感染性角膜炎的治療

1、感染性角膜炎的治療第1頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三 角膜病是目前我國的主要致盲性眼病之一,而其中感染性角膜疾病占角膜病致盲原因的首位,它主要由細(xì)菌、病毒、真菌感染所致，其次為衣原體及阿米巴原蟲感染。概 述第2頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三 細(xì)菌是化膿性角膜炎的最常見病因，細(xì)菌性角膜炎是主要的致盲眼病之一 危險(xiǎn)因素（相關(guān)因素）：外傷角膜接觸鏡配戴眼表疾病角膜手術(shù)局部或全身性疾病。 致病菌譜：常見致病菌：表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌綠膿桿菌腸道桿菌 條件致病菌：草綠色鏈球菌棒狀干燥桿菌摩一阿桿菌 一、細(xì)菌性角膜炎第3頁，共23頁，202

2、2年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三（一）金黃色葡萄球菌性角膜炎 病因：金黃色葡萄球菌是皮膚及粘膜的常在菌，為引起化膿性疾病的常見病菌。在眼部可導(dǎo)致多種感染性疾病如：急性瞼板腺炎、瞼緣炎、角膜潰瘍、周邊角膜浸潤(rùn)、淚囊炎、眼眶蜂窩織炎等。金黃色葡萄球菌通常革蘭染色陽性。在有氧或無氧條件下均可生長(zhǎng)。 第4頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三 臨床表現(xiàn)：患者一般有外傷或其它角膜表層疾病如干眼征，大泡性角膜病變及單皰病毒性角膜炎的病史。角膜潰瘍多孤立，圓形或橢圓型，灰白或奶白色外觀，比較淺表與周圍正常組織的邊界比較清楚，水腫與浸潤(rùn)較輕，引起中度的前房反應(yīng)。如果潰瘍發(fā)展，也可穿孔。偶

3、爾角膜潰瘍周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶，類似于真菌性角膜潰瘍第5頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三診斷：根據(jù)病史典型臨床表現(xiàn) 細(xì)菌培養(yǎng)第6頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三治療： （）藥物：在細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果未出來之前應(yīng)選用廣譜抗菌藥物，目前常選用的抗菌藥物為氟喹諾酮類，如：左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星 （）手術(shù)：角膜移植術(shù)第7頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三（二）凝固酶陰性葡萄球菌性角膜炎 病因：凝固酶陰性葡萄球菌引起的角膜炎起病較緩慢，多發(fā)生在眼局部免疫功能障礙的個(gè)體，如局部長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或由反復(fù)角膜上皮糜爛及生長(zhǎng)不良等，病

4、變比較局限，潰瘍多不規(guī)則，范圍小并且淺表，可有輕度水腫浸潤(rùn)，與金黃色葡萄球菌性角膜炎相比，前房反映較輕。 第8頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三 診斷：根據(jù)病史臨床表現(xiàn)細(xì)菌培養(yǎng) 治療： （）藥物輕度，選擇氯霉素、紅霉素等，潰瘍面積大的選擇用氟喹諾酮類抗菌藥物 （）手術(shù)：有穿孔傾向時(shí)可選擇角膜移植術(shù)第9頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三 （三）綠膿桿菌性角膜潰瘍 病因：綠膿桿菌性角膜潰瘍是由綠膿桿菌所引起的暴發(fā)性角膜化膿性感染。多發(fā)生于角膜外傷后，感染了綠膿桿菌所致。 也可見于暴露性角膜炎后以及戴接觸鏡引起者。 第10頁，共23頁，2022年，5月20

5、日，12點(diǎn)8分，星期三 臨床表現(xiàn)：綠膿桿菌性角膜潰瘍，潰瘍屬眼科急癥，形成迅速可在小時(shí)內(nèi)形成深基質(zhì)的潰瘍或膿瘍，很快導(dǎo)致角膜穿孔。潰瘍區(qū)角膜基質(zhì)表面可發(fā)生凝固性壞死，并附有多量黃綠色的粘膿性分泌物，前房反應(yīng)重，炎癥早期既有前房積膿。診斷：根據(jù)病史臨床特點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查 涂片革蘭染色，可發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌 細(xì)菌培養(yǎng)第11頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三第12頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三綠膿桿菌性角膜炎，全角膜混濁，前房積膿第13頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三 治療：（）藥物：多粘菌素、妥布霉素眼液、慶大霉素、結(jié)膜下注射，可選

6、用第三代氟喹諾酮類眼液頻繁點(diǎn)眼，分鐘次，連續(xù)小時(shí)，以后每小時(shí)次，連續(xù)小時(shí)之后酌情減量 （）手術(shù)：藥物治療小時(shí)仍不能有效控制炎癥者應(yīng)及早行角膜移植手術(shù)。第14頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三二、病毒性角膜炎， 病因: 由單純皰疹病毒(HSV)引起的角膜感染 臨床表現(xiàn): 1.原發(fā)感染 常見于幼兒 眼部急性濾泡性結(jié)膜炎 點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎. 2.復(fù)發(fā)感染 樹枝狀和 地圖狀角膜炎 角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎單純皰疹病毒性角膜炎第15頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三 HSK深基質(zhì)型活動(dòng)期，角膜中央混濁，水腫，病灶邊界不清，角膜基質(zhì)新生血管伸入第16頁，共23頁，

7、2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三診斷: 根據(jù)病史 樹枝狀、地圖狀、盤狀角膜基質(zhì)炎表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 角膜上皮刮片發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞 角膜病灶分離到單皰病毒第17頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三治療： 1.病灶清除 2.抗病毒藥物：無環(huán)烏苷眼液0.1% 眼膏 3% 皰疹凈眼液 0.1% 3.干擾素滴眼 聯(lián)合抗病毒藥物 4.糖皮質(zhì)激素:盤狀角膜基質(zhì)炎 局部使用 聯(lián)合 抗病毒藥物 5.手術(shù) 已穿孔可行角膜移植術(shù)第18頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三三、真 菌 性 角 膜 炎 病因: 常見致病真菌為鐮刀菌和曲霉菌.其它還有念珠菌屬、青霉菌屬和酵母菌等

8、。 臨床表現(xiàn)：起病緩慢、亞急性經(jīng)過刺激癥狀較輕，伴視力障礙。角膜浸潤(rùn)灶呈白色或灰白色，致密，表面欠光澤，呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝，或抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。有時(shí)在角膜灶旁可見偽足或衛(wèi)星灶?？捎星胺糠e膿。真菌穿透性強(qiáng)，進(jìn)入前房或角膜穿破時(shí)，易引起真菌性眼內(nèi)炎。 第19頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三真菌性角膜潰瘍第20頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三 診斷： 根據(jù)病史 結(jié)合角膜病灶特征 實(shí)驗(yàn)室檢查 ： 找到真菌和菌絲可確診 真菌培 養(yǎng) 角膜共焦顯微鏡可直接發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的真菌病原 體。 第21頁，共23頁，2022年，5月20日，12點(diǎn)8分，星期三治療： 1.抗真菌藥物 0.25%二性霉素B眼液 0.5%咪康唑眼液 頻滴患眼 嚴(yán)重者 結(jié)膜下注射咪康唑5-10m