醫(yī)學(xué)微生物學(xué)資料：病例1-表皮葡萄球菌

1、表皮葡萄球菌病歷 患者，男，34歲，因“自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血”于2008年2月23日入院神經(jīng)外科，緊急進(jìn)行“開顱蛛網(wǎng)膜下腔血腫清除術(shù)”，術(shù)后體溫波動于36.838.2，未給予抗菌藥物，3月22日起體溫逐漸升高，最高可達(dá)39.0，進(jìn)行腰穿檢查：白細(xì)胞升高，多核細(xì)胞為主，糖和氯化物減低，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，故與3月24日起加用萬古霉素1g/次，i.v.，2次/日，同時給予亞胺培南/西司他丁1g/次，i.v.，2次/日。腦脊液培養(yǎng)回報(bào)為“耐甲氧西林的表皮葡萄球菌”，藥敏結(jié)果：萬古霉素敏感，MIC 2g/ml，10天后患者仍持續(xù)高熱，腦脊液檢查無好轉(zhuǎn)。于4月3日更換為利奈唑胺600mg/次，i.v.

2、，2次/日治療，體溫逐漸下降，2周后體溫完全恢復(fù)正常（圖10-4-1），繼續(xù)用藥1周復(fù)查腦脊液白細(xì)胞接近正常，糖和氯化物恢復(fù)正常。隨訪1個月體溫正常，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。表皮葡萄球菌標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改。標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改。標(biāo)題數(shù)字等都可以通過點(diǎn)擊和重新輸入進(jìn)行更改。普通平板脂溶性色素（白色），血平板溶血環(huán)葡萄球菌A蛋白（SPA）凝固酶實(shí)驗(yàn)?zāi)图籽跷髁炙心兔盖嗝顾?內(nèi)酰胺類抗生素其他抗生素MRSA/MRSE多重耐藥葡萄球菌NCCLS規(guī)定藥敏試驗(yàn)中對苯唑西林耐藥即為MRSA/MRSE耐甲氧西林的表皮葡萄球菌（MRSE）條件致病菌院內(nèi)感染常見菌耐藥現(xiàn)象普遍

3、與-內(nèi)酰胺酶有關(guān)MRSE傳播過程直接接觸 主要經(jīng)手傳播從已感染傷口處獲得正常、完整的皮膚區(qū)域獲得空氣傳播氣管切開大面積燒傷皮炎患者鼻腔中攜帶環(huán)境污染本病例中可能感染的原因傷口（開顱手術(shù)）氣管插管手術(shù)器械攜帶者術(shù)后感染（未給予抗菌藥物）抗菌藥物的選擇3.244.3耐甲氧西林的表皮葡萄球菌萬古霉素敏感萬古霉素+亞胺培南/西司他丁利奈唑胺患者痊愈萬古霉素抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的生物合成, 起殺菌作用。能進(jìn)入各種漿膜腔和發(fā)炎腦膜, 然而卻幾乎不能透過無炎癥的腦膜。表一.萬古霉素的體外抗菌譜亞胺培南/西司他丁亞胺培南為-內(nèi)酰胺抗生素，具有較強(qiáng)的抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成的能力。西司他丁是一種腎肽酶抑制劑，經(jīng)常與亞胺培南

4、一起使用，因其對腎肽酶的特異性抑制，可以使亞胺培南免受腎肽酶的降解，提高亞胺培南的活性。對大多數(shù)革蘭陽性、革蘭陰性的需氧菌和厭氧菌有抗菌作用。亞胺培南/西司他丁可能引起癲癇、肌陣攣、意識障礙等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，故不適用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。利奈唑胺治療革蘭氏陽性(G+)球菌引起的感染，包括由MRSA引起的疑似或確診院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)等以及耐萬古霉素腸球菌(VRE)感染。利奈唑胺為細(xì)菌蛋白質(zhì)合成抑制劑，作用于細(xì)菌50S核糖體亞單位，作用于翻譯系統(tǒng)的起始階段，抑制mRNA與核糖體連接，阻止70S起始復(fù)合物的形成，從而抑制了細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。不易與其它抑制蛋白合成的抗菌藥發(fā)生交叉耐藥

5、，也不易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生?？咕幬锏倪x擇3.244.3耐甲氧西林的表皮葡萄球菌萬古霉素敏感萬古霉素+亞胺培南/西司他丁利奈唑胺患者痊愈Why？腦脊液培養(yǎng)回報(bào)為“耐甲氧西林的表皮葡萄球菌”，藥敏結(jié)果：萬古霉素敏感，MIC 2g/ml，10天后患者仍持續(xù)高熱，腦脊液檢查無好轉(zhuǎn)。藥敏知識異質(zhì)耐藥性 HETERORESISTANCE 整個菌株群：對萬古霉素藥敏等級處于敏感范圍內(nèi)細(xì)菌亞群： 對萬古霉素藥敏等級處于中間范圍內(nèi)Hetero-resistance is a term used to describe the phenomenon in which the antimicrobial sus

6、ceptibility of a population of organisms is not uniform. Although the genotype of the bacteria in the population may be the same, the phenotypic behavior of the organisms differs, leading to subpopulations within a microbiological sample that have varying degrees of resistance. Thus, in vitro detect

7、ion of antimicrobial resistance may be difficult.結(jié)論具有異質(zhì)耐藥性表皮葡萄球菌萬古霉素耐藥性萬古霉素耐藥腸球菌（vancomycin-resistant enterococci, VRE）萬古霉素中度敏感的金黃色葡萄球 (vancomycin-intermediate S. aureus, VISA)萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌 (vancomycin-resistant S. aureus, VRSA)萬古霉素對金葡(括號內(nèi)為2006年前定義)敏感： 小于等于2g/mL (4g/mL)中度敏感： 4-8g/mL (8-16g/mL)耐藥： 大于等于16g/mL (32g/mL)耐萬古霉素的表皮葡萄球菌THANKYOUPPT模板下載：/moban/ 行業(yè)PPT模板：/hangye/ 節(jié)日PPT模板：/jieri/ PPT素材下載：/sucai/PPT背景圖片：/beijing/ PPT圖表下載：/tubiao/ 優(yōu)秀PPT下載：/xiazai/ PPT教程： /po