門靜脈高壓-課件

1、TIPS在門靜脈高壓治療中的應(yīng)用內(nèi)黃縣中醫(yī)院腦外科師擁脈高壓癥定義 正常的門靜脈壓力為0.651.3KPa(510mmHg)，較稍高于IVC 當(dāng)門靜脈壓高于下腔靜脈壓0.65KPa (5mmHg)以上，或門靜脈壓2.94KPa (22mmHg)時(shí)提示存在門脈高壓癥門脈高壓分型肝前型：門靜脈梗阻門靜脈、脾靜脈血栓形成 脾切斷流術(shù)后門靜脈海綿性變性外界壓迫門靜脈閉塞或狹窄與臍靜脈閉鎖過度所致門脈高壓分型肝前型：門靜脈血流量增加肝動(dòng)脈-門靜脈間的動(dòng)靜脈瘺脾動(dòng)-靜脈間的動(dòng)靜脈瘺腸系膜動(dòng)脈-靜脈瘺門脈高壓分型肝前型：脾靜脈栓塞或阻塞區(qū)域性門靜脈高壓胰源性腹膜后性脾源性門脈高壓分

2、型肝后型：Budd-Chiari綜合征縮窄性心包炎門脈高壓危害上、下消化道出血 嚴(yán)重威脅生命胸腹水 嚴(yán)重影響生活質(zhì)量脾功能亢進(jìn) 重要的影響因素治 療外科治療 分流術(shù) 斷流術(shù)+脾臟切除術(shù)治 療腔內(nèi)介入治療 胃冠狀靜脈栓塞術(shù) 部分脾栓塞術(shù) 經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑肝內(nèi)門腔分流術(shù)transjugular intrahepatic portosystemic shunting，TIPSTIPSTIPS歷史1969年Rosch在狗的頸靜脈插入導(dǎo)管到肝左靜脈，經(jīng)肝穿刺入門靜脈內(nèi)形成了一條肝內(nèi)門體分流通道，奠定了TIPS 技術(shù)的基礎(chǔ)1982年Colapinto首次在人體內(nèi)建立了肝內(nèi)門體通道成功1989年Richter

3、正式報(bào)道了TIPS技術(shù)在臨床的成功應(yīng)用TIPS適應(yīng)癥肝硬化門脈高壓，近期發(fā)生過食管胃底靜脈曲張破裂大出血多次接受內(nèi)鏡硬化治療無(wú)效或外科治療后再出血頑固性腹水內(nèi)科治療效果欠佳，又難以接受外科治療肝移植術(shù)前對(duì)消化道出血做預(yù)防性治療TIPS絕對(duì)禁忌癥門靜脈海綿樣變性上腔靜脈閉塞TIPS操作過程 經(jīng)腸系膜上動(dòng)脈正側(cè)位間接門靜脈造影顯示門靜脈空間位置關(guān)系TIPS操作過程 肝靜脈造影顯示肝右靜脈血流通暢，及空間位置 穿中門靜脈后正側(cè)位造影顯示穿刺路徑正確TIPS操作過程 使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張分流道 支架置入后門靜脈正側(cè)位造影顯示支架血流通暢case-one-門靜脈血栓形成病情介紹 患者男，76歲，以“腹脹4年

4、，加重2月”為主訴入院 既往：乙肝肝硬化病史 查體：肝病面容，嚴(yán)重消瘦；腹部高度膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（+） 實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能child C級(jí)case-one-門靜脈血栓形成病情介紹 影像學(xué)檢查： 門靜脈主干及肝內(nèi)左右分支、腸系膜上靜脈主干及其分支、脾靜脈近段內(nèi)充盈缺損存在；肝硬化、脾大、大量腹水；雙腎多發(fā)囊腫、脾囊腫case-one-門靜脈血栓形成2012-12-22DSA圖像case-one-門靜脈血栓形成 DSA圖像 溶栓后造影顯示門靜脈主干內(nèi)血栓消失，血流通暢case-one-門靜脈血栓形成術(shù)后結(jié)果 術(shù)后患者腹水逐漸消退，但仍有少量腹水，不影響生活質(zhì)量 無(wú)肝性腦病發(fā)生cas

5、e-two-肝動(dòng)脈/門靜脈瘺并肝硬化病情介紹 患者女，79歲，以“間斷消化道出血3年”為主訴入院 乙肝肝硬化3年 查體：腹部膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（+） 實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能child B級(jí) 腹水常規(guī)：符合漏出液case-two-肝動(dòng)脈/門靜脈瘺并肝硬化病情介紹 影像學(xué)檢查： 肝內(nèi)左右分支 內(nèi)血栓形成、肝動(dòng)脈門靜脈瘺、肝硬化、脾大、大量腹水case-two-肝動(dòng)脈/門靜脈瘺并肝硬化病情介紹影像學(xué)檢查圖像： case-two-肝動(dòng)脈/門靜脈瘺并肝硬化病情介紹影像學(xué)檢查圖像： case-two-肝動(dòng)脈/門靜脈瘺并肝硬化手術(shù)治療經(jīng)過 于2011-08-17日行“肝動(dòng)脈-門靜脈瘺栓塞術(shù)+肝內(nèi)門

6、腔分流術(shù)+胃管狀靜脈栓塞術(shù)”。術(shù)后患者腹水逐漸消退，未再發(fā)生消化道出血、無(wú)肝性腦病發(fā)生case-two-肝動(dòng)脈/門靜脈瘺并肝硬化DSA圖像case-two-肝動(dòng)脈/門靜脈瘺并肝硬化DSA圖像case-two-肝動(dòng)脈/門靜脈瘺并肝硬化治療結(jié)果 術(shù)后患者未再消化道出血，腹水逐漸消退 曾發(fā)生一次輕度肝性腦病case-two-肝動(dòng)脈/門靜脈瘺并肝硬化隨訪結(jié)果 患者術(shù)后1年后自行停用抗血小板藥物 2013年4月患者出現(xiàn)腹脹，彩超檢查顯示支架內(nèi)未見血流信號(hào)case-two-肝動(dòng)脈/門靜脈瘺并肝硬化二次手術(shù)DSA圖像：2013-04-06case-three-肝小靜脈閉塞病病情介紹 患者女，35歲，以“腹脹

7、、納差3月余”為主訴入院 既往：有服用“土三七”藥物史 查體：腹部膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（+） 實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能child B級(jí) 腹水常規(guī)：符合漏出液case-three-肝小靜脈閉塞病體征圖片case-three-肝小靜脈閉塞病病情介紹 影像學(xué)檢查： 肝靜脈纖細(xì)、肝臟體積增大、門靜脈正常、大量腹水、符合“肝小靜脈閉塞病”case-three-肝小靜脈閉塞病病情介紹影像學(xué)檢查圖像：case-three-肝小靜脈閉塞病2011-08-17DSA圖像case-three-肝小靜脈閉塞病DSA圖像case-three-肝小靜脈閉塞病治療結(jié)果 術(shù)后患者腹水逐漸消退，給予華法林鈉抗凝case

8、-three-肝小靜脈閉塞病隨訪結(jié)果 術(shù)后1年復(fù)查門靜脈造影顯示支架血流通暢 case-four-肝靜脈型布加綜合征病情介紹 患者女，31歲，以“腹脹、納差伴嘔血2月余”為主訴入院 查體：腹部膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（+） 實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能正常 腹水常規(guī)：符合漏出液case-four-肝靜脈型布加綜合征病情介紹 影像學(xué)檢查： 肝靜脈閉塞、肝臟體積增大、門靜脈正常、大量腹水、符合“肝靜脈型布加綜合征”術(shù)前MRI MRI顯示：三支肝靜脈未見顯示，肝臟體積增大，下腔靜脈管腔外壓性狹窄，門靜脈未見增粗case-four-肝靜脈型布加綜合征case-four-肝靜脈型布加綜合征 2008-04-16DSA圖像下腔靜脈造影顯示： 外壓性狹窄間接門靜脈造影顯示： 門靜脈的位置空間關(guān)系case-four-肝靜脈型布加綜合征DSA圖像門靜脈造影顯示： 門靜脈穿刺點(diǎn)、未見明顯管腔增粗case-four-肝靜脈型布加綜合征DSA圖像支架置入后造影顯示： 支架血流通暢、膨脹好case-four-肝靜脈型布加綜合征治療結(jié)果 術(shù)后患者腹水逐漸消退，未在嘔血，給予華法林鈉長(zhǎng)期抗凝2年 3月前行彩超檢查：提示分流道通暢，無(wú)腹水TIPS優(yōu)點(diǎn)治療效果良好創(chuàng)傷小、對(duì)患者生命體征要求低并發(fā)癥低與外科分流術(shù)相比，TIPSS 術(shù)后肝性