結(jié)腸癌致急性腸梗阻外科治療

1、結(jié)腸癌致急性腸梗阻外科治療王棟亭王學(xué)祥吳曉波李卷【摘要】目的探究結(jié)腸癌致急性腸梗阻的手術(shù)機(jī)遇及手術(shù)方法。要領(lǐng)回首性闡發(fā)2000.122022.10收治的18例結(jié)腸癌致急性腸梗阻的臨床資料，結(jié)合相干文獻(xiàn)，討論手術(shù)機(jī)遇及其手術(shù)方法在結(jié)腸癌致急性腸梗阻中的應(yīng)用。效果行結(jié)腸一期切除符合術(shù)15例;分期手術(shù)3例，出現(xiàn)符合口瘺1例。結(jié)論器重結(jié)腸癌致急性腸梗阻的熟悉，公正選擇手術(shù)機(jī)遇及手術(shù)方法是進(jìn)步療效的緊張方法?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)腸癌;腸梗阻;外科治療Keyrdslnaner;Autebstrutin;Surgialtreatent結(jié)腸癌致急性腸梗阻是常見(jiàn)外科急腹癥之一，由于起病隱匿，病情生長(zhǎng)遲鈍，易被無(wú)視。一旦

2、產(chǎn)生急性腸梗阻表示，臨床處置懲罰非常棘手，選擇何種處置懲罰方法，對(duì)患者的預(yù)后、生存質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)包袱，均有較大差異。我院2000.122022.10共收治結(jié)腸癌致腸梗阻18例?，F(xiàn)就對(duì)其處置懲罰領(lǐng)會(huì)先容如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組18例,男11例，女7例;年事4072歲，此中60歲以上12例。1.2臨床表示均有飲食不妥后致腹脹、腹痛伴肛門(mén)排氣、排便制止，此中臨床查抄腹部有顯著包塊者3例，歸并血虛16例，X線腹部平片均示腹部有多個(gè)氣液平面。1.3梗阻部位升結(jié)腸5例，結(jié)腸肝曲2例，橫結(jié)腸1例，結(jié)腸脾曲3例，落結(jié)腸3例，乙狀結(jié)腸5例。1.4治療方術(shù)數(shù)前賜與禁食、連續(xù)胃腸減壓、應(yīng)用廣譜抗生素等守舊

3、治療1248h，因梗阻加重或無(wú)顯著緩解而急診手術(shù)治療。行結(jié)腸一期切除符合15例，此中右半結(jié)腸切除6例，左半結(jié)腸切除9例(術(shù)中均行結(jié)腸減壓、灌腸);分期手術(shù)3例，位于右半結(jié)腸1例，左半結(jié)腸2例，行一期造瘺、二期腫瘤切除符合2例。1.5術(shù)后病檢效果術(shù)后病檢示中分化腺癌8例，低分化腺癌6例，未分化腺癌3例，黏液腺癌1例。Dukes分期B期7例，期9例，D期2例。1.6治療效果結(jié)腸一期切除符合15例，術(shù)后規(guī)復(fù)順?biāo)欤瑹o(wú)符合口瘺。二期手術(shù)3例，行腫瘤切除符合術(shù)，出現(xiàn)符合口瘺1例，為左半結(jié)腸癌患者，通過(guò)禁食、胃腸減壓、局部引流、靜脈營(yíng)養(yǎng)及抗熏染等處置懲罰后瘺口愈合。暗語(yǔ)熏染5例，經(jīng)換藥及應(yīng)用敏感抗生素治療后

4、病愈。2討論2.1手術(shù)機(jī)遇結(jié)腸癌引起急性腸梗阻較為多見(jiàn)，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一，亦是老年人腸梗阻最常見(jiàn)緣故原由，文獻(xiàn)報(bào)道的8%29%的結(jié)腸癌患者在伴發(fā)急性或慢性梗阻后才就診。在全部老年人低位腸梗阻中，結(jié)腸癌引起梗阻占73.8%。以左半結(jié)腸梗阻多見(jiàn)，占65.3%。晚期病例多見(jiàn)，Dukes、D期占83.5%1。由于有回盲瓣的存在，以是結(jié)腸梗阻現(xiàn)實(shí)上屬于閉袢型梗阻，一旦確診，應(yīng)在積極行胃腸減壓，改進(jìn)心肺成效，改正水電解質(zhì)紊亂、抗熏染、改正酸中毒的條件下作好術(shù)前預(yù)備，盡快手術(shù)治療。筆者以為有以下環(huán)境時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)：腹痛由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為連續(xù)性，出現(xiàn)腹膜炎者;腹脹舉行性加重，胃腸減壓及灌腸后未見(jiàn)顯著氣體及液體排

5、擠;經(jīng)守舊治療2448h后，病癥無(wú)改進(jìn)或有加重，并出現(xiàn)中毒性休克者;完全性結(jié)腸梗阻者。2.2手術(shù)方法結(jié)腸癌并急性腸梗阻的治療原那么為排除梗阻，切除腫瘤。手術(shù)方法應(yīng)依個(gè)別化原那么，即按照患者的年事、身材狀態(tài)、是否有并存病及嚴(yán)峻程度、腫瘤的部位、梗阻時(shí)間及程度及有無(wú)電解質(zhì)紊亂等因素舉行綜合思量。適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法，是手術(shù)樂(lè)成與否的關(guān)鍵，抱負(fù)的是一期根治切除符合術(shù)。如今對(duì)付右半結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻施行一期右半結(jié)腸切除符合術(shù)熟悉比力同一。海內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，右半結(jié)腸癌急性梗阻一期切除符合率達(dá)80%以上2，本組右半結(jié)腸癌梗阻一期切除符合(6/7)，一期切除符合有顯著長(zhǎng)處:能早日切除腫瘤，淘汰患者痛楚，住院時(shí)間收縮(分

6、期手術(shù)住院時(shí)間均3358d，一期切除符合住院時(shí)間均1723d3)，用度較少，并且遠(yuǎn)期療效(保存率)較高。因此多數(shù)學(xué)者主張?jiān)诹D寧?kù)o的條件下盡大概行一期切除符合術(shù)。比年來(lái),對(duì)左側(cè)結(jié)腸癌所致急性腸梗阻一期腫瘤切除符合樂(lè)成的文獻(xiàn)報(bào)道不竭增多,以為對(duì)多數(shù)患者是寧?kù)o的4,5。張明祥報(bào)道6右半結(jié)腸和左半結(jié)腸癌性梗阻行一期切除吻條約樣具有寧?kù)o性。本組8例左半結(jié)腸癌致腸梗阻接納一期切除符合術(shù)，術(shù)后無(wú)符合口瘺產(chǎn)生，包管符合口的愈合是關(guān)鍵。王曉東等7以為要擔(dān)當(dāng)一期切除符合術(shù)并確保手術(shù)樂(lè)成應(yīng)滿意以下條件：滿身環(huán)境較好，無(wú)嚴(yán)峻并存病，能耐受根治手術(shù);梗阻時(shí)間短，雖腸管擴(kuò)張，但腸壁水腫不明顯，遠(yuǎn)近側(cè)腸管口徑相差不甚懸殊

7、(2倍)，腸壁色澤和腸段血供精良;腹腔滲液少，無(wú)嚴(yán)峻污染;手術(shù)中結(jié)腸灌洗徹底，符合滿意，無(wú)張力，符合口切合上空、口正、下通條件。只管左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻行一期切除符合術(shù)有諸多長(zhǎng)處，但應(yīng)嚴(yán)酷把握其手術(shù)順應(yīng)證。對(duì)付滿身環(huán)境差，歸并緊張臟器成效不全，熏染中毒重，腸管條件欠好，腸道干凈不滿意，對(duì)符合口愈合有疑慮者宜行左半結(jié)腸一期切除，結(jié)腸造口，二期閉瘺為好，不然可引起術(shù)后嚴(yán)峻并發(fā)癥8，帶來(lái)嚴(yán)峻效果。彭淑牖等以為9結(jié)腸外置造瘺減壓是一種徹底快速而無(wú)污染的腸減壓術(shù)，其詳細(xì)要領(lǐng)如下:游離擬切除腸袢，上鉗、堵截其下端，將其近側(cè)端置于手術(shù)床邊的塑料袋中并結(jié)實(shí)，松開(kāi)腸鉗，腸內(nèi)容物自由流入袋內(nèi)，需要時(shí)雙手?jǐn)D壓膨脹的腸袢由近至遠(yuǎn)，由小腸向大腸排空，堵截?cái)M切除腸袢上端，移去切除腸管，近端予以絡(luò)合碘和甲硝唑別離灌洗。有研究表白，術(shù)中灌洗是一種快速、寧?kù)o、高效的腸道干凈要領(lǐng)，就細(xì)菌數(shù)而言，比正常腸道預(yù)備更寧?kù)o10。左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除符合術(shù)后符