江蘇省2014年愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)-兒科組流程

1、 江蘇省2014年愛(ài)嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn) -兒科組工作流程聽(tīng)院領(lǐng)導(dǎo)工作匯報(bào)-愛(ài)嬰醫(yī)院十項(xiàng)措施落實(shí)情況-注意培訓(xùn)、新生兒科促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施。查看愛(ài)嬰環(huán)境: 新生兒病房、NICU醫(yī)務(wù)人員考核 （10名）查閱病例分值統(tǒng)計(jì) 一、院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、愛(ài)嬰環(huán)境檢查1、本院制訂的具體規(guī)定應(yīng)與WHO促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十項(xiàng)措施、國(guó)際母乳代用品銷(xiāo)售守則、母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度保持一致（3分）2、在產(chǎn)科、兒科和保健科的門(mén)診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容（3分）3、嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員推銷(xiāo)宣傳母乳代用品（一票否決）4、將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)科

2、、兒科醫(yī)護(hù)人員崗位責(zé)任目標(biāo)體系（4分） 二、母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)1、每年對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)的培訓(xùn)（2分）2. 利用崗前教育，對(duì)新參加工作人員進(jìn)行不少于18小時(shí)的母乳喂養(yǎng)政策和知識(shí)、技術(shù)培訓(xùn)（2分）3. 每年對(duì)產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的復(fù)訓(xùn)，時(shí)間不少于3小時(shí)（2分）要求：80%以上的產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確回答80%以上的有關(guān)母乳喂養(yǎng)的問(wèn)題1、產(chǎn)科、兒科醫(yī)護(hù)人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識(shí)和技能（2分）2、母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法（1分）3、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十項(xiàng)措施（1分）培訓(xùn)檢查管理組考核方法：理論考核（試卷）、操作考核（記錄）。查閱資料：培訓(xùn)計(jì)

3、劃、課程表、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)考核記錄、考核試卷。 三、現(xiàn)場(chǎng)考核方法1、抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)考核（2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室的護(hù)士）。2、筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問(wèn)卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)。要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力。3、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過(guò)，可得4分。江蘇省愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（2014版）五、指導(dǎo)產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳（10分）（一）、產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護(hù)人員具備指導(dǎo)哺乳的能力（6分）（二）、 80%以上產(chǎn)婦掌握正確的哺乳和泌乳方法（4分） 母嬰同室的重要性1、保證按需哺乳，促進(jìn)乳汁分泌2

4、、可加強(qiáng)親子關(guān)系、增加哺乳的機(jī)會(huì)，提升母親母乳喂養(yǎng)的信心3、使母親和嬰兒建立成功的母乳喂養(yǎng)關(guān)系4、便于母親學(xué)到母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理知識(shí)5、減少新生兒交叉感染的機(jī)會(huì) 母嬰分離的原因一、母親方面原因：1、精神類(lèi)疾病。2、嚴(yán)重心臟病、伴有器官功能損害等產(chǎn)婦。3、母親正處在傳染病疾病傳染期。4、母親重大疾病，需在搶救室。二、嬰兒方面原因：1、早產(chǎn)轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科。 2、新生兒藍(lán)光治療。3、新生兒撫觸、外出檢查。 4、新生兒重大疾病需在搶救室。江蘇省愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（2014版）五（一）3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩后6小時(shí)內(nèi)開(kāi)始擠奶，每3小時(shí)擠一次奶，每次擠奶持續(xù)2030分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶（2分）【評(píng)估

5、方法】詢(xún)問(wèn)母嬰分離的產(chǎn)婦是否掌握保持泌乳知識(shí)及擠奶方法【評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)】隨機(jī)抽取5名母嬰分開(kāi)產(chǎn)婦，有一人不掌握扣0.4分 江蘇省愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（2014版）六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指證（10分）（一）除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開(kāi)始純母乳喂養(yǎng)（10分） 如何判斷新生兒是否得到足夠母乳（一）體重增長(zhǎng)1、新生兒平均每周體重增加約150克。2、滿月時(shí)體重增長(zhǎng)600克以上。（二）小便次數(shù)1、第一天 1-2次。2、第二天 2-3次。3、第三天以后 24小時(shí)排尿6次以上，尿清、稀釋。 可以使用母乳替代品的醫(yī)學(xué)原因1、當(dāng)嬰兒或母親處于某些特定的健康狀況時(shí)，可建議母

6、親短時(shí)間或者長(zhǎng)期放棄母乳喂養(yǎng)2、這些狀況僅涉及極少數(shù)的母親和嬰兒3、不論何時(shí)考慮停止母乳喂養(yǎng)，都要仔細(xì)權(quán)衡母乳喂養(yǎng)的好處以及下列特殊情況帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn) 在一段時(shí)間內(nèi)需要添加其他食物的嬰兒出生體重不足1500克。2、胎齡不足32周的早產(chǎn)兒。3、可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒，如早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒、患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒，如果母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況。 只能接受特殊配方奶的嬰兒1、苯丙酮尿癥：需要特殊的沒(méi)有苯丙氨酸的嬰兒配方奶（在嚴(yán)密 的監(jiān)測(cè)下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)）。2、半乳糖血癥：需要特殊的沒(méi)有半乳糖的嬰兒配方奶。3、楓糖尿?。盒枰厥獾臎](méi)

7、有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸三種氨 基酸的嬰兒配方奶。 可以母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康乳房膿腫：可健測(cè)乳房喂哺，開(kāi)始治療后即可雙側(cè)喂哺。乳腺炎：直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出乳汁喂養(yǎng)。乙肝：嬰兒生后24h（最好12h）內(nèi)接受雙重免疫后。結(jié)核：活動(dòng)期不哺乳，接受正規(guī)2周抗癆治療，評(píng)估不會(huì)有繼續(xù)播散趨勢(shì) 哺乳期不推薦用藥1、利尿劑可引起新生兒利尿致脫水，呋塞米用時(shí)-檢測(cè)水電解質(zhì)情況氯噻嗪經(jīng)乳汁-新生兒血小板減少、減少奶量2、利血平經(jīng)乳汁-新生兒嗜睡、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)緩、喂養(yǎng)困難3、抗生素類(lèi)： 氨基糖甙類(lèi)、喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)等 暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親1、嚴(yán)重疾病致使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥2、型皰疹病毒感染

8、：在所有的皮損都治愈前，嬰兒的口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房3、母親在服用以下藥物時(shí)：鎮(zhèn)靜類(lèi)精神治療藥物、放射性碘131、化療藥物等 人工喂養(yǎng)的母親1、HIV感染者在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)：如果替代品喂養(yǎng)是可以接受的，可行的，可負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的2、在不能滿足上述任何條件之一時(shí)，應(yīng)純母乳喂養(yǎng) 6個(gè)月3、存在以上任何一種情況的母親應(yīng)該根據(jù)相應(yīng)的治療規(guī)范積極進(jìn)行治療 小結(jié)：需要加配方奶的的情況一、嬰兒?jiǎn)栴}：苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、楓糖尿病。早于32周出生的極早產(chǎn)兒。出生體重低于1500g的極低體重兒。存在低血糖高危因素的嬰兒二、母親問(wèn)題HIV感染。單純皰疹病毒感染。嚴(yán)重疾病導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)

9、法照顧嬰兒。產(chǎn)婦用藥。江蘇省愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（2014版）六（一）除有醫(yī)學(xué)指征的新生兒外，80%以上的新生兒出生后即開(kāi)始純母乳喂養(yǎng)。（10分）1、為產(chǎn)婦提供個(gè)性化的母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)指導(dǎo)（2分）【評(píng)估方法】詢(xún)問(wèn)母親產(chǎn)后是否接受過(guò)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，是否給新生兒吃過(guò)母乳外的食品或飲料。2、有醫(yī)學(xué)指征的新生兒，需要添加配方奶時(shí)應(yīng)遵循醫(yī)囑在醫(yī)療文書(shū)中要記錄醫(yī)學(xué)指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù) （2分）【評(píng)估方法】檢查有醫(yī)學(xué)指征添加奶粉的新生兒醫(yī)療文書(shū)，是否有醫(yī)生醫(yī)囑及病程記錄。3、混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶（2分） 【評(píng)估方法】詢(xún)問(wèn)混合喂養(yǎng)的產(chǎn)婦如何加奶4、制訂母乳代用品配置和使用管理制度，設(shè)置

10、規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制（4分）【評(píng)估方法】查閱相關(guān)制度，查看配奶區(qū)是否干凈整潔，是否做到現(xiàn)配現(xiàn)用配奶用具是否符合清洗、消毒的要求5、醫(yī)院所需奶粉應(yīng)從零售渠道購(gòu)買(mǎi)，不得接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位的饋贈(zèng)和贊助（一票否決） 【評(píng)估方法】查看醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)奶粉的購(gòu)物小票和發(fā)票【要求】：1、有母乳代用品配置和使用管理制度2、需要加配方奶的新生兒，奶粉由醫(yī)院從正規(guī)零售渠道購(gòu)買(mǎi)，保留購(gòu)買(mǎi)的發(fā)票3、不能接受饋贈(zèng)及贊助【檢查方法】：查看發(fā)票，奶粉有效期，是否遮蓋商標(biāo) 七、實(shí)行24小時(shí)母嬰同室（10分）江蘇省愛(ài)嬰醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（2014版）1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設(shè)置嬰兒床，減少母

11、嬰分離時(shí)間（3分）2、新生兒洗澡及治療時(shí)間每天不超過(guò)一小時(shí)（1分）【檢查方法】查看產(chǎn)科病房設(shè)置，并詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦與新生兒分離的時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)是否超過(guò)一小時(shí)。3、母嬰分離要有醫(yī)學(xué)指征（1分）【檢查方法】查閱一定數(shù)量的母嬰分離醫(yī)療文書(shū)記錄。產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力（5分）【檢查方法】詢(xún)問(wèn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，查閱培訓(xùn)記錄。抽查病歷（一）、產(chǎn)科抽查10份病歷（2014年某月）1、母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑2、早接觸、早吸吮情況要有記錄（二）、新生兒科或NICU抽查5份病歷（當(dāng)月）1、母親病歷 2、嬰兒病歷（三）、抽查10份產(chǎn)科病歷產(chǎn)科組查 1、母乳喂養(yǎng)兒母親開(kāi)始擠奶的時(shí)間、奶的儲(chǔ)存 2、非純母乳喂養(yǎng)兒兒科病程有加奶適應(yīng)癥 3、有臨時(shí)醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml） 4、有加