尿酸代謝精品課件

1、關于尿酸代謝第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 尿酸的來源尿酸是嘌呤代謝的終末產(chǎn)物人體尿酸來源有兩條途徑 內(nèi)源性：由體內(nèi)核蛋白分解 代謝產(chǎn)生，約占總量80% 外源性：由攝入的富含嘌呤食物分解代謝產(chǎn)生尿酸主要經(jīng)腸道(1/3)、腎臟(2/3)排泄第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿酸生成與代謝1高尿酸血癥與發(fā)病機制2高尿酸血癥的危害3痛風的癥狀4痛風的治療5目錄第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，屬于弱酸，pKa=5.75，血PH值7.40時，98%的尿酸以尿酸鹽的形式溶解在血中，尿酸鹽的飽和度是

2、男 416mol/l(7mg/dl)。高尿酸血癥（HUA）指正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男 420mol/l(7mg/dl)，女 360mol/l(6mg/dl)。 高尿酸血癥第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48 mgkg-1h-1，尿酸清除率0.51 mgkg-1h-1，尿酸清除率6.2 ml/min?；旌闲停耗蛩崤判?/51mgkg-1h-1，尿酸清除率 381mol/L,患者死亡率風險比為1.87(P0.05)。HUA與多個靶器官的損害密切相關第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高尿酸血癥與發(fā)病機制2高尿酸血癥的危害

3、3痛風的治療5目錄尿酸生成與代謝1痛風的癥狀4第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月1.無癥狀期血清尿酸鹽濃度隨年齡而升高，又有性別差異。這一階段主要表現(xiàn)為血尿酸持續(xù)或波動性增高，從血尿酸增高到癥狀出現(xiàn)時間可長達數(shù)年至數(shù)十年，只有在發(fā)生關節(jié)炎時才稱為痛風。2.急性關節(jié)炎是發(fā)作期是原發(fā)性痛風最常見的首發(fā)癥狀，好發(fā)于下肢關節(jié)，以拇趾及第一跖趾關節(jié)為多見。3.間歇期痛風發(fā)作持續(xù)數(shù)天至數(shù)周可自然緩解，不留后遺癥而完全恢復，而后出現(xiàn)無癥狀階段，稱為急性發(fā)作間歇期。4.痛風石及慢性關節(jié)炎期未經(jīng)治療或治療不佳的患者，尿酸鹽結晶沉積在軟骨、肌腱、滑囊液和軟組織中。痛風石為本期的常見表現(xiàn)，常發(fā)生于耳輪

4、、前臂伸側、跖趾、手指、肘部等處。尿酸鹽在關節(jié)內(nèi)沉積增多，炎癥反復發(fā)作進入慢性階段而不能完全消失，引起關節(jié)骨質(zhì)侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關節(jié)發(fā)生僵硬畸形，活動受限，隨著炎癥的反復發(fā)作，使病變越來越加重，嚴重影響關節(jié)功能。早期防治高尿酸血癥，病者可無本期的表現(xiàn)。第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、過量飲酒：飲酒過度會誘發(fā)痛風，酒精在肝組織進行代謝時，會吸收水份，增強血濃度，導致靠近飽和的尿酸，快速進入軟組織形成結晶，導致身體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生敏感反映形成炎癥。2、性別因素：男人比女人易患痛風，男女發(fā)病比例為20：1。并且，女性患痛風幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素

5、分泌的改變有必然的關系。3、與肥胖有關：有人發(fā)現(xiàn)痛風患者的平均體重超過標準體重17.8%，而且人體表面積越大，血清尿酸水平越高。肥胖者減輕體重后，血尿酸水平可以下降。這說明長期攝入過多和體重超重與血尿酸水平的持續(xù)升高有關。4、遺傳因素：痛風是一種遺傳代謝性疾病，具有遺傳性?；加型达L病的家族里，如果不調(diào)節(jié)自己的飲食習慣，就很容易患上痛風。5、不良的生活習慣：現(xiàn)在的年輕人夜生活過多，得不到充分的休息，生活毫無規(guī)律，這樣會使人體的代謝紊亂，從而使尿酸失常，引起痛風。引起痛風的原因第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高尿酸血癥與發(fā)病機制2高尿酸血癥的危害3目錄尿酸生成與代謝1痛風的癥狀4痛

6、風的治療5第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月高尿酸血癥的藥物治療目的是使血尿酸維持正常水平。中藥治療：1土茯苓30克，水煎服，每日1劑。具有降低尿酸的作用。2桃仁15克，粳米50克。先將桃仁搗爛如泥，加水研汁，去渣，用粳米煮為稀粥，即可服食?？煞乐翁底柩鲂屯达L。3生葛根50克，水煎代茶飲。第十九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月其他治療：1、排尿酸藥抑制近端腎小管對尿酸鹽的重吸收，從而增加尿酸的排泄，降低尿酸水平，適合腎功能良好者；當內(nèi)生肌酐清除率3.57mmol時不宜使用；用藥期間應多飲水，并服碳酸氫鈉3-6g/d；劑量應從小劑量開始逐步遞增。常見藥物：苯溴馬?。?5

7、-100mg/d，該藥的不良反應輕，一般不影響肝腎功能；少數(shù)有胃腸道反應，過敏性皮炎、發(fā)熱少見。丙磺舒：初始劑量為0.25g，每日2次；兩周后可逐漸增加劑量，最大劑量不超過2g/d。約5%的患者可出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、胃腸道刺激等不良反應。2、抑制尿酸生成藥物別嘌呤醇通過抑制黃嘌呤氧化酶，使尿酸的生成減少，適用于尿酸生成過多或不適合使用排尿酸藥物者。每次100mg，每日2-4次，最大劑量600mg/d，待血尿酸降至360umol/L以下，可減量至最小劑量或別嘌呤醇緩釋片250mg/d，與排尿酸藥合用效果更好。不良反應有胃腸道刺激，皮疹、發(fā)熱、肝損害、骨髓抑制等，腎功能不全者劑量減半。3、堿性藥物碳酸氫鈉可堿化尿液