功能性健康型態(tài)評估ppt

1、功能性健康型態(tài)評估ppt第1頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/162功能性健康型態(tài)（functional health patterns,FHPs）是1974年由Marjory Gordon提出，共有11個功能型態(tài)。以FHPs作為收集和分析資料的框架指導(dǎo)護(hù)士收集臨床資料具有重要的理論和實踐意義。 以人為本水到渠成第2頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/163第一節(jié) 健康感知與健康管理型態(tài) 涉及個體的健康觀念與如何管理自己的健康主要包括個體對自身健康狀況的認(rèn)識和感受，以及為維護(hù)自身健康所采取的健康照顧行為和計劃 第3頁，共

2、59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/164Gordon認(rèn)為健康感知健康管理型態(tài)是11個功能性健康型態(tài)中最基本的型態(tài)，其他功能性健康型態(tài)均可視為健康管理的特殊方面。 第4頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/165一、評估重點1個體對健康的理解及對自我健康狀態(tài)的感受。2影響個體選擇促進(jìn)健康的行為的因素。3影響個體健康狀況的危險因素。4個體自我護(hù)理和自我檢查等健康管理能力。5遵從醫(yī)療計劃或健康指導(dǎo)的行為。第5頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/166二、評估方法與內(nèi)容(一)問診 1健康感知 包括對自

3、己健康狀況的評價、既往疾病史、手術(shù)史、住院史、過敏史。 第6頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1672健康的危險因素 年齡因素生物學(xué)因素 如血膽固醇升高、血糖升高、免疫力降低等。遺傳因素：家族史心理因素 生活方式 : 個人生活史環(huán)境因素有摔倒的危險、有受傷的危險 第7頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1683促進(jìn)健康行為為維護(hù)健康所采取的措施進(jìn)行自我檢查的意識及能力水平是否進(jìn)行常規(guī)健康檢查和預(yù)防接種等是否遵從醫(yī)療護(hù)理計劃或健康指導(dǎo)。第8頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/169(二)

4、觀察與體格檢查1一般健康狀態(tài) 2健康管理能力 (1)外表 (2)體型與軀體活動情況 (3)認(rèn)知功能和情緒狀態(tài) 3自我檢查技能4環(huán)境 第9頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1610(三)實驗室及輔助檢查 三、相關(guān)護(hù)理診斷第10頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1611第二節(jié) 營養(yǎng)與代謝型態(tài)涉及個體食物和液體的攝入與利用，以及可能影響食物和液體的攝入與利用的因素 包括營養(yǎng)、體液平衡、組織完整性和體溫調(diào)節(jié)4個方面 第11頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1612一、評估重點 1食物與液體

5、攝入的合理性。2營養(yǎng)失調(diào)與體液失衡的危險因素。3營養(yǎng)與體液平衡狀態(tài)。4營養(yǎng)失調(diào)或體液失衡的類型。5體溫以及皮膚粘膜的完整性。第12頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1613二、評估方法與內(nèi)容(一)營養(yǎng) 1問診 (1)近6個月內(nèi)體重有無增減，體重增減的程度及其原因。 (2)營養(yǎng)失調(diào)的危險因素：原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào) 繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào) 第13頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1614繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào) 攝食障礙 攝食過少、過多 消化、吸收障礙 代謝異常 丟失過多 老年人因適應(yīng)能力和生活自理能力減退 第14頁，共59頁，2022年，5月2

6、0日，14點44分，星期一2011/1/16152膳食評估 3體格檢查 4實驗室檢查 有營養(yǎng)失調(diào)的危險:高于機(jī)體需要量；營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量；營養(yǎng)失調(diào):高于機(jī)體需要量 第15頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1616(二)體液平衡1問診 (1)每日出入液量 (2)有無罹患與體液失衡有關(guān)的疾病 (3)有無應(yīng)用與體液失衡有關(guān)的藥物 2體格檢查 有體液失衡的危險有體液不足的危險體液不足體液過多 第16頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1617(三)組織完整性1詢問和觀察被評估者是否存在皮膚完整性受損的危險因素： 老年人、

7、營養(yǎng)不良、局部血循環(huán)障礙、感覺和運(yùn)動功能障礙、心功能不全或休克、水腫、消瘦、潮濕等。 2檢查皮膚、粘膜有無破損、潰瘍、壓瘡或繼發(fā)感染 有皮膚完整性受損的危險皮膚完整性受損組織完整性受損有感染的危險 第17頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1618(四)體溫1詢問有無導(dǎo)致體溫失調(diào)的危險因素 2測量體溫 體溫過高體溫過低 三、相關(guān)護(hù)理診斷第18頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1619第三節(jié) 排泄型態(tài)涉及個體排便與排尿的功能包括個體自覺的排泄功能狀態(tài)，排泄時間、方式、量和質(zhì)的改變或異常，以及瀉藥或排泄輔助器具的使用情況。各

8、種引流裝置亦包括在其中 第19頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1620一、評估重點1個體的排泄型態(tài)，包括排便排尿的頻率、量和習(xí)慣。2. 排泄異常的類型及其嚴(yán)重程度。3引起排泄異常的危險因素。第20頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1621二、評估方法與內(nèi)容(一)問診 1排便型態(tài) (1)日常排便型態(tài) (2)排便型態(tài)改變的類型及其嚴(yán)重程度 便秘腹瀉排便失禁 便秘腹瀉排便失禁第21頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1622(3)排便異常的危險因素 有無導(dǎo)致排便型態(tài)異常的疾病 有無影響排

9、便的不良生活方式 有無影響排便的情景因素 有無影響排便的精神因素 有無因軀體活動能力下降或認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致如廁能力減退 有無服用對胃腸道功能有影響的藥物 第22頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/16232排尿型態(tài) (1)日常排尿型態(tài) (2)排尿型態(tài)改變的類型及其嚴(yán)重程度 尿頻、尿急、尿痛 排尿困難 尿潴留 尿失禁 排尿障礙 尿潴留 壓力性尿失禁 急迫性尿失禁 完全性尿失禁 功能性尿失禁 第23頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1624(3)排尿異常的危險因素：有無導(dǎo)致排尿型態(tài)異常的疾病， 有無影響排尿的飲食、心理因素有

10、無易致尿路感染的不良衛(wèi)生習(xí)慣；有無因軀體活動能力下降或認(rèn)知功能障礙導(dǎo)致如廁能力減退有無服用影響排尿的藥物。第24頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1625(二)體格檢查 1一般狀態(tài) 2腹部 3泌尿生殖器 4直腸、肛門 5神經(jīng)系統(tǒng) (三)實驗室及其他檢查三、相關(guān)護(hù)理診斷第25頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1626第四節(jié) 活動與運(yùn)動型態(tài)涉及個體日常生活活動、休閑娛樂以及鍛煉的方式及與之相關(guān)的活動能力、活動耐力與日常生活自理能力。第26頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1627一、評

11、估重點1個體的活動與運(yùn)動形式，包括日常生活活動、休閑娛樂活動和日常體格鍛煉習(xí)慣。2機(jī)體的生理功能能否滿足日常生活活動的需要。3個體的活動耐力。 4影響活動耐力的因素。第27頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1628二、評估方法與內(nèi)容 (一)問診 1活動與運(yùn)動形式 2日常生活活動能力 主要取決于活動耐力和軀體功能。 3活動耐力 是指個體對活動與運(yùn)動的生理和心理耐受力。進(jìn)食自理缺陷沐浴衛(wèi)生自理缺陷穿著修飾自理缺陷如廁自理缺陷 活動無耐力 第28頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/16294影響活動耐力的因素 心血管疾病 呼吸

12、系統(tǒng)疾病 骨、關(guān)節(jié)與肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 貧血、服用受體阻滯劑、降壓藥、地高辛等藥物。組織灌注無效 清理呼吸道無效氣體交換受損低效型呼吸型態(tài) 軀體活動障礙 第29頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1630(二)體格檢查1外表 2全身狀態(tài) 3生命體征 4胸部與周圍血管 5骨骼肌肉系統(tǒng) 6神經(jīng)系統(tǒng) 第30頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1631(三)實驗室及其他輔助檢查三、常用護(hù)理診斷第31頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1632第五節(jié) 睡眠與休息型態(tài)涉及個體睡眠、休息和放松的模式主

13、要包括個體對24小時中睡眠與休息的質(zhì)與量的感知、睡眠與休息是否充分、白天精力是否充沛，以及促進(jìn)睡眠的輔助手段和催眠藥的使用情況。第32頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1633一、評估重點1個體對睡眠與休息的時間和質(zhì)量的感知。2睡眠休息型態(tài)紊亂的癥狀、體征。3睡眠休息型態(tài)紊亂的類型。4睡眠休息型態(tài)紊亂的原因。第33頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1634二、評估方法與內(nèi)容(一)問診 1日常睡眠型態(tài) 2有無失眠及其特點 可分為入睡困難、頻繁醒轉(zhuǎn)和早醒三種。 3有無白日過度嗜睡及其原因 睡眠型態(tài)紊亂 睡眠剝奪 第34頁，

14、共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/16354有無睡眠異常的危險因素 軀體不適 不良情緒 時間倒錯 不利的睡眠環(huán)境 睡前習(xí)慣改變 攝人咖啡因、酒精和尼古丁 肥胖 藥物不良反應(yīng) 第35頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1636 (二)觀察 (三)量表測評及輔助檢查三、相關(guān)護(hù)理診斷第36頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1637第六節(jié) 認(rèn)知與感知型態(tài)認(rèn)知與感知型態(tài)是指個體的神經(jīng)系統(tǒng)對外界各種感官刺激的感受能力以及大腦對接收到的各種刺激的反應(yīng)和判斷能力。神經(jīng)系統(tǒng)的感知功能主要包括視覺、聽覺、味

15、覺、嗅覺、觸覺和痛覺。腦的認(rèn)知功能主要包括思維能力、語言能力、定向力與意識狀態(tài)等。第37頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1638一、評估重點1視覺、聽覺、味覺和嗅覺等感知功能狀態(tài)。2思維能力、語言能力、定向力以及意識狀態(tài)。 3由于感知與認(rèn)知功能改變而面臨的危險。4對感知與認(rèn)知功能改變的反應(yīng)。第38頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1639二、評估方法與內(nèi)容(一)感知功能評估 1視覺 2聽覺 3味覺 4嗅覺 5痛覺 感覺紊亂：具體說明 急性疼痛慢性疼痛 第39頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2

16、011/1/1640(二)認(rèn)知功能評估1思維能力 (1)抽象思維能力 (2)洞察力 (3)判斷力 2語言能力 語言障礙有2種類型： 失語 構(gòu)音困難 知識缺乏（具體說明） 語言溝通障礙 第40頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1641 3定向力 是個體對時間、地點、空間、人物的分析判斷能力。 4意識狀態(tài) 三、相關(guān)護(hù)理診斷急性意識障礙慢性意識障礙 第41頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1642第七節(jié) 自我概念型態(tài)涉及個體對自己的個性特征、社會角色和身體特征的認(rèn)識與評價。護(hù)理專業(yè)中的自我概念主要由身體自我(即身體意象)、社

17、會認(rèn)同、自我認(rèn)同和自尊四部分組成。身體意象是自我概念中最不穩(wěn)定的部分第42頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1643一、評估重點1身體意象、社會認(rèn)同、自我認(rèn)同和自尊方面的自我感受與評價。2影響個體自我概念的相關(guān)因素。3自我概念方面現(xiàn)存與潛在的威脅。第43頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1644二、評估方法與內(nèi)容(一)問診 1身體意象 對住院者來說，心臟監(jiān)護(hù)儀、引流管也可成為身體意象的組成部分。2社會認(rèn)同 3自我認(rèn)同與自尊 第44頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/16454自我概念

18、的現(xiàn)存與潛在威脅 健康狀況的改變可影響個體的自我概念 疾病或外傷所致身體某一部分喪失 生理功能障礙 疾病或創(chuàng)傷所致體表外形的變化 感、知覺或語言缺陷 焦慮、恐懼 身體意象紊亂 第45頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1646(二)觀察 1外表 2非語言行為 3語言行為 4有無焦慮的表現(xiàn) 5有無抑郁的表現(xiàn) (三)畫人測驗 (四)量表測評 三、相關(guān)護(hù)理診斷第46頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1647第八節(jié) 角色與關(guān)系型態(tài)涉及個體在生活中的角色及與他人關(guān)系的性質(zhì)包括個體對其家庭、工作和社會角色的感知。第47頁，共59頁，

19、2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1648一、評估重點1個體所承擔(dān)的角色以及個體的角色感知與角色行為。2角色緊張的危險因素。3角色緊張的生理、心理和行為反應(yīng)。4個體與他人的溝通形式。5妨礙有效溝通的因素。6現(xiàn)存的或潛在的家庭功能障礙。第48頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1649預(yù)期性悲哀 功能障礙性悲哀 二、評估方法與內(nèi)容(一)問診 1.個體的角色 (1)角色的數(shù)量 病人角色 角色適應(yīng)不良 (2)角色滿意情況 2.家庭角色與家庭關(guān)系 3.社會關(guān)系 4.溝通 第49頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011

20、/1/1650(二)觀察與體格檢查 1一般狀況 2溝通能力 (三)量表測評三、相關(guān)護(hù)理診斷 第50頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1651第九節(jié) 性與生殖型態(tài) 主要涉及個體的性別認(rèn)同、性角色行為、性功能和生育能力。 第51頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1652一、評估重點 性與生殖功能型態(tài)評估的重點為：與生殖相關(guān)的問題。二、評估方法與內(nèi)容 問診 1家族史 2生育史與生育能力 月經(jīng)史、生育史、婦科手術(shù)史 3生殖系統(tǒng)檢查史 三、相關(guān)護(hù)理診斷第52頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1653第十節(jié) 壓力與應(yīng)對型態(tài)涉及個體對壓力的感知與處理包括個體對壓力的適應(yīng)或不適應(yīng)的反應(yīng)、對壓力的認(rèn)知與評價及其應(yīng)對方式。 第53頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1654一、評估重點1個體面臨的壓力源。2個體對壓力的認(rèn)知與評價。3個體的壓力反應(yīng)與應(yīng)對方式。4個體應(yīng)對方式的有效性。5壓力引起的危機(jī)征象。第54頁，共59頁，2022年，5月20日，14點44分，星期一2011/1/1655二、評估方法與內(nèi)容(一)問診 1壓力源 2壓力感知 3應(yīng)對方式 4壓力緩解情況 有照顧者角色緊