流感監(jiān)測處置技術(shù)指導(dǎo)方案2-6-16

1、流感監(jiān)測處置技術(shù)指導(dǎo)方案一、流感樣病例監(jiān)測（一）監(jiān)測對象流感樣病例，即發(fā)熱（體溫238。0,伴咳嗽或咽痛之一者。（二）流感樣病例的報(bào)告哨點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員每天按科室登記各年齡組的流感樣病例 數(shù)和門急診病例就診總數(shù)，由哨點(diǎn)醫(yī)院主管科室每日收集、 匯總后，于每周一 15時前將本院各監(jiān)測診室數(shù)據(jù)錄入“中 國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。（三）流感樣病例標(biāo)本的采集與運(yùn)送每家哨點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)病人就診情況采集流感樣病例標(biāo)本。主 要采集發(fā)病3天內(nèi)的流感樣病例。標(biāo)本采集主要為咽拭子、 鼻拭子和鼻咽拭子。在整個監(jiān)測年度每家哨點(diǎn)醫(yī)院至少要完 成640份流感樣病例標(biāo)本的采集工作。標(biāo)本采集后應(yīng)當(dāng) 48h內(nèi)運(yùn)送至對應(yīng)的流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室

2、，保存溫度為 2-8；如未能48h內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室的，應(yīng)當(dāng)置-7（TC或以下 保存，并保證采集的標(biāo)本1周內(nèi)送到對應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。 標(biāo)本應(yīng)當(dāng)避免反復(fù)凍融。（四）流感樣病例的實(shí)驗(yàn)室檢測各流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到哨點(diǎn)醫(yī)院采集的流感樣病例后, 要在3個工作日內(nèi)利用核酸檢測方法開展流感病毒亞型或 系鑒定。對于檢測陽性標(biāo)本，要在1周內(nèi)利用狀態(tài)良好的 MDCK細(xì)胞和（或）SPF雞胚開展病毒分離。檢測結(jié)果在檢 測完成后48小時內(nèi)錄入“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。各流 感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室在2021-2022監(jiān)測年度至少完成30株 流感病毒細(xì)胞株和15株雞胚株的病毒分離工作，并確保病 毒送檢的及時性?？h級疾控中心開展流感樣病

3、例主動監(jiān)測, 自2021年10月至2022年3月每月至少采集20份監(jiān) 測對象相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行檢測，陽性病例標(biāo)本及時送市疾控中心 復(fù)核。在收到不明原因肺炎病例標(biāo)本或疑似人禽流感病例標(biāo) 本，要在24小時內(nèi)完成標(biāo)本的核酸檢測工作，并在檢測 完成后24小時錄入“流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”。對于不能區(qū)分 型別或亞型的毒株或陽性標(biāo)本，要在48小時內(nèi)送至國家流 感中心。二、流感樣病例暴發(fā)疫情監(jiān)測（一）流感樣病例暴發(fā)定義指一個地區(qū)或單位短時間出現(xiàn)異常增多的流感樣病例。（二）聚集性疫情或暴發(fā)疫情的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1.1周內(nèi)，在同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)5例 及以上流感樣病例，疫情暴發(fā)單位及時以電話或傳真等方式 向所屬地

4、縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級疾病預(yù)防控制機(jī) 構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)立即進(jìn)行疫情核實(shí)。經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的暴發(fā)疫 情，通過“中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)”報(bào)告疫情事件的相關(guān) 信息。2.1周內(nèi)，在同一學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)30 例及以上流感樣病例，或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住 院病例（不包括門診留觀病例），或發(fā)生2例以上流感樣 病例死亡，經(jīng)縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核實(shí)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2 小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。3.暴發(fā)疫情的標(biāo)本信息應(yīng)與疫情事件進(jìn)行關(guān)聯(lián)，并按照要求 做好進(jìn)程報(bào)告和結(jié)案報(bào)告。（三）標(biāo)本采集和運(yùn)送疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集流感樣病例的咽、 鼻拭子標(biāo)本，必要時可采集急性

5、期和恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本。 每一起暴發(fā)疫情一般應(yīng)當(dāng)采集10份左右流感樣病例咽、 鼻拭子標(biāo)本（如果現(xiàn)癥病例在10例以下的，應(yīng)當(dāng)盡量全部 采樣），同時采集10份密切接觸者的咽、鼻拭子。對不能 明確診斷的可酌情增加采樣批次和采樣數(shù)量。樣本采集后應(yīng) 當(dāng)在2-8t條件下，于24小時內(nèi)運(yùn)送至各縣疾控中心開展 檢測，檢測陽性的送市疾控中心流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行復(fù) 核。血清標(biāo)本可暫時凍存在-2CTC以下冰箱。（四）暴發(fā)疫情標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測各縣疾控中心和流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室收到暴發(fā)疫情標(biāo)本后， 要求在24h內(nèi)利用核酸檢測方法進(jìn)行流感病毒亞型或系的 鑒定，檢測結(jié)果在檢測完成后24h內(nèi)上報(bào)“中國流感監(jiān)測 信息系統(tǒng)”o發(fā)

6、現(xiàn)流感病毒新亞型或疑似新亞型，應(yīng)當(dāng)立即 上報(bào)，同時將相關(guān)毒株和陽性標(biāo)本送省級流感參比中心和國 家流感中心復(fù)核檢測。流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對核酸檢測流感病毒陽性的標(biāo)本進(jìn) 行病毒分離。每起暴發(fā)疫情至少對5份核酸檢測陽性的標(biāo) 本開展病毒分離，如采集標(biāo)本數(shù)或核酸檢測陽性的標(biāo)本數(shù)小 于5份，則對全部標(biāo)本均進(jìn)行病毒分離。（五）疫情性質(zhì)判斷原則暴發(fā)疫情的性質(zhì)應(yīng)結(jié)合病例的臨床、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢 測結(jié)果進(jìn)行綜合分析、判斷。（六）疫情控制措施.病例管理。發(fā)熱（體溫238（）或體溫237.5C伴畏寒、 咳嗽頭痛、肌肉酸痛者勸其及時就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)囑采取居家或 住院治療。休息期間避免參加集體活動和進(jìn)入公共場所； 患者所在

7、單位指派人員負(fù)責(zé)追蹤記錄住院或重癥病例的轉(zhuǎn) 歸情況并報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)；體溫恢復(fù)正常、其他 流感樣癥狀消失48小時后或根據(jù)醫(yī)生建議，患者可正常上 課或上班。.強(qiáng)化監(jiān)測。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 做好流感樣病例監(jiān)測報(bào)告；指導(dǎo)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情的 學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)強(qiáng)化每日檢查制度、因病缺勤登記制度，發(fā) 現(xiàn)流感樣病例短期內(nèi)異常增多，應(yīng)向教育行政部門報(bào)告， 同時向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門報(bào)告。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、 托幼機(jī)構(gòu)及其他信息來源的報(bào)告情況，進(jìn)行綜合分析，評 估疫情趨勢，發(fā)現(xiàn)流感暴發(fā)苗頭時及時預(yù)警。.環(huán)境和個人衛(wèi)生。注意保持教室、宿舍、食堂等場所的空 氣流通，經(jīng)常開窗通風(fēng)，保持

8、空氣新鮮。集體單位和公共場 所應(yīng) 定期打掃衛(wèi)生，保持環(huán)境清潔。注意個人衛(wèi)生，勤晾曬被褥，勤換衣，勤洗手，不共用毛巾 手帕等?？人院痛驀娞鐣r用紙巾或袖子遮住口、鼻，出現(xiàn)流 感樣癥狀后或接觸病人時要戴口罩。.健康教育。開展健康教育，在疫情發(fā)生單位可采用宣傳畫、 板報(bào)、折頁和告知信等形式宣傳衛(wèi)生防病知識。.藥物治療。對于實(shí)驗(yàn)室確診的流感重癥病例和出現(xiàn)流感樣 癥狀的慢性病患者、老年人等流感高危人群，要進(jìn)行抗病毒 藥物治療，藥物可首選奧司他韋和扎那米韋，無條件的地方 可參考當(dāng)?shù)啬退幮员O(jiān)測結(jié)果選用烷胺類藥物（金剛烷胺、金 剛乙胺）。是否進(jìn)行預(yù)防性服藥，需由衛(wèi)生健康行政部門組 織專家論證。.其他措施。流感樣病例暴發(fā)期間，慢性病患者、老年人、 嬰幼兒等高危人群要減少或避免參加集體活動。根據(jù)實(shí)際情 況，可減少或停止學(xué)校和單位的集體活動，盡可能減少和 避免與發(fā)病學(xué)生、員工接觸，避免全體或較多人員集會，限 制外來人員進(jìn)入。必要情況下可根據(jù)專家建議采取停課、放 假等措施。停課期限一般為4天。（七）疫情評估與總結(jié)發(fā)生流感樣病例暴發(fā)疫情時，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng) 根據(jù)疫情形勢