康復(fù)概論課件

1、第一章 概論(giln)第一頁，共五十六頁。內(nèi) 容第一節(jié)概述第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)(yxu)的地位第三節(jié)殘疾的發(fā)生與預(yù)防第四節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展2第二頁，共五十六頁。第一節(jié) 概 述康復(fù)醫(yī)學(xué)（醫(yī)療(ylio)）康復(fù)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)醫(yī)學(xué)管理3第三頁，共五十六頁。概 念康復(fù)(rehabilitation)通過綜合、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施消除或減輕(jinqng)病、傷、殘者身心、社會功能障礙達(dá)到或保持最佳功能水平，增強(qiáng)自立能力使其重返社會，提高生存質(zhì)量有的病理變化無法消除，但經(jīng)過康復(fù)，仍然可以達(dá)到個體最佳生存狀態(tài)4第四頁，共五十六頁。內(nèi) 涵康復(fù)的范疇康復(fù)所采用的各種( zhn)措施包括醫(yī)療康復(fù)（medic

2、al rehabilitation）康復(fù)工程(medical engineering)教育康復(fù)(educational rehabilitation)社會康復(fù)(social rehabilitation)職業(yè)康復(fù)(vocational rehabilitation)從而構(gòu)成全面康復(fù)(comprehensive rehabilitation)5第五頁，共五十六頁?？祻?fù)的目的 以整體(zhngt)的人為對象，針對病、傷、殘者的功能障礙以提高局部與整體功能水平為主線以提高病、傷、殘者生存質(zhì)量(quality of life，QOL)，最終融入社會(social integration)為目標(biāo)6第六頁

3、，共五十六頁?？祻?fù)與醫(yī)學(xué) 康復(fù)是一種理念，需要滲透到整個醫(yī)療系統(tǒng)預(yù)防(yfng)、早期識別、門診、住院和出院后患者的醫(yī)療計劃醫(yī)務(wù)人員需要具有三維的思維方式治病救命注重功能的改善7第七頁，共五十六頁?？祻?fù)(kngf)服務(wù)方式康復(fù)服務(wù)方式機(jī)構(gòu)康復(fù)(institution-based rehabilitation, IBR) 上門康復(fù)服務(wù)(out-reaching rehabilitation service, ORS) 社區(qū)(sh q)康復(fù)(community-based rehabilitation, CBR）相輔相成沒有良好的機(jī)構(gòu)康復(fù)就難有良好的社區(qū)康復(fù)沒有良好的社區(qū)康復(fù)，機(jī)構(gòu)康復(fù)也無法解決殘

4、疾者的所有康復(fù)問題8第八頁，共五十六頁。機(jī)構(gòu)(jgu)康復(fù)(institution-based rehabilitation, IBR)包括綜合醫(yī)院各臨床相關(guān)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)院（中心）特殊的康復(fù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)康復(fù)設(shè)備完善部門齊全專業(yè)技術(shù)水平高不足病、傷、殘者必須到這些機(jī)構(gòu)方能接受康復(fù)服務(wù)9第九頁，共五十六頁。上門康復(fù)服務(wù)(out-reaching rehabilitation service, ORS)特點(diǎn)具有一定(ydng)水平的康復(fù)人員，走出康復(fù)機(jī)構(gòu)到病、傷、殘者的家庭或社區(qū)進(jìn)行康復(fù)服務(wù)不足服務(wù)數(shù)量和內(nèi)容均有一定限制10第十頁，共五十六頁。社區(qū)康復(fù)(community-based reha

5、bilitation, CBR)特點(diǎn)依靠社區(qū)資源（人、財、物、技術(shù)）為本社區(qū)的病、傷、殘者就地服務(wù)發(fā)動社區(qū)、家庭和患者參與以醫(yī)療、教育、社會、職業(yè)等全面康復(fù)為目標(biāo)不足技術(shù)及設(shè)備受到一定的限制應(yīng)建立固定的轉(zhuǎn)診(zhun zhn)（送）系統(tǒng)解決社區(qū)無法解決的各類康復(fù)問題11第十一頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)（醫(yī)療(ylio)）康復(fù)概念（medical rehabilitation）通過醫(yī)學(xué)或醫(yī)療的手段來解決病、傷、殘者的功能障礙通過醫(yī)學(xué)的手段來達(dá)到康復(fù)的目的康復(fù)的重要組成部分，是康復(fù)理念在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用內(nèi)涵涵蓋了整個醫(yī)學(xué)范疇，但著重于臨床醫(yī)學(xué)臨床上手術(shù)或非手術(shù)的方法均屬于醫(yī)學(xué)康復(fù)的范疇醫(yī)學(xué)康復(fù)等同于臨床

6、醫(yī)學(xué)二者最大的區(qū)別在于臨床醫(yī)學(xué)：救命(ji mng)治病醫(yī)學(xué)康復(fù)：改善功能12第十二頁，共五十六頁。最能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)(yxu)康復(fù)的事件20世紀(jì)90年代國內(nèi)普遍開展的“三項康復(fù)”脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的手術(shù)矯正白內(nèi)障手術(shù)復(fù)明聾啞兒童的語言訓(xùn)練13脊髓灰質(zhì)炎后遺癥手術(shù)(shush)矯正白內(nèi)障手術(shù)(shush)復(fù)明聾啞兒童的語言訓(xùn)練第十三頁，共五十六頁?？祻?fù)(kngf)醫(yī)學(xué)概念康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine）源自于醫(yī)學(xué)康復(fù)，是臨床醫(yī)學(xué)的一個重要(zhngyo)分支研究功能障礙的預(yù)防、評定和治療改善軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量從學(xué)術(shù)角度來看醫(yī)學(xué)康復(fù)(medical reh

7、abilitation)是一個領(lǐng)域康復(fù)醫(yī)學(xué)有具體的專業(yè)或?qū)？?，有自己的學(xué)科特點(diǎn)14第十四頁，共五十六頁。對象(duxing)與范圍各種原因引起(ynq)的功能障礙者老年人群15第十五頁，共五十六頁?？祻?fù)(kngf)醫(yī)學(xué)的組成康復(fù)預(yù)防康復(fù)評定(pngdng)康復(fù)治療16第十六頁，共五十六頁。康復(fù)(kngf)預(yù)防一級預(yù)防 預(yù)防身體結(jié)構(gòu)損傷(impairment)的發(fā)生最為有效的預(yù)防措施宣傳優(yōu)生優(yōu)育，加強(qiáng)遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及圍產(chǎn)期保健；預(yù)防接種，積極防治老年病、慢性病；合理飲食，合理用藥；防止(fngzh)意外事故；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，注意精神衛(wèi)生17第十七頁，共五十六頁。二級預(yù)防 限制或逆轉(zhuǎn)由身體

8、結(jié)構(gòu)損傷（impairment）造成(zo chn)的活動受限或殘疾（disability）措施早期發(fā)現(xiàn)病傷殘早期治療病傷殘18第十八頁，共五十六頁。三級預(yù)防 防止活動(hu dng)受限或殘疾轉(zhuǎn)化為參與受限（participation limitation）或殘障(handicap)減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響。措施康復(fù)治療教育康復(fù)，職業(yè)康復(fù)，社會康復(fù)；社會教育。19第十九頁，共五十六頁。康復(fù)(kngf)評定(rehabilitation assessment)20康復(fù)(kngf)治療調(diào)整康復(fù)(kngf)治療真實、客觀再次入院第二十頁，共五十六頁?？祻?fù)(kngf)治療康復(fù)治療是

9、指通過各種有效的?？浦委熓侄?，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙原則早期介入綜合實施循序漸進(jìn)(xn x jin jn)主動參與21第二十一頁，共五十六頁。常用的康復(fù)治療(zhlio)手段物理治療(physical therapy, PT) 重點(diǎn)改善肢體功能功能訓(xùn)練物理因子手法治療作業(yè)(zuy)治療(occupational therapy, OT) 改善上肢功能和日常生活能力言語治療(speech therapy, ST) 改善交流能力聽、說、讀、寫能力吞咽功能22第二十二頁，共五十六頁。心理咨詢(psychologicalcounseling，PsC ) 文體治療(recreation t

10、herapy, RT) 中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療（traditional Chinese medicine, TCM） 康復(fù)(kngf)工程(rehabilitation engineering, RE) 23第二十三頁，共五十六頁?？祻?fù)護(hù)理(rehabilitation nursing, RN) 預(yù)防各種( zhn)并發(fā)癥和健康教育社會服務(wù)(social service, SS) 提供社會康復(fù)方面的指導(dǎo)，如職業(yè)培訓(xùn)、指導(dǎo)再就業(yè)等。24第二十四頁，共五十六頁。臨床(ln chun)康復(fù)神經(jīng)康復(fù)(kngf)（neurorehabilitation）骨骼肌肉康復(fù)（orthopedic rehabilita

11、tion）心肺康復(fù)（cardiac pulmonary rehabilitation）疼痛康復(fù)（pain rehabilitation）兒童康復(fù)（pediatric rehabilitation）等25第二十五頁，共五十六頁。康復(fù)醫(yī)學(xué)(yxu)管理26第二十六頁，共五十六頁。康復(fù)(kngf)醫(yī)學(xué)工作流程圖27第二十七頁，共五十六頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的早期介入和全程服務(wù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入 康復(fù)醫(yī)學(xué)的全程服務(wù) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有急性病醫(yī)院（綜合醫(yī)院）、慢性病醫(yī)院（康復(fù)醫(yī)院）、日間醫(yī)院或護(hù)理中心、社區(qū)(sh q)醫(yī)療站等，形成對康復(fù)對象提供分階段康復(fù)、全程服務(wù)及各級醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診的網(wǎng)絡(luò)體系 28第二十八頁，共

12、五十六頁?？祻?fù)(kngf)的成效基本目標(biāo)：改善身心(shnxn)、社會、職業(yè)功能，使殘疾人能在某種意義上像正常人一樣過著積極的工作性的生活。 康復(fù)的目標(biāo)短期目標(biāo) 是指經(jīng)過康復(fù)專業(yè)人員和患者的努力，可以很快達(dá)到的具體目標(biāo)。短期目標(biāo)的實現(xiàn)通常是幾天或12周。 長期目標(biāo) 是短期內(nèi)難以達(dá)到，需要經(jīng)過一段時間的積極努力才有可能達(dá)到的具體目標(biāo)。29第二十九頁，共五十六頁。個案( n)30第三十頁，共五十六頁。第二節(jié)康復(fù)(kngf)醫(yī)學(xué)的地位康復(fù)(kngf)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)學(xué)生與康復(fù)31第三十一頁，共五十六頁?？祻?fù)醫(yī)學(xué)(yxu)與臨床醫(yī)學(xué)(yxu)存活與康復(fù)搶救存活率提高(t go)疾病的慢性

13、化 康復(fù)的早期干預(yù)可使功能障礙得到明顯改善或完全避免 康復(fù)醫(yī)學(xué)早期介入臨床相關(guān)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)該與臨床醫(yī)學(xué)同時進(jìn)行 康復(fù)醫(yī)師直接參與骨科擇期手術(shù)方案的制定 各種康復(fù)療法不是按先后順序排列，并列進(jìn)行綜合醫(yī)院必須加強(qiáng)康復(fù)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的功能定位 綜合醫(yī)院是康復(fù)的最佳場所 32第三十二頁，共五十六頁。臨床(ln chun)醫(yī)師與康復(fù)臨床醫(yī)師(ysh)要及時地更新觀念熟悉完整的醫(yī)學(xué)體系 了解有效的治療手段 掌握全程服務(wù)理念 臨床醫(yī)師要有康復(fù)職責(zé)33第三十三頁，共五十六頁。醫(yī)學(xué)生與康復(fù)(kngf)轉(zhuǎn)變培養(yǎng)目的,關(guān)注功能(gngnng)恢復(fù)生活自理生存質(zhì)量 轉(zhuǎn)變工作職責(zé)醫(yī)學(xué)生需要盡快、盡多地掌握康復(fù)知識

14、為將來的工作積累知識，提高能力 34第三十四頁，共五十六頁。更新理念康復(fù)的理論貫徹生物-社會-心理模式的國際功能分類（ICF）康復(fù)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和實踐包括急性、亞急性期康復(fù)和各種慢性疾病的康復(fù)康復(fù)治療的主要手段如物理治療、作業(yè)(zuy)治療和其他康復(fù)治療綜合康復(fù)方案及其主要適應(yīng)證特殊患者的康復(fù)需求如腦卒中、下背痛、關(guān)節(jié)炎、癌癥患者等35第三十五頁，共五十六頁。第三節(jié)殘疾(cn j)的發(fā)生與預(yù)防概述(i sh)殘疾的分類殘疾的預(yù)防36第三十六頁，共五十六頁。概 述概念殘疾（disability） 因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神(jngshn)因素造成明顯的身心功能障礙不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)

15、能力的狀態(tài)廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，是人體身心功能障礙的總稱功能障礙者（people with disability）心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上，某種組織缺失、功能喪失或異常，使部分或全部失去以正常方式從事個人或社會生活能力的人。37第三十七頁，共五十六頁。社區(qū)(sh q)康復(fù)(CBR) 社區(qū)發(fā)展的一項策略是使所有殘疾人得到康復(fù)、具有平等的機(jī)會和達(dá)到社會一體化目標(biāo)(mbio)確保殘疾人能充分發(fā)揮其身心能力能夠獲得正常的服務(wù)與機(jī)會能夠完全融入所在社區(qū)與社會之中 38第三十八頁，共五十六頁。導(dǎo)致障礙（殘疾）的原因(yunyn)疾病營養(yǎng)不良理化因素意外事故 社會因素心理因素39第三十九頁，共五十六頁

16、。殘疾(cn j)的分類 國際(guj)殘疾分類傳統(tǒng)模式 病因病理表現(xiàn) ICIDH模式殘損、殘疾、殘障 病損(impairment)：殘疾： 殘障(handicap)40第四十頁，共五十六頁。國際功能、殘疾(cn j)、健康分類（ICF）ICF的結(jié)構(gòu)功能和殘疾：包括身體功能和結(jié)構(gòu)、活動和參與。 背景性因素：代表個體生活和生存的全部背景，包括環(huán)境因素和個人因素。ICF的理論模式 包括功能與殘疾模式，醫(yī)學(xué)和社會模式功能與殘疾模式醫(yī)學(xué)和社會模式 ICF的使用41第四十一頁，共五十六頁。我國殘疾分類方法五類殘疾分類 視力殘疾聽力語言殘疾智力殘疾肢體殘疾精神(jngshn)殘疾。 六類殘疾分類 將五類中

17、的聽力語言殘疾分開聽力殘疾語言殘疾42第四十二頁，共五十六頁。殘疾(cn j)的預(yù)防采取三級預(yù)防,實施基本對策病損恢復(fù)或改善存在的功能障礙預(yù)防和治療并發(fā)癥調(diào)整心理狀態(tài)，加強(qiáng)接受與克服的心理殘疾利用和加強(qiáng)殘存的功能偏癱患者的健肢操作截癱患者的上肢訓(xùn)練必要(byo)的矯形手術(shù)假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用補(bǔ)償功能43第四十三頁，共五十六頁。殘障改善居住條件和社會環(huán)境(hunjng)改善家庭環(huán)境促進(jìn)就業(yè)，保障接受教育的權(quán)利完善無障礙環(huán)境44第四十四頁，共五十六頁。第四節(jié)康復(fù)(kngf)醫(yī)學(xué)的發(fā)展康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展有關(guān)康復(fù)的政策(zhngc)法令45第四十五頁，共五十六頁。

18、康復(fù)(kngf)與康復(fù)(kngf)醫(yī)學(xué)的形成西方發(fā)展簡史古羅馬和希臘時代：日光浴、空氣浴及水療法 會放電的魚：治療關(guān)節(jié)痛。希臘醫(yī)生Hippocarates：用日光治病 。16世紀(jì)，瑞士醫(yī)生用磁石(csh)治療脫肛、浮腫、黃疸等外科疾病。 46第四十六頁，共五十六頁。東方發(fā)展簡史我國古代 針灸、導(dǎo)引、熱、磁1949年后榮軍(rngjn)療養(yǎng)院、榮軍(rngjn)康復(fù)院綜合醫(yī)院成立了物理治療科、針灸按摩科許多醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了物理治療學(xué)、物理醫(yī)學(xué)課程?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)被引入我國是在20世紀(jì)80年代初期衛(wèi)生部規(guī)定二級以上醫(yī)院必須建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)醫(yī)學(xué)科是綜合醫(yī)院必須建立的臨床學(xué)科之一 47第四十七頁，共五十

19、六頁?？祻?fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)(yxu)的發(fā)展 社會和患者的需要 經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果人口平均壽命延長 工業(yè)與交通(jiotng)日益發(fā)達(dá) 文體活動日益發(fā)達(dá) 慢性病增加 48第四十八頁，共五十六頁。應(yīng)付巨大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhnzhng)醫(yī)學(xué)愈進(jìn)步對康復(fù)的需求愈大隨著科技進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)提升，能早期識別、診斷、治療許多原來認(rèn)為不可能治療的疾病患者的存活率提高存活者往往需要進(jìn)一步的康復(fù)治療科技與康復(fù)醫(yī)學(xué)的融合使原來不可能或難以實現(xiàn)的目標(biāo)成為可能49第四十九頁，共五十六頁。國際有關(guān)康復(fù)(kngf)的政策法令聯(lián)合國頒布的政策法令 1971年聯(lián)合國第26次大會通過精神發(fā)育遲滯者權(quán)利宣言1975年第30次大會通過殘疾

20、人權(quán)利宣言1982年第37次大會確定19831992年為聯(lián)合國殘疾人十年制定了關(guān)于(guny)殘疾人的世界行動綱領(lǐng)；1993年12月20日通過了殘疾人機(jī)會均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則1994年國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織、世界衛(wèi)生組織發(fā)表了聯(lián)合意見書社區(qū)康復(fù)殘疾人參與、殘疾人受益2006年12月聯(lián)合國大會通過了殘疾人權(quán)利國際公約從“宣言”到“公約”，更具法律與行政責(zé)任，具有約束力50第五十頁，共五十六頁。WHO頒布(bnb)的政策法令20世紀(jì)70年代WHO估計全球殘疾率約為10%1980年WHO制定了國際殘疾分類1981年發(fā)表了殘疾的預(yù)防與康復(fù)2001年世界衛(wèi)生組織又修訂通過了國際功能(gngnng)、殘疾

21、與健康分類（ICF）2004年發(fā)表了新的CBR聯(lián)合意見書2005年第58次世界衛(wèi)生大會通過了殘疾，包括預(yù)防、管理和康復(fù)2011年6月9日發(fā)布了世界殘疾報告 51第五十一頁，共五十六頁。關(guān)心和支持康復(fù)事業(yè)的國際(guj)組織聯(lián)合國兒童基金會(United Nations International Childrens Emergency Fund，UNICEF)聯(lián)合國糧農(nóng)組織(United Nations Food and Agriculture Organization，UFAO)聯(lián)合國開發(fā)計劃署( United Nations Development Program，UNDP)聯(lián)合國經(jīng)濟(jì)社會

22、理事會( United Nations Economic and Social Council,UNESC)等。非政府的國際組織(NGO)康復(fù)國際(Rehabilitation International, RI)殘疾人國際(Disabled Peoples International，DPI)國際物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(International Society of Physical & Rehabilitation Medicine, ISPRM)世界(shji)物理治療聯(lián)盟（World Confederation for Physical Therapy, WCPT）世界作業(yè)治療師聯(lián)合會(world federation of