對(duì)現(xiàn)行高職高專(zhuān)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材中有關(guān)內(nèi)容的思考

1、對(duì)現(xiàn)行高職高專(zhuān)?中醫(yī)根底理論?教材中有關(guān)內(nèi)容的考慮【摘要】針對(duì)現(xiàn)行高職高專(zhuān)教材?中醫(yī)根底理論?中心主生血，肺主肅降異物，膽氣主升，脾主升清及氣、反治法等的內(nèi)涵或概念，結(jié)合臨床及高職高專(zhuān)學(xué)生的認(rèn)知才能進(jìn)展了討論，旨在為以后教材的修訂和完善，提出某些考慮建議。【關(guān)鍵詞】高職高專(zhuān)中醫(yī)根底理論分析筆者在?中醫(yī)根底理論?教學(xué)過(guò)程中，感到現(xiàn)行高職高專(zhuān)教材中的一些內(nèi)容似乎欠妥，故不揣淺陋，提出來(lái)與同道共同討論。1心主生血心的生理功能主要是兩個(gè)方面，一是主血，二是藏神。但在?中醫(yī)根底理論?教材中，又將心主血的功能分為主行血和生血兩個(gè)方面，并將“心主生血以標(biāo)題的形式列出，筆者認(rèn)為這樣編寫(xiě)似乎欠妥。心與血液的生成

2、確實(shí)有關(guān)，如?素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論?明確指出：“心生血，?素問(wèn)經(jīng)脈別論?“濁氣歸心，淫精于脈，以及后世醫(yī)家提出“奉心化赤“火者，心之主，化為血液，以濡養(yǎng)周身等，以上說(shuō)明，心臟的溫煦作用，參與血液的生成，這與?靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)?“此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，?素問(wèn)六節(jié)藏象論?“肝者以生氣血，?張氏醫(yī)通?“精不泄，歸精于肝而化精血，即與肝肺在化生血液的參與作用是一致的。血的生成主要是“中焦受氣取汁，變化而赤及“腎藏精，精者，血之所成也，而其他臟腑只是起到協(xié)調(diào)促進(jìn)的作用。再者，臨床上治療血虛證的病人，主要從健脾益腎的角度著手治療，卻很少用溫補(bǔ)心陽(yáng)以生血之法。如治療血虛的根底

3、方四物湯之白芍、當(dāng)歸、熟地、川芎四味藥的作用主要是填補(bǔ)陰血，而不是溫補(bǔ)心陽(yáng)。由此認(rèn)為，心雖與血液的生成有關(guān)，但不是主要知識(shí)點(diǎn)，以不列出“心主生血的標(biāo)題為妥。2肺主肅降，能肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物肺主肅降表達(dá)在三個(gè)方面，其中“肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，保持其干凈，令人費(fèi)解。一般而言，肺和呼吸道內(nèi)的痰液、血液及異物的排出，往往是在肺的宣發(fā)作用下，通過(guò)咳嗽的形式排出體外，而不是在肺的肅降作用下實(shí)現(xiàn)的。關(guān)于這一點(diǎn)，本科“十五國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材?中醫(yī)根底理論?中，已改為“將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸于腎或膀胱，成為尿液生成之源。表達(dá)出“肺主行水“肺為水之上源的特點(diǎn)。另外，可將肺“肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，保持其干凈

4、的作用列在“肺主宣發(fā)排濁的功能之中，即一方面將機(jī)體代謝后產(chǎn)生的濁氣呼出，另一方面將形成的濁液或異物，通過(guò)肺氣的升宣，向上向外排出體外，既表達(dá)出“肺為嬌臟的特點(diǎn)，又說(shuō)明濁液的排出，是通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降共同協(xié)調(diào)，相反相成來(lái)實(shí)現(xiàn)的。3膽氣主升教材中將膽的生理特性概括為“膽氣主升。原因是膽合肝，同屬于木，通于春季，春氣主升，萬(wàn)物生長(zhǎng)，人與天地相參，故認(rèn)為膽氣也主升。以此用類(lèi)比思維或推演絡(luò)繹的方法去解釋膽的生理特性，難以令人確信。膽汁是在肝的疏泄作用下，下注小腸中促進(jìn)消化的，所以，筆者認(rèn)為膽的生理特性是“膽氣主降，一方面膽汁下注到小腸促進(jìn)飲食物的消化，另一方面膽氣下降，有助于肝的疏泄，以防肝疏泄太過(guò)，如

5、此那么肝氣升發(fā)，膽氣下降，升降相因，那么氣機(jī)暢達(dá)。臨床中，假設(shè)膽氣不降，反而上逆，既可出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水等“膽氣上逆的病理表現(xiàn)，又可出現(xiàn)膽汁下注受阻，影響脾胃消化功能，出現(xiàn)厭食，腹脹，甚或膽汁外溢上泛，癥見(jiàn)身目發(fā)黃等。另外，膽氣不降，不能制約肝的疏泄，有可能導(dǎo)致肝的升發(fā)太過(guò)，出現(xiàn)頭暈，頭脹或突然昏倒，不省人事等肝氣上逆的病證。由此，“膽氣主升應(yīng)改為“膽氣主降，這也與“六腑以通為用，以降為順的理論相吻合。4脾主升清脾的生理特性是以上升為主，作為高職高專(zhuān)教材，列為功能之一，合適高職高專(zhuān)學(xué)生的認(rèn)知才能。但在教材編寫(xiě)中，將脾主升清的功能分為兩個(gè)方面：一是脾氣上升，將水谷精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收并向上輸送

6、至心肺，然后再通過(guò)心肺的布散作用，以營(yíng)養(yǎng)全身；二是脾之升發(fā)，以升舉內(nèi)臟，維持內(nèi)臟位置的相對(duì)恒定，防止其下垂。由此，易使人誤解“清，除了指水谷精微及清稀的水液外，還包括了部分臟腑，使概念的內(nèi)涵模糊不清。因此“脾主升清可改為“脾氣主升，分為升清、升舉內(nèi)臟兩個(gè)方面為好。5反治法的概念反治，是指順從病證外在假象而治的一種治療法那么。由于所采用方藥的性質(zhì)與病證中表現(xiàn)出的假象性質(zhì)一樣，故又稱(chēng)為“從治。即病證假象的性質(zhì)為熱，還用溫?zé)崴帲再|(zhì)屬寒，還用寒涼藥等。但病證的“性質(zhì)，是指疾病的主要矛盾，是病根的所在，是病機(jī)寒熱虛實(shí)的高度概括。由此，假癥和其他病癥一樣都是反映疾病的外表現(xiàn)象。究其本質(zhì)假寒證的四肢厥冷，

7、脈沉伏等，是陽(yáng)熱亢盛之極，深伏于里，阻遏陽(yáng)氣，不能溫煦所致；假熱證的身反不惡寒，面赤如妝等，是陰寒內(nèi)盛之極，逼迫陽(yáng)氣浮越于外所致?？梢?jiàn)假寒和假熱的本質(zhì)性質(zhì)，是熱極和寒極。假設(shè)順其各自的性質(zhì)而治，無(wú)異于“火上澆油或“雪上加霜。為此，可將“所采用方藥的性質(zhì)與病證中表現(xiàn)出的假象性質(zhì)一樣，改為“采用方藥的性質(zhì)與病證中表現(xiàn)出的假象一樣。可見(jiàn)，用藥的性質(zhì)雖然是順從病證的假象，卻是逆病證的本質(zhì)，表達(dá)出在治病求本的思想指導(dǎo)下，針對(duì)病證的本質(zhì)而進(jìn)展的治療。6氣是構(gòu)成人體的最根本物質(zhì)氣，是中國(guó)古代哲學(xué)中一個(gè)復(fù)雜的概念，也是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要概念。二者既有聯(lián)絡(luò)，又有區(qū)別。對(duì)于中醫(yī)學(xué)中氣的概念，目前大多數(shù)教材仍稱(chēng)之為“

8、是構(gòu)成人體的最根本物質(zhì)，并引用?醫(yī)門(mén)法律?“氣聚那么形成，氣散那么形亡及?素問(wèn)寶命全形論?“人以天地之氣生天地合氣，命之曰人等語(yǔ)來(lái)論證。筆者認(rèn)為這是把哲學(xué)上的“氣和中醫(yī)學(xué)中的“氣混淆了。在宇宙形成之初，可以認(rèn)為宇宙中的萬(wàn)物都是由氣構(gòu)成的。人類(lèi)作為宇宙萬(wàn)物之一，自然也由存在于宇宙之中的無(wú)形而運(yùn)動(dòng)不息的極細(xì)微物質(zhì)氣凝聚而成。由于宇宙之中的無(wú)形之氣在運(yùn)動(dòng)中，分化為天地陰陽(yáng)之氣，故又說(shuō)人類(lèi)由天地陰陽(yáng)二氣互相交感合和而生成。如?莊子知北游?說(shuō)：“人之生，氣之聚也。聚那么為生，散那么為死。此處所論之氣是古代哲學(xué)中的氣，由于該氣是宇宙萬(wàn)物的共同構(gòu)成根源，故又稱(chēng)“元?dú)?。同時(shí)，以氣為宇宙萬(wàn)物之本原的思想，即是“

9、氣一元論或“氣本原論，又稱(chēng)“元?dú)庖辉摗Ｖ嗅t(yī)學(xué)中所討論的氣，實(shí)際上是存在于人體內(nèi)的氣，?內(nèi)經(jīng)?稱(chēng)之為“人氣。此氣與古代哲學(xué)的宇宙根源之氣比擬起來(lái)，是較詳細(xì)的，可出現(xiàn)虛實(shí)變化，并且可補(bǔ)之益之，行之瀉之，升之降之。人體之氣是存在于體內(nèi)的極細(xì)極微的物質(zhì)，既是人體的組成部分，又在人體內(nèi)運(yùn)行不息以發(fā)揮其推動(dòng)和調(diào)控的功能。運(yùn)行于人體中的氣怎么可能又凝聚為人體的各個(gè)臟腑組織器官，看來(lái)這種說(shuō)法有必要進(jìn)一步討論。構(gòu)成人體的最根本物質(zhì)應(yīng)該是精。即在中醫(yī)學(xué)中，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為生命的本原是精，是稟受于父母的先天之精，而不是氣。雖然?易傳系辭?中有“天地氤氳，萬(wàn)物化醇，及?素問(wèn)寶命全形論?“人以天地之氣生等觀點(diǎn)，但那是中國(guó)古代

10、宇宙觀、哲學(xué)觀的表述。在?內(nèi)經(jīng)?中更有“精是生命根源的觀點(diǎn)，如?靈樞經(jīng)脈?“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，?靈樞決氣?“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精，?素問(wèn)金匱真言論?“夫精者，身之本也等。由此我們應(yīng)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，倡言精是構(gòu)成人體的最根本物質(zhì)的觀點(diǎn)。況且中醫(yī)學(xué)是研究人體生命產(chǎn)生和開(kāi)展變化規(guī)律以及疾病的發(fā)生和防治規(guī)律的科學(xué)，因此在中醫(yī)學(xué)中，應(yīng)界定精為生命之根源，氣是先后天之精所化，結(jié)合肺吸入的自然界清氣，是維系和推動(dòng)生命活動(dòng)的動(dòng)力。淡化古代哲學(xué)的“元?dú)庖辉摚辉僖浴皻馐菢?gòu)成人體的最根本物質(zhì)等古代哲學(xué)觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)明人體生命的根源。7五行勝?gòu)?fù)“五行勝?gòu)?fù)一節(jié)，是五行之間按相克規(guī)律的自我調(diào)節(jié)，內(nèi)容過(guò)于機(jī)械死板或重復(fù)，針對(duì)高職高專(zhuān)學(xué)生的認(rèn)知才能來(lái)說(shuō)，可謂老師難講，學(xué)生難學(xué)，