玉湖中心醫(yī)院制度匯編之護理管理工作制度

1、玉湖中心醫(yī)院制度匯編之護理管理工作制度一、緊急狀態(tài)護理人員調(diào)配制度各科室每日應(yīng)安排聽班人員，應(yīng)有每位護士的詳細(xì)聯(lián)系方式，保持通訊暢通。應(yīng)急需要，匯報大科調(diào)配、仍不能滿足時上報護理部在全院范圍內(nèi)調(diào)配。30定的工作能力，能完成替代科室的各項工作任務(wù)，保證護理質(zhì)量和患者安全。護理部全體人員和全院護士長均為應(yīng)急隊伍人員。護理部建立護理應(yīng)急隊伍人員和護理人力資源儲備庫人員，定期組織培訓(xùn)。二、護理人員排班制度實行動態(tài)調(diào)配，各病區(qū)按照各類護理人員任職資格條件安排上崗。病區(qū)設(shè)晝夜值班護理人員，保證人員在崗在位，履行職責(zé)。8 名，并體現(xiàn)護理人員能力與患者危重程度相符的原則，保證護理工作質(zhì)量。電話號碼上報護理部，

2、遇到突發(fā)事件必須及時到位。理人員的學(xué)習(xí)時間及特殊需要。三、護理人員獨立值班準(zhǔn)入管理制度新入院護理人員須經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。護理工作。參加科室及醫(yī)院組織的培訓(xùn)與考核，年度考核合格，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格。準(zhǔn)入程序：護士根據(jù)其條件向病區(qū)護士長提出崗位準(zhǔn)入資質(zhì)申請。病區(qū)護士長對其評價，提出審核意見，報大科護士長、護理部審批。護理部審批通過后通知病區(qū)及本人，方可獨立值班。四、護理高風(fēng)險專項技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理制度才能進行的臨床操作的護理技術(shù)。專項技術(shù)操作準(zhǔn)入條件5院內(nèi)、外培訓(xùn)，具備專項技術(shù)操作的理論知識與技能：院內(nèi)培訓(xùn)：參加專項技術(shù)操作理論培訓(xùn)，不少于10 學(xué)時；在培訓(xùn)師指導(dǎo)下進行臨床實踐

3、操作3 例；理論、操作考核合格。院外培訓(xùn)：通過院外專項技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專項技術(shù)操作資格證書。定期接受專項技術(shù)知識2 年。3.授權(quán)與管理意見，提交醫(yī)務(wù)科及護理部審核批準(zhǔn)。術(shù)操作相關(guān)的醫(yī)療事故者，則取消其相應(yīng)專項技術(shù)操作資格。五、病房物品、藥品、器械、被服管理制度一般物品管理制度相符。費。凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度賠償。掌握各類物品的性能，及時消毒，定期維護保養(yǎng)。外借須有登記、簽名記錄，重要物品須經(jīng)護士長同意方可借出。2.藥品管理制度科室可根據(jù)病種特點保存一定數(shù)量的固定藥品，便于臨床應(yīng)急使用。定期清查，及時補充，工作人員不得擅自取用。（藥品相符。嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：?/p>

4、涂改的藥品。患者的貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨妥善保存，不用者及時退回藥房。并嚴(yán)格交接班。用后由醫(yī)生開專用處方領(lǐng)取并登記。3.儀器、器材管理制度能良好。護理人員熟悉儀器性能及保養(yǎng)方法，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，用畢及時清潔、消毒處理。新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項，并示范操作。精密設(shè)備要定人管理，定點存放，定期檢查，定期維護，若有損壞，及時送修。各類儀器設(shè)備應(yīng)建立帳目，帳物相符，做到無責(zé)任性損壞和遺失。設(shè)備的請領(lǐng)、維修、借出、報廢等要詳細(xì)記錄。名。被服管理制度各科室應(yīng)根據(jù)床位、患者需要確定被服基數(shù)與機動數(shù)，做好交接?；颊呷朐簳r，護士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者的合作?；颊?/p>

5、出院、轉(zhuǎn)院時，護士應(yīng)將被服當(dāng)面清點、收回。臟被服應(yīng)放于指定地點，由工人統(tǒng)一回收清洗處理。病區(qū)臟被服存放容器至少每周清洗一次，如遇污染應(yīng)隨時進行消毒清洗處理。六、患者轉(zhuǎn)科交接制度作。情況并做好記錄；妥善處置各項治療，正確固定好各類管道。患者轉(zhuǎn)科時，應(yīng)在護理記錄單上注明轉(zhuǎn)出科室時間及轉(zhuǎn)往何科。轉(zhuǎn)出科室的醫(yī)務(wù)人員在護送患者途中協(xié)助并指導(dǎo)工人正確搬運患者字確認(rèn)。相關(guān)科室完善并落實關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒）接程序與登記。和成效。附 1：患者安全轉(zhuǎn)運流程圖病人轉(zhuǎn)科臨床科室之間急診科、ICU、手術(shù)室新生兒、臨床科室之接收科室根據(jù)病情， 做好迎接病人的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生請會診后開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑告知

6、病人家屬病情醫(yī)生評估病情，提前與接收 通知接收科室，簡要告知病情辦公室護士通知本科室責(zé)任護士通知辦公室護士備床位接聽電話者通知值班醫(yī)生根據(jù)病人情況通知擔(dān)架隊工人通知責(zé)任護士做好迎接病人的準(zhǔn)備（危重病人備急救器材和急救藥物交接：雙方嚴(yán)格身份識別制度并交清病人病情、雙方交接完畢并確認(rèn)無誤后，共同在轉(zhuǎn)科病人交接轉(zhuǎn)運：協(xié)助并指導(dǎo)工人正確搬運病人， 危重病人醫(yī)護準(zhǔn)備：告知病人及家屬，協(xié)助整理病人用物， 檢查病人情況并做好記錄，負(fù) 責(zé) 病 人轉(zhuǎn)運過 七、患者身份識別制度ID 號做為唯一標(biāo)識，住院患者以住院號做為唯一標(biāo)識。所有住院患者、留觀室患者、門診輸液患者均須使用“腕帶扣眼處，以便于核對。護士必須于入院

7、、留觀及門診輸液時為患者佩戴“腕帶（按照附表1：佩戴腕帶流程圖，認(rèn)真核對患者相關(guān)信息，用問詢式方式核對患者的姓名，對無法溝通的患者應(yīng)請在姓名、性別、年齡、住院號、血型、過敏史（如果無過敏史寫“無）斷、取下。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并至少同時使用2（診+ID號，禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)。ICU、急診、兒童、意識不清、語言交流障礙、 住院號”作為身份識別信息，進行診療活動時，需雙人核對。相關(guān)科室完善并落實關(guān)鍵流程（ICU、新生兒）施、交接程序與登記嚴(yán)格接照患者轉(zhuǎn)科交接制度執(zhí)行。和成效。附 1：腕帶佩戴流程住院患者住院患者入院時由護士核對患者身份選擇腕帶告知患者及家屬規(guī)范填寫腕帶內(nèi)容為患者佩戴科室、

8、床號、住院號、姓名、性別、年齡、血型、過敏史轉(zhuǎn)科時由接收科室辦公室護士核對后更改腕帶信息出院時剪去腕帶護士與家屬再次身份核對后剪去八、患者探視陪護制度探視制度探視者須遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，探視人員于21：00重癥監(jiān)護患者家屬探視患者時，必須遵守相關(guān)規(guī)定。22.陪護制度陪護者由醫(yī)生根據(jù)病情決定。（7014必須留陪伴。的意外，并請家屬簽署知情同意書。陪伴外出時，應(yīng)與值班人員聯(lián)系，取得同意后方可離開。在查房及治療時間陪伴人員必須愛護公物，節(jié)約水電。如損壞公物，按制度賠償。聯(lián)系處理。九、患者飲食管理制度患者的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定?？諝庑迈r，以增進患者食欲。開飯時工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。注意食品保

9、溫，必要時護理人員應(yīng)協(xié)助患者進餐。特殊飲食。并隨時征求患者意見。情況發(fā)生。禁食結(jié)束，責(zé)任護士根據(jù)飲食醫(yī)囑告知患者進食，給予飲食指導(dǎo)。十、患者健康教育制度護理人員應(yīng)對每位患者進行健康教育，健康教育應(yīng)貫穿在護理工作過程中。各科室制定健康教育內(nèi)容模版，并根據(jù)專科發(fā)展及時更新，方便護理人員使用。健康教育采用多種方式：個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、展覽、廣播或錄像等。適當(dāng)運用健康教育技巧：護患關(guān)系技巧、護患溝通技巧、知識灌輸技巧巧等。強營養(yǎng)、如何康復(fù)鍛煉、定期隨訪等，讓患者學(xué)會自我保健和自我照顧。將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進行考核，分析評價，持續(xù)改進。十一、護患溝通制度到就診醫(yī)生處，同時向前來咨詢者做

10、出恰當(dāng)?shù)慕忉?。病區(qū)護士應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇恰當(dāng)?shù)臅r間作入院宣教（科主任、護士長、主管醫(yī)生、護士、病友等）目的、方法、注意事項以取得他們的配合。宜，術(shù)后護送患者回相關(guān)科室。溝通方法針對性的進行溝通。員或護士長與其溝通。書面溝通：對喪失語言能力的或一些特殊的患者，應(yīng)采用書面形式進行溝通。溝通。之間，護護之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識后，由上級護士或醫(yī)生對家屬進行解釋。5.處理，對存在的問題進行分析，提出整改措施，持續(xù)改進。十二、危重患者護理管理制度現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。各科室依據(jù)?？铺厣珜ψo理人員培訓(xùn)急救技能，并組織實施考核評價。止管路滑脫等。嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有

11、效的防范措施，確保病人安全。及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護理記錄并簽名。做好患者基礎(chǔ)護理及?？谱o理?；颊咦o理質(zhì)量，制定整改措施并加強落實，保證護理質(zhì)量持續(xù)提高。續(xù)改進。十三、重點科室護理管理制度、PICU、EICU透析室、內(nèi)鏡室、介入室、麻醉復(fù)蘇室等。量評價考核標(biāo)準(zhǔn)。科室護士長嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的各項要求管理、監(jiān)督護理工作。析原因，制定改進措施并組織落實，達(dá)到持續(xù)改進的目的。十四、重點環(huán)節(jié)護理管理制度重點環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：管理、墜床跌倒預(yù)防、壓力性損傷預(yù)防、有創(chuàng)護理操作等。重點時段：交班時、午間、夜班、節(jié)假日、工作繁忙時。言交流障礙的患者、接受特殊檢查和治療的患者、有自殺傾向的患者等。遭

12、遇生活事件的護士。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項醫(yī)療護理核心制度、護理操作規(guī)程及崗位職責(zé)。安全。對重點時段的工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。評價護理效果，加強對重點患者的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護理記錄中?？剖抑攸c員工的工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。護理部和科室應(yīng)加強重點人員的培訓(xùn)，提升其工作適應(yīng)能力。十五、特殊藥物用藥后觀察制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度、分級護理制度等核心制度。各科室應(yīng)依據(jù)本科情況，制定本科室特殊藥物（藥物、抗凝藥物、高濃度藥物、化療藥物、縮宮藥物、易過敏的藥物等）度及流程，根據(jù)藥物的藥理作用，可能產(chǎn)生的副作用、并發(fā)癥對患者重點觀察。用量、可能存在的不良反應(yīng)

13、及注意事項。（如過敏性休克救。對易過敏的藥物及有過敏史的患者，用藥后的前30的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法用量、副作用及不良反應(yīng)的觀察科室應(yīng)及時培訓(xùn)和考核。十六、病房小藥柜管理制度少量治療藥品和急救藥品。臨床小藥柜藥品目錄及基數(shù)各臨床科室根據(jù)需要儲備藥。病區(qū)小藥柜藥品由護士長指定專人專柜保管，并配合護理部、藥劑科的督導(dǎo)檢查。藥品分類放置，標(biāo)示醒目，毒麻藥品專柜加鎖，高危藥品必須有警示標(biāo)識。藥品按規(guī)定儲存，藥品使用時應(yīng)按效期從近到遠(yuǎn)順序使用。藥劑科、護理部定期到病區(qū)檢查，對存在的問題持續(xù)改進。十七、醫(yī)用冰箱管理制度放其他物品。每天壁接觸。冰箱內(nèi)藥品放置應(yīng)根據(jù)品種、性質(zhì)、用途等分類，存放整齊，并有醒目標(biāo)識

14、。患者需冷藏保存的藥品應(yīng)注明床號、姓名、日期和時間后放入冰箱，并做好登記。每周每月除霜并記錄。護士長定期檢查冰箱內(nèi)藥品情況及冰箱運行狀態(tài)。十八、墜床與跌倒管理制度倒發(fā)生后將對其傷害減少到最小，特制定本制度。為患者提供安全的診療環(huán)境。根據(jù)專科特點，合理進行病室診療分區(qū)，規(guī)范陳放各類設(shè)施。保持室內(nèi)光線充足，恰當(dāng)使用夜間照明設(shè)施。保持病區(qū)地面清潔、干燥，及時清除水漬、污垢及行走途中的障礙物等。常用物品置于病人易取放處，必要時協(xié)助病人大小便。告知病人及家屬床檔的正確使用方法。/門協(xié)作，共同完善管理制度和流程。/墜床的健康宣教，尤其是兒童、老年人、孕婦、行動不便/墜床危險因素評估及護理措施表（見附表 1

15、）病例進行重點預(yù)防，并將評分結(jié)果記入首次護理評估表中。評估環(huán)節(jié)：首次評估：病人新入院或轉(zhuǎn)入時，有下列情況之一，應(yīng)立即進行評估： A：65 歲 、 孕 婦 、 產(chǎn) 婦 。B：入院正在服用易致跌倒的高危藥物或（和）C：入院前有反復(fù)跌倒墜床史。 D：住院期間病情發(fā)生變化或住院期間加用易致跌倒的藥物時。/ 分，提示病人有跌倒墜床的時或服用特殊藥物時需及時評估；發(fā)生跌倒事件，應(yīng)重新評估并記錄。/墜床高危人群的管理。病人的床頭卡上作“防跌倒/墜床”明確標(biāo)識，懸掛警示標(biāo)識牌。提示病人有跌倒墜床的高度危險。并將患者列入交接班重點，班班交接。墜床。藥后要仔細(xì)觀察，有頭昏或眩暈癥狀時，囑病人臥床休息。/墜床的知識

16、宣教并行相關(guān)記錄。傷情認(rèn)定及處理0 級：事件在執(zhí)行前被制止； 級：輕微傷害，生命體征無改變，須進行臨床觀察及輕微處理（發(fā)紅、擦傷、淤青； 級：中度傷害，部分生命體征有改變，須進一步進行臨床觀察及輕微處理（止血治療； 級：重度傷害，生命體征明顯改變，須提升護理級別及進行緊急處理（院或延長住院；級：永久性功能喪失（肢體功能障礙、腦傷 級：死亡（造成患者死亡）處理患者發(fā)生墜床或跌倒時，護士立即到患者身邊，測量患者的生命體征及檢查受傷情況， 通知醫(yī)師，同時加強巡視或通知家屬留陪護。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理。0、 級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，加強預(yù)防

17、宣教，根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。、級：根據(jù)傷情為患者實施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護理處置，加強病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。級：應(yīng)立即采取正確的搶救措施組織就地?fù)尵?，同時做好家屬溝通安撫工作。跌倒/墜床后的應(yīng)急處理及報告程序見醫(yī)院患者發(fā)生墜床/跌倒應(yīng)急預(yù)案及處理流 墜床事件后應(yīng)立即報告科主任、護士長，如實做好記錄。護士長于 12 小時內(nèi)報大科護士長，大科護士長 24級報告。跌倒/墜床護理質(zhì)量持續(xù)改進措施。墜床預(yù)防措施及時正確。家屬做好溝通簽字工作。墜床后處理措施積極正確有效。/墜床的原因，完善防范措施，保障患者安全。/墜床情況登記表（附表2和數(shù)據(jù)統(tǒng)計。因分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計

18、。十九、壓力性損傷管理制度傷后能得到正確、及時治療，特制定本制度。1、成立壓力性損傷三級管理組織一級管理：病區(qū)護士長，負(fù)責(zé)對本病區(qū)壓力性損傷病人的監(jiān)控和管理。二級管理：大科護士長，負(fù)責(zé)對所管片區(qū)的壓力性損傷監(jiān)控、會診、指導(dǎo)。論和經(jīng)驗的專家組成，負(fù)責(zé)對全院的壓力性損傷監(jiān)控、會診、指導(dǎo)。2、壓力性損傷評估制度：Braden2315-1813-1410-12918取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。首次評估對象：患者入院、手術(shù)或病情變化應(yīng)用Braden 壓力性損傷危險因素評估表進行評分建立市第一人民醫(yī)院壓力性損傷危險因素評估表并采取預(yù)防措施 14 分在 24、有發(fā)生壓力性損傷危險的其他特殊病人。每周評估兩次；病情變化

19、隨時進行評估。3、難免壓力性損傷的管理制度申報條件：申報難免壓力性損傷病人需同時滿足必備條件和2 項及以上的其它條件。必備條件為Braden12被動臥位，如重要臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭/截癱四肢 歲、血清白蛋白30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁、依從性差等。難免壓力性損傷申報表2424Braden9/第一人民醫(yī)院難免壓力性損傷申報表上。4、壓力性損傷分期按照臨床護理實踐指南 版中美國國家壓力性損傷咨詢委員會2016深部組織損傷由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改（變紫、變紅，但皮膚完整。1期局部皮膚完整，有指壓不變白的紅斑。2 期 表

20、皮部分缺損和真皮層暴露，表現(xiàn)為淺表、開放的粉紅色創(chuàng)面，沒有腐肉或淤腫，也可能表現(xiàn)為一個完整的或破潰的血清性水皰。3期全層皮膚組織缺損可見皮下脂肪但骨骼肌腱肌肉未外露有腐肉存在可能包含有潛行和隧道。4 期全層皮膚組織缺損，可見皮下脂肪、骨骼、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在可能包含有壞死組織、潛行和隧道。不可分期全層組織缺損傷口床被腐肉覆蓋和或者有焦痂覆（呈棕褐色褐色黑色。5、壓力性損傷護理質(zhì)量控制措施院外帶入壓力性損傷的管理對入院時已發(fā)生壓力性損傷的病人，首次接診護士應(yīng)在入院時做好記錄并讓家屬簽字(2 小時內(nèi)上報大科護士長,大科護士長接到報告后 1 個工作日內(nèi)到科室核實指導(dǎo)并上報護理質(zhì)控辦措施，防

21、范壓力性損傷加重。如未記錄扣當(dāng)事人當(dāng)月績效獎100 元例；家屬未簽字或無醫(yī)50 元50 元/ 例。難免性壓力性損傷的管理2 小時內(nèi)報大科護士長，大科護士長接到報告后 11 個工作日內(nèi)請壓力性損傷護理管理小組成員到科室指導(dǎo)1005050/例。非難免性壓力性損傷的管理200 元例，當(dāng)事人未記錄、未及時上報者各加扣50 元/ 例，護士長未及時上報扣當(dāng)月績效獎 100 元/例。因非難免性壓力性損傷而引發(fā)的糾紛，經(jīng)院級護理質(zhì)量控制與安全管理委員會討論后按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進行處理。6、壓力性損傷護理質(zhì)量持續(xù)改進措施及時評估與預(yù)報，采取正確的預(yù)防措施；評分14 分護士長簽字、床旁掛警示牌； 首次評估14 分，記

22、錄壓力性損傷危險和預(yù)防措施，再次評估風(fēng)險不增加不記錄，風(fēng)險增加做記錄。與病人/家屬溝通良好；科護士長、壓力性損傷管理小組會診及時,處理正確有效；組成員集體會診討論。護士長應(yīng)每月將院外帶入和住院期間發(fā)生的壓力性損傷情況如實統(tǒng)計/ 死亡/轉(zhuǎn)科后將市第一人民醫(yī)院壓力性損傷危險因素評估表護理部每年至少開展一次安全教育培訓(xùn)和兩次壓力性損傷專項督查活動，并做好原因分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計。二十、防止各類導(dǎo)管脫落管理制度法，防止意外拔出導(dǎo)管。的護士應(yīng)在患者轉(zhuǎn)科交接記錄本簽字。置有各類導(dǎo)管伴有導(dǎo)管脫落危險因素的患者，如神志不清、躁動、昏迷的患者，責(zé) 身、移動患者時注意將固定帶、繩或別針?biāo)砷_，按?？谱o理要求將管道妥善放置

23、。定期檢查導(dǎo)管位置、深度、固定方法是否合適，按護理文件書寫規(guī)定進行記錄。置有各類導(dǎo)管的患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫時，護士按照各類導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案處理。理制度。二十一、應(yīng)用保護性約束管理制度種強制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護措施。通氣、各類插管、引流管、精神、意識障礙，治療不配合等情況時。字。束，防止墜床，保證患者安全。二十二、應(yīng)用靜脈留置針管理制度用靜脈留置針的注意事項、目的、意義。明穿刺日期、時間和穿刺者姓名。置針者作為床旁交班的內(nèi)容。輸液前后嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，確保留置針正常使用。34拔除靜脈留置針后，按照一次性醫(yī)療廢物處理。二十三、巡視患者管理制度病房巡視制度心中有數(shù) 掌握分管患者“八知道

24、/墜床風(fēng)險、自殺傾向、監(jiān)護儀器運行以及病 區(qū)環(huán)境安全等。溝通宣教 實施個性化健康教育，做好入院到出院全過程健康教育。協(xié)助解決困難。維持秩序 維持病房環(huán)境“四化八字規(guī)輸液巡視制度立即通知醫(yī)生，做好搶救工作。采取有效措施，向上級護理人員匯報，必要時通知醫(yī)生。及時應(yīng)對患者的呼叫。3.夜間巡視制度機，將空調(diào)調(diào)至適當(dāng)溫度；檢查病床周圍環(huán)境，整理物品，以保證患者安全。（，告醫(yī)生，及時應(yīng)對患者呼叫。及時傾倒便器。加強病區(qū)管理，保持整潔、安靜。二十四、住院患者標(biāo)本采集運送制度病區(qū)護士采集標(biāo)本前應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行各項查對制度和患者身份識別制度放在指定位置。常規(guī)標(biāo)本由病區(qū)護士與標(biāo)本配送人員共同掃條碼登記后送檢即掃描登記再

25、留取送檢，急診標(biāo)本應(yīng)及時專人送檢。對和處理，雙方均在標(biāo)本運送登記本上簽字。如接到檢驗科聯(lián)系電話時（臨床危急值或標(biāo)本不符合，應(yīng)配合做好相應(yīng)處理。二十五、護士規(guī)范化培訓(xùn)制度2016 年四川省護士規(guī)范化培訓(xùn)實施方案意基本知識及基本技能進行規(guī)范化培訓(xùn)。具體方案如下：1.培養(yǎng)目標(biāo)：通過規(guī)培，使低年資護士綜合素質(zhì)和能力得到提升，具有扎實的基本功、較強的綜合能力與人文素養(yǎng)，能獨立勝任護理崗位工作，將順利通過省考的短期目標(biāo)與職業(yè)生涯的規(guī)劃與發(fā)展長期目標(biāo)相結(jié)合。掌握基礎(chǔ)理論及技術(shù)操作，熟悉內(nèi)、外、婦、兒?？评碚摷安僮鳎囵B(yǎng)出有扎實理論基礎(chǔ)及熟練技能的實用型人才。2.培訓(xùn)時間：2 年培訓(xùn)方式：理論培訓(xùn)、操作訓(xùn)練、

26、科室輪轉(zhuǎn)。復(fù)強化實現(xiàn)目標(biāo)。8年，參加不同形式本科學(xué)歷教育。操作培訓(xùn)：對基礎(chǔ)護理操作技能實行量化考核。各護理崗位進行輪轉(zhuǎn)，跟隨帶教老師值夜班245.培訓(xùn)要求5.1.護理部有專人負(fù)責(zé)規(guī)范化培訓(xùn)帶教管理工作。5.2 具有完善的護理部科護士長護士長護理帶教管理體系，保證培訓(xùn)任務(wù)的組織實施及規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)的順利完成。各護理單元應(yīng)有專人負(fù)責(zé)承擔(dān)規(guī)范化培訓(xùn)的帶教管理工作。根據(jù)培訓(xùn)要求認(rèn)真選擇相應(yīng)資質(zhì)的帶教老師。按照規(guī)培要求及標(biāo)準(zhǔn)對護士工作能力進行評估和考核。營造良好的帶教氛圍，利于規(guī)培護士整體素質(zhì)培養(yǎng)。在的問題。保證培訓(xùn)效果。應(yīng)按相關(guān)管理制度的有關(guān)規(guī)定及時上報。科室認(rèn)真填寫市第一人民醫(yī)院護士規(guī)范化培訓(xùn)帶教手

27、冊作總結(jié)會5.4.1 培訓(xùn)對象：認(rèn)真按時完成培訓(xùn)計劃及如實填寫基礎(chǔ)或?qū)？谱o理操作技能量化考核登記表。培訓(xùn)期間書寫培訓(xùn)心得，每月交由護士長審閱。新入無證護士半年內(nèi)每天書寫正楷小字一篇（不少于200字閱。參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座要有聽課筆記及簽到記錄。規(guī)培人員應(yīng)認(rèn)真填寫四川省護士規(guī)范化培訓(xùn)登記考核手冊6.考核方式：論及基礎(chǔ)護理操作2 項）的考試。每位受訓(xùn)人在出科前進行自醫(yī)院考核：醫(yī)院人事科、護理部每半年對全院規(guī)培工作（科室和規(guī)培人員）查，對培訓(xùn)合格者進行獎勵。二十六、?？谱o士培訓(xùn)制度制度。指導(dǎo)思想需求。工作目標(biāo)有計劃、分步驟地在臨床?？谱o士的培養(yǎng)參加臨床專業(yè)護士培訓(xùn)者須取得注冊執(zhí)業(yè)護士證書護

28、理專業(yè)?？萍耙陨蠈W(xué)歷，護師以上職稱。2熱愛護理事業(yè)，具有工作責(zé)任心及奉獻精神，本人自愿并經(jīng)科室選拔、推薦。送出參加?？谱o士培訓(xùn)者必須與醫(yī)院簽訂護士外出進修合約臨床專科護士的管理1臨床?？谱o士應(yīng)注重學(xué)科研究，加強工作總結(jié)，每年發(fā)表專業(yè)文章1織主持?？谱o理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房、會診等，解決疑難、復(fù)雜?？谱o理問題。臨床?？谱o士應(yīng)關(guān)注學(xué)科發(fā)展，注重專業(yè)培訓(xùn)，強化專業(yè)建設(shè)，在醫(yī)院?？谱o理 給與?？谱o士績效獎勵。二十七、護理教學(xué)管理制度足夠的空間、床位、儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿足護理專業(yè)學(xué)生的實習(xí)需要。1-2織實施及各層次臨床護理教學(xué)任務(wù)順利完成。承擔(dān)護理教學(xué)的病區(qū)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)教學(xué)學(xué)老師（見附。定期組織護理講座、各

29、類查房，及時解決臨床護理教學(xué)工作中存在的問題。營造良好的護理教學(xué)氛圍，利于護理專業(yè)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。按照實習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生實習(xí)能力進行評估和考核。定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計劃落實和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。做好相關(guān)護理教學(xué)記錄。附 1：臨床護理專業(yè)實習(xí)指導(dǎo)教師資格遴選的基本條件行臨床護理教師職責(zé)。優(yōu)秀者；承擔(dān)中專、?？茖哟蔚膶嵙?xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專以上學(xué)歷或中級職稱。5 年以上三級醫(yī)院臨床護理工作經(jīng)歷。的生理和心理素質(zhì)。附 2：護理專業(yè)見習(xí)制度定期召開教學(xué)會議?？剖覒?yīng)重視臨床見習(xí)工作，結(jié)合科室實際認(rèn)真執(zhí)行見習(xí)計劃。護理部征求見習(xí)生對教學(xué)工作的改進意見。二

30、十八、病房護理管理工作制度1、病房由護士長負(fù)責(zé)管理，病房管理達(dá)到“四化（規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化（整潔、舒適、安全、安靜）要求。2、各級護理人員科學(xué)分工，明確各班工作崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、要求，保質(zhì)保量完成護理工作。3、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)程和護理常規(guī)。主動、及時巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，落實?？谱o理和基礎(chǔ)護理措施，滿足患者身心需要。4掌握患者的“八知道（床號、姓名、診斷、病情、治療、飲食、護理及檢查陽性結(jié)果實等級護理，加強與患者的溝通，保持良好的護患關(guān)系。5、建立健全病房安全措施及應(yīng)急方案，護理人員應(yīng)具備處理護理意外事故和非護理因素不良事件的能力。6、定期召開工休座談會進行安全教育、健康教育指

31、導(dǎo)，征求患者及家屬意見不斷改進護理工作。7不得在病房吸煙、喝酒、賭博、鬧事，維持正常醫(yī)療秩序。8、合理安排工作時間，晚 9 時至早 6 時及午睡時間一般不安排檢查和治療，以保證病人休息及病房安靜。9、做好病房內(nèi)空氣、物體表面、地面及醫(yī)療廢棄物的消毒及處理工作，防止和控制醫(yī)院內(nèi)交叉感染，一旦發(fā)現(xiàn)傳染患者，立即采取隔離等相關(guān)措施。二十九、換藥室工作制度專柜，定期檢查無菌物品是否過期。室內(nèi)設(shè)有流動水洗手設(shè)施，換藥前后均應(yīng)洗手，必要時消毒液泡手。進入換藥室內(nèi)應(yīng)衣帽整潔，戴口罩，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。用具應(yīng)先消毒處理，再進行清洗滅菌。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換22性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）

32、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次。三十、治療室工作制度通風(fēng)良好。沒有與室外直接通風(fēng)條件的房間應(yīng)配置空氣凈化裝置。室內(nèi)清潔、整齊，無私人生活用品。非工作人員不得入內(nèi)。每日進行空氣消毒有記錄（消毒時間與次數(shù)參照消毒機說明，地面每日濕拭清掃2（空氣培養(yǎng)：普通病房1 次每年，重點部門1 次季度；物表采樣：重點部門1 次/季度或按?？铺厥鈽?biāo)準(zhǔn)要求。用。各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。毒、麻、劇藥或貴重藥應(yīng)加鎖保管，規(guī)定基數(shù)，并進行嚴(yán)格交接班。高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨存放，超正常劑量使用有嚴(yán)格的流程規(guī)范管理。行無菌操作時，衣帽整潔，操作前洗手（無明顯污跡

33、時可用快速手消毒劑帽子，執(zhí)行無菌操作規(guī)程。無菌物品必須一人一用一滅菌。2h24h碘伏（包括安爾碘、酒精、皮膚消毒劑密閉保存，用后加蓋，注明開瓶日期或失效環(huán)境溫濕度確定使用期限，確保微生物污染指標(biāo)低于100cfu/ml，每周容器更換2 次，干罐4h。治療室。三十一、注射室工作制度10凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對過敏的藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏實驗。嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，防止差錯事故發(fā)生。對病員熱情、體貼。嚴(yán)密觀察注射過程中病人反應(yīng)，發(fā)生注射反應(yīng)或意外應(yīng)立即配合醫(yī)生進行處理。物鉗、鑷子及其它無菌物品，必須定期消毒和更換，確保消毒滅菌效果。6、使用后的一次性物品及其他醫(yī)療廢物，須分類放置，待

34、保潔工外運。保持室內(nèi)清潔，每天定時消毒，定期采樣培養(yǎng)，并有消毒記錄。嚴(yán)格執(zhí)行隔離、消毒制度，防止交叉感染。首次藥敏實驗為陰性者，第一次注射后囑患者休息30三十二、門診護理工作制度以高度的責(zé)任心和同情心對待病員，選派高年資護士，并較長時間固定。做好開診前的準(zhǔn)備工作，門診服務(wù)要做好“五優(yōu)先軍人優(yōu)先。做好預(yù)檢、分診、掛號、候診和就診有序，診斷室保持“一醫(yī)一患有良好的儀容、儀表，著裝符合職業(yè)要求，佩帶胸牌。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院及門診各項規(guī)章制度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。醫(yī)生進行診察及治療并做好登記與處理記錄。免工作扯皮、推諉患者的事件發(fā)生。根據(jù)不同季節(jié)宣傳常見病、多發(fā)病的預(yù)防和治療知識，提高人民群眾的自我保健能力。

35、患者住院治療。診斷室、治療室等進行消毒處理。情登記報告。做好患者滿意度調(diào)查。三十三、門診口腔科護理工作制度工作人員著裝符合職業(yè)要求，服務(wù)熱情，文明用語。診療室采光、通風(fēng)良好，布局合理，分區(qū)明確，符合醫(yī)院感染管理規(guī)范要求。便，并隨時保持整潔?？谇粚？扑盟幬?、材料等保證質(zhì)量，存放規(guī)范，標(biāo)識清楚。各診療室每天進行空氣消毒并做好記錄須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。 7.遵守技術(shù)操作常規(guī)和無菌操作規(guī)程面罩（或護目鏡，各項檢查和手術(shù)所需用物和器械均嚴(yán)格消毒或滅菌。凡是進入組織、血液的牙科器械（周治療手術(shù)器械等）必須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)，并做到“一人一用一滅菌傳染患者，立即采取隔離等相關(guān)措施。專人管理器械、設(shè)備，定期檢查、維護和

36、保養(yǎng)，保證安全使用，延長設(shè)備壽命。三十四、急診科護理工作制度急診科 24供及時、安全、便捷、有效的急診服務(wù)。癥監(jiān)護室、輔助支持區(qū)，各區(qū)有管理制度和流程。察等工作，做好各項記錄。急診護理人員相對固定有應(yīng)急處理的能力。熟練掌握危重急救技術(shù)、搶救程序和急救器材使用。及時補充、更新、維護、保養(yǎng)和消毒，保證搶救需要。認(rèn)真記錄。器床旁快速檢測設(shè)備等齊備完好，處于應(yīng)急備用狀態(tài)。氣管插管、創(chuàng)傷固定夾板、頸托、輸液物品、鏟式搬運架等，定期檢查，做好記錄。建立健全疫情登記報告制度，并按照相關(guān)傳染疾病診治處理和隔離保護。觀察室達(dá)到“四化八字控制醫(yī)院感染。極組織搶救。凡涉及法律糾紛的患者在積極救治的同時要及時報告相關(guān)

37、部門。三十五、重癥醫(yī)學(xué)科護理工作制度制度。2ICU護知識技能后方可上崗。故。各種管路消毒滅菌的可靠性。急救器材、設(shè)備、物品管理做到“四定、三無、二及時、一專管理各項要求，定期監(jiān)測微生物指標(biāo)，預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。設(shè)施完好。重癥醫(yī)學(xué)科實行無陪伴制度。每日 15:3016:00員出入，限制探視，探視人員穿隔離衣。三十六、潔凈手術(shù)室工作制度1、健全感染監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組：麻醉科主任、手術(shù)室護士長、層流維護工程師和感染監(jiān)控 潔和保養(yǎng)等；感染監(jiān)控護士負(fù)責(zé)手術(shù)環(huán)境、物品表面及手術(shù)人員手的監(jiān)測2、每年組織學(xué)習(xí)凈化手術(shù)室感染管理知識，定期選派人員學(xué)習(xí)凈化手術(shù)感染管理新知識，不斷更新相關(guān)知識。3、嚴(yán)格人流、物流

38、管理：做好門關(guān)管理，無關(guān)人員不得進入手術(shù)室。3須更換手術(shù)室凈化區(qū)專用衣、褲、鞋。患者均穿清潔病員服、戴隔離帽。4、嚴(yán)格手術(shù)間管理：放置，定期核查、補充基數(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備充足，減少術(shù)中進出手術(shù)間。打開外通道門。嚴(yán)格控制術(shù)中人員流動，不可互串手術(shù)間，減少不必要的渦流形成。合理安排手術(shù)，根據(jù)不同空氣潔凈度安排手術(shù)。 分鐘，萬級手術(shù)間特殊感染手術(shù)應(yīng)在負(fù)壓間進行并開啟負(fù)壓5、嚴(yán)格凈化設(shè)備工作程序管理：凈化系統(tǒng)由專業(yè)技術(shù)人員管理，定期檢查、清潔和保養(yǎng)。對運行情況如溫度、濕度進行監(jiān)測記錄。1被血液、體液污染立即用吸濕布吸除污染物，再用400-700mg/L30 分鐘后再清潔。6、做好醫(yī)療廢棄物的分類管理。三十七

39、、內(nèi)窺鏡室工作制度需要相匹配，不同系統(tǒng)軟式內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進行。做好患者的預(yù)約登記和檢查前的準(zhǔn)備工作。試合格者方可上崗。后貼上標(biāo)簽送檢。內(nèi)鏡必須一人一用一消毒，嚴(yán)防交叉感染。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范毒及保養(yǎng)工作，并作好記錄。工作人員進行內(nèi)鏡診療或清洗消毒時WS/T311 的要求做好個人防護，穿戴必要的防護用品。搶救器材、藥品、毒麻藥品須做到“四定、三無、二及時、一專好交接記錄。診療室、清洗消毒室每季度做好監(jiān)測（空氣、使用中的消毒液，各項監(jiān)測達(dá)標(biāo)。內(nèi)鏡要專柜專人管理，做好物資和患者資料的管理工作。三十八、介入室工作制度入手術(shù)間、設(shè)備間、消毒洗滌處置間等。崗。手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與介入室

40、聯(lián)系。有上呼吸道感染，細(xì)菌性結(jié)膜炎及有開放性傷口時原則上不得進入，以防交叉感染。做好患者的登記、預(yù)約、查對工作（注意患者有無藥敏史滅菌要求等。滅菌日期和合格證，并有登記便于追溯。8.治療和檢查過程中嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測相關(guān)數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)異常情況做好搶救工作，并記錄。空氣、物表及使用中消毒液應(yīng)定期監(jiān)測并有記錄。處理。使用和維護介入室各種大型精密儀器、物品、藥品，保持介入手術(shù)室的有序運行。做好放射防護管理，注意X員必須按照要求采取相應(yīng)放射防護措施。三十九、血液凈化室工作制度做好透析前準(zhǔn)備工作。病人入室須詢問病情，測量、RBP嚴(yán)密觀察穿刺部位出血及滲血情況。癥處理不可隨意離開工作崗位。熟練掌握機器的性

41、能，消毒及使用。按時測量TP、BP。透析結(jié)束后測體溫、體重，并予以記錄。透析結(jié)束后，按壓好穿刺點，保持無菌操作。透析結(jié)束后，清潔消毒機器，關(guān)好水、電、門、窗、整理床鋪、清潔室內(nèi)衛(wèi)生。進修人員不熟悉機器性能以及技術(shù)操作，未經(jīng)考核不得單獨操作?；瘜W(xué)消毒劑的配制量要準(zhǔn)確，使用方法得當(dāng)。水處理裝置定期維修與保養(yǎng)，定期檢查控制噪音。四十、新生兒室工作制度病期間暫停新生兒室工作。新生兒病室保持空氣清新，每日上、下午各通風(fēng)一次，每次至少30 分鐘，每日空氣222455%65%為宜。按新生兒院感控制制度執(zhí)行清潔消毒。管理。新生兒病人按 NICU室空氣監(jiān)測，對存在的問題進行分析、整改。等以便識別。家屬身份的準(zhǔn)確性。新生兒病室內(nèi)物品盡量不外借，外借物品歸還后應(yīng)消毒后再進入新生兒室，搶救器 保持性能良好。貴重儀器有專人負(fù)責(zé)管理并有使用記錄。告、處理。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到口頭交清、書面寫清、床頭看清。12保證患兒安全。13、鼓勵家屬提供母乳，母乳喂養(yǎng)宣教覆蓋率 100%。醫(yī)護人員需指導(dǎo)家屬正確采集母乳方法，確保采集的母乳干凈、衛(wèi)生，收集母乳后標(biāo)識明確，儲存得當(dāng)。四十一、產(chǎn)房工作制度24（士、護士不得擅離職守。查、維修，及時補充和更換。工作人員進入產(chǎn)房，必須穿戴產(chǎn)房專用的帽