責(zé)任。三、甲方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日一次性向乙方支付上述賠償費(fèi)（以 現(xiàn)金支付）。四、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字之日起生效。自簽訂本協(xié)議之日起, 乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權(quán)利，甲方也不再承當(dāng)任何義 務(wù)。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償 責(zé)任。五、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份,XXXX人民調(diào)解委 員會存一份，均具有同等