0～3歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議(基層醫(yī)師版)

1、03基層醫(yī)師版中華兒科雜志編輯委員會及中華醫(yī)學會兒科學分2022考最爭辯進展進展修訂，撰寫適用社區(qū)兒童保健醫(yī)師及全科醫(yī)師的“03 歲嬰幼兒喂養(yǎng)建議(基層醫(yī)師版)”。該建議依據兒童6 月齡、68 月齡、911 月齡以及 1236 月齡不同階段年齡特點，分別圍繞養(yǎng)分(喂養(yǎng))建議、進食行4該建議各階段嬰幼兒喂養(yǎng)要點提示和養(yǎng)分(喂養(yǎng))建議局部內 容。6 月齡要點提示建議嬰兒誕生后至 6 月齡(180 日齡以內)純母乳喂養(yǎng)；母乳量缺乏時，可承受嬰兒配方奶補充；足月生兒誕生后數日(分娩出院后)即開頭補充維生素 D, 400 IU(10 g)/d，無需補充鈣劑；識別嬰兒饑餓及飽腹信號，家長準時應答是早期建立

2、良好進食習慣的關鍵；正確使用生長曲線，定期評價嬰兒養(yǎng)分狀況。喂養(yǎng)建議 1純母乳喂養(yǎng)：產后盡早開奶，母乳是嬰兒誕生后最正確的食物來源。純母乳喂養(yǎng)指除了必需的藥物、維生素和礦物質補充劑外，母乳是嬰兒唯一的食物來源，不進食任何其他的液體和固體食物，包括水。母乳含有 88%的6對水的需求，甚至在炎熱的天氣下只要母乳喂哺充分也無需額外補充水。配方奶喂養(yǎng)：母乳是嬰兒最好的養(yǎng)分來源，但當母親由于各種緣由無法給嬰兒喂母乳時，可以承受配方奶喂哺。生兒配方奶喂養(yǎng)也應按需喂養(yǎng)，漸漸20g/(kgd)150ml/(kgd)時，可滿足其能量需要。同時需留意同一嬰兒攝入奶量每天可波動，不同個體也有肯定差異。乳母養(yǎng)分：乳母

3、應堅持平衡膳食，每天能量攝入應比 2092kJ500kcal，1kcal4.1840kJ)的能量(相當于增加一餐)可以保證其產生足夠乳汁喂哺嬰兒。母乳喂養(yǎng)期間母親應連續(xù)孕期的維生素和礦物質補充。母乳量及其中的蛋白質、脂肪和乳糖濃度受母親膳食影響不大，但微量養(yǎng)分素及脂肪酸水公平則明顯受母親膳食影響。膳食均衡的12二碳六烯酸(docosahexaenoicacid，DHA)水平，不需要服用額外補充劑。假設母親有養(yǎng)分不良或為素食者，除補充多種維生素外，還需要額外補充 DHA。為避開汞攝入過多，孕婦應避開攝入食肉的大型魚類。素食的母親還應補B12。嬰兒可以通過乳汁感受到不同種食物的味道，因此母親進食不

4、同種類的食物有利于嬰兒以后承受不同種類的固體食物。維生素與礦物質補充：(1)維生素 D 與鈣：無論承受何D，足月兒推舉的劑量為每天 400 IU(10 g)，無需補充鈣劑。(2)維生素K：誕生后 6 h 以內，建議肌肉注射 1.0 mg 維生素 K，以防止維生素 K 缺乏性出血癥。月齡要點提示母乳仍是這一階段嬰兒最主要養(yǎng)分來源；堅持母乳喂養(yǎng)，引入富含鐵的固體食物，如鐵強化米粉或富含鐵和鋅的紅肉類食物；固體食物質地漸漸過渡到碎末狀，幫助嬰兒學習吞咽、咀嚼，同時確保食物能量密度；嬰兒D400IU10g/d,奶量保證條件下無需補充鈣劑；正確使用生長曲線對嬰兒養(yǎng)分狀況進展定期評價；6 月齡時進展血常規(guī)

5、檢查以篩查缺鐵性貧血。喂養(yǎng)建議 1母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)輔以富含鐵的固體食物仍是這一階段2。這一階段仍舊應盡可能滿足嬰兒對母乳的需求，68 月齡期間母乳應占嬰兒每日能量供給的 23。母乳喂養(yǎng)嬰兒尤其需要留意鐵養(yǎng)分狀況。 2配方奶喂養(yǎng)：建議選擇配方奶，奶量為 700900 ml d。由于配方奶喂養(yǎng)的嬰兒根底能量代謝率要高于母乳喂養(yǎng)，因此其能量需求要稍高于母乳喂養(yǎng)。24h約 56 次，在疾病狀態(tài)及疾病恢復期，能量需求會增加，需要適當增加喂哺次數。配方奶喂養(yǎng)的嬰兒相對母乳喂養(yǎng)需要更多地攝入額外的水分，尤其是在炎熱的季節(jié)。 3固體食物添加：引入的食物應當以鐵強化食物為主，鐵強化谷物如米粉多為首先引入的食物

6、，米粉可以用母乳或配方奶調配。早期開頭加半固體或固體食物時，每增一35d，以了解嬰兒是否適應。漸漸添加水果、蔬菜，肉類等，尤其是紅肉類食物可以很好地補充嬰兒需要的鐵和鋅。動物肝臟是良好的鐵來源食物，但是由于肝臟是解毒器官，一些毒性物質簡潔在此積聚，因此不建議過多添加。在無法獲得鐵強化谷類食物的地區(qū)，富含鐵和鋅的動物性食物(紅肉類、禽蛋、魚類)的添加尤為重 要，可以從紅肉泥開頭添加。引人的固體食物避開放鹽、糖及其他調味料。添加食物漸漸從泥糊狀過渡到碎末狀， 以幫助嬰兒學習咀嚼，并確保食物的能量密度。 4維生素與礦物質補充：(1)維生素 D 與鈣：無論承受何種喂養(yǎng)方式，嬰兒每天仍需補充 400 I

7、U(10 Ig)維生素 D，無需補充鈣劑。(2)鐵：純母乳喂養(yǎng)或母乳為主足月安康嬰兒30g下不需要額外添加鐵劑。500ml證嬰兒對鐵的根本需求。911 月齡要點提示乳類仍舊是嬰兒養(yǎng)分的主要來源；攝入富含鐵和鋅的事物，事物品種應逐步多樣化，漸漸過渡成人食物；食物質地轉換、嬰兒學習咀嚼以及自我喂哺的關鍵時期，喂養(yǎng)不當易導致幼兒階段各種進食行為問題；嬰兒仍需補充維生素 D 400IU10g/d，奶量保證條件下無需補充鈣劑；正確使用生長曲線對嬰兒養(yǎng)分狀況進展定期評價；121母乳喂養(yǎng)： 母乳搭配其他固體食物是嬰兒最好的養(yǎng)分配搭，鼓舞有條件的母親連續(xù)母乳喂養(yǎng)至 2 歲。911 月齡嬰兒母乳攝入頻次削減，但

8、是由于每次攝入量增加，因此每天母乳攝入總68應通過增加固體食物的能量密度和量來滿足。2配方奶喂養(yǎng)：這一階段嬰兒的奶量每天為 700900 ml，每 24 小時4 次。配方奶喂養(yǎng)兒相對母乳喂養(yǎng)兒需要更多地攝入額外的水分，尤其是在炎熱的季節(jié)，但以不明顯影響奶量攝入為準。 3固體食物添加：各大類食物的種類應當較前一階段更豐富。4維生素與礦物質補充：(1)維生素 D 與鈣：無論承受何種400IU(10g)D，無需補充鈣劑。(2)鐵：這一階段仍舊是缺鐵性貧血的高發(fā)階段，仍需重點關注鐵養(yǎng)分狀況。母乳喂養(yǎng)嬰兒富含鐵的固500ml狀況下無需額外補充鐵劑。12361物質地適宜，可少量添加鹽與油，進食的規(guī)律與家人

9、一致；有條件母親(乳量充分、兒童不依戀)可連續(xù)母乳喂養(yǎng)至 2食、挑食行為，15 月齡后應脫離奶瓶；幼兒應攝入維生素D 400600 IU(1015 g)/d，包括食物以及維生素 D 補充劑500ml/d長曲線評價幼兒養(yǎng)分狀況；每年進展血常規(guī)檢查以篩查缺鐵性貧血，預防缺鐵性貧血。養(yǎng)分建議幼兒的生長速度相對嬰兒期明顯變慢，食欲波動很大，有時甚至比嬰兒期進食量更少些，但攝入食物質地更厚實，能量密度較嬰兒期更高。食物種類：幼兒階段食物的能量供給構造發(fā) 生明顯變化，食物種類根本同成人，脂肪所供能量占 比下降，而碳水化合物占比漸漸上升(谷類 100150 g/d、蔬菜 200250g/d100150g、肉

10、類 動物性食物 50g/d，乳類至500ml/d)。有條件的母親連續(xù)母乳喂養(yǎng)至 2幼兒吃全部食物，但需保證每一大類食物的攝入量，如不12一樣，正常幼兒可偏好某一種或某幾種食物，但要把握偏好食物的量，同時供給其他安康食物以保證幼兒養(yǎng)分平衡。如只供給偏好的食物，易形成兒童偏食 挑食習慣。鼓勵幼兒適當飲水，但不宜攝入飲料。食物質地：不同質地的食物可進一步訓練幼兒吞咽、咀 嚼力量。為防止幼兒窒息，避開進食堅果，或顆粒狀、易發(fā)生誤吸的食物，如花生、玉米、葡 萄、果凍等。3維生素和礦物質補充：(1)維生素 D：2022 年 美國兒科學會以及中華兒科雜志2022 年及 2022 年登載的關于維生D 推舉相關建議中，對于 1D 的攝入量為 400 IU (10g)。但是 2022 年“全球養(yǎng)分性佝僂病防治循證指南”在薈萃了全球爭辯證據根底上，建議 1歲以上兒童每天 600 IU(15g)的維生素 D 以滿足根本養(yǎng)分需DD 補充劑來源。假設食物來 源無法滿足，建議額外補充缺乏局部，尤其是有高危 因素的幼兒(嬰兒期有維生素 D 缺乏、皮膚顏色深 或紫外線暴露缺乏、北方高緯度地區(qū)冬春季節(jié)等)。 (2500