新生兒的護理技術(shù)課件

1、 新生兒的護理技術(shù) NICU的感染控制早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)液體外滲的處理PICC在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用NICU的感染控制 感染的危險因素新生兒的免疫力發(fā)育不完善新生兒的皮膚不成熟醫(yī)務(wù)人員頻繁的接觸患兒置管使用膠貼固定所有管道 手衛(wèi)生是預(yù)防感染的重要措施之一洗手目前在現(xiàn)在醫(yī)院通常被忽視 患兒的皮膚不正確的使用和去除敷料和膠貼最重要的損傷之一對妊娠喂養(yǎng)量的50%；或每次殘留量大于2ml/kg；患兒的病情是否惡化；排便情況及大便顏色處理：體位：俯臥位或右側(cè)臥位有利于胃排空，優(yōu)于仰臥位減量且增加喂養(yǎng)次數(shù)藥物治療：紅霉素、胃動力藥腸道微生態(tài)制劑：促進腸道發(fā)育，調(diào)節(jié)腸道免疫腸外營養(yǎng)。預(yù)防液體外滲措施穿刺者應(yīng)經(jīng)過靜脈穿刺

2、培訓(xùn)、考核合格后方能進行靜穿刺。提高一次穿刺成功率。 要嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。如穿刺前應(yīng)使用適當(dāng)?shù)钠つw消毒劑。避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過滲液部位血管，盡量選擇較粗大、彈性佳且皮下脂肪較多的血管。避開關(guān)節(jié)部位穿刺。操作過程中如送管有阻力，不要強行操作，否則會造成導(dǎo)管打折、彎曲；避免反復(fù)退針造成血管壁損傷，引起液體外滲。定時觀察（不能超過1小時）輸液部位有無紅、腫、皮膚顏色發(fā)白等，液體外滲現(xiàn)象發(fā)生，并及時處理。一般外周靜脈留置時間應(yīng)為72至96小時。當(dāng)腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導(dǎo)管。避免選擇感染、創(chuàng)傷的血管及近期內(nèi)發(fā)生過滲液部位的血管。液體外滲立即采取的處理措施外滲

3、液體為普通液體時，如抗生素、鹽水、糖水且腫脹不明顯時，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針（如果局部皮膚張力較高，也可先用適當(dāng)?shù)霓卓顾幦缌蛩徭V、酚妥拉明等外敷，待張力減輕后再拔針, 以免造成皮膚撕破傷），并抬高患肢以減輕腫脹。外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹明顯、皮膚顏色紅潤未發(fā)生變化時，首先盡量從套管針內(nèi)回抽液體、藥物，然后給予拔出留置針，充分消毒后無菌注射器穿刺減壓使外滲液體流出，減輕間室內(nèi)壓，并用硫酸鎂外敷并抬高患肢。外滲液體為脂肪乳、血制品、刺激性、腐蝕性液體時，腫脹明顯，外滲位置上方的皮膚即將出現(xiàn)或甚至已經(jīng)出現(xiàn)缺血或壞死（變白或呈紫黑色），給予上述

4、操作后，盡量在6小時內(nèi)給予生理鹽水（最多500ml）進行皮下組織沖洗療法，以去除所有刺激性的輸注液。新生兒護士應(yīng)做到六及時及時巡視 及時發(fā)現(xiàn)及時報告 及時處理及時記錄 及時溝通 早產(chǎn)兒應(yīng)用PICC的適應(yīng)癥 原則上所用早產(chǎn)兒或低出生體重兒、需要長期靜脈高營養(yǎng)輸液、輸入刺激性或細胞毒性藥物，如鈣劑；高滲液，如濃度10%的葡萄糖，甘露醇，白蛋白，丙種球蛋白，懸浮紅細胞；血管活性藥物，如多巴胺等。 早產(chǎn)兒應(yīng)用PICC的禁忌癥 穿刺部位有感染或損傷。 有嚴重的出血性疾病PICC在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用鎖骨下靜脈上腔靜脈頭靜脈貴要靜脈早產(chǎn)兒PICC置管測量方法A 法將患兒術(shù)側(cè)上肢外展與軀體成直角，從穿刺點沿靜脈走

5、向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再反折向下至第三肋間隙；B 法從預(yù)穿刺點沿靜脈走向至右胸骨旁線與第二肋間交點的長度；C 法從預(yù)穿刺點沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)+0.51cm。 D 導(dǎo)管長度為從穿刺沿大致的靜脈走向經(jīng)耳到頸部，轉(zhuǎn)向右胸鎖關(guān)節(jié)，再到第二肋間，約11.931.08cm。 PICC固定PICC穿刺后并發(fā)癥穿刺部位滲血(最常見) 穿刺后局部加壓包扎，患側(cè)肢體抬高；更換敷料時動作輕柔。靜脈炎 出現(xiàn)靜脈炎時，暫停輸液，濕熱敷20min/次，4次/d；每8h用20ml注射器取10u/ml肝素鈉溶液2ml脈沖式正壓沖管一次；患肢抬高制動。導(dǎo)管移位 主要原因是患兒活動過度，不正確的導(dǎo)管固定，更換敷料時牽扯導(dǎo)管，插入過深或過淺等，預(yù)防措施主要是加強觀察和記錄，x片定位，敷料更換和固定時要確保導(dǎo)管在位。導(dǎo)管堵塞 主要原因是管徑細、輸液中斷、未正壓封管、輸注脂肪乳等。禁止輸入苯妥英鈉、安定類藥（易形成結(jié)晶，堵塞導(dǎo)管）導(dǎo)管相關(guān)性感染（C