《眼耳鼻喉科護理》教案-鼻科患者的護理

1、眼耳鼻喉科護理課程教案本課標題授課方式授課對象 教材及參考資料教學目標第十一章 鼻科患者的護理理論課 爭辯課 習題課 其他院系、專業(yè)：護理專業(yè):席淑，復旦大學出版社。本教材配套視頻教程及學習檢查等資源。與本課程相關的其他資源。識記鼻腔黏膜的分區(qū)及鼻腔的生理功能。課次 課時安排學分 任課教師本節(jié)重點本節(jié)難點識記鼻出血的病因和發(fā)病機制、患者身體和心理社會狀況的評估要點。識記鼻竇炎的臨床表現(xiàn)、治療要點及術后護理；腦脊液鼻漏的護理要點。理解鼻部疾病的常見病癥、手術治療的主要護理措施。理解滴鼻法的目的、留意事項，并能為鼻病患者實施鼻腔滴藥。運用能同理鼻部疾病患者的病癥表現(xiàn)和心理特點的力量，并為此類患者供

2、給恰當?shù)娜宋年P心。運用所學學問為慢性化膿性中耳炎手術患者進展術后護理及安康宣教。教學根本內(nèi)容教學方法及教學手段一、課堂導入?yún)⒖家韵滦问剑簭埾壬行裕?1 歲2 天前因拔鼻毛致鼻前庭消滅紅腫硬結， 1.連接導入有觸痛，昨起硬結增大，苦痛日益加重，伴有低熱和全身不適，來 2.懸念導入醫(yī)院就診。3.情景導入請問：護士應從哪些方面對患者進展評估？其存在的主要護理4.激疑導入問題是什么？護士應為患者供給哪些護理措施？5.演示導入6.實例導入其他形式二、本章主要教學內(nèi)容 工程一 鼻的解剖與生理任務一 鼻的應用解剖鼻是人體重要的呼吸、嗅覺器官，分為外鼻、鼻腔和鼻竇3 個局部。一、 外鼻外鼻位于面部正中間，呈

3、三棱錐體狀，上窄下寬，由骨和軟骨構成支架，外覆以軟組織和皮膚。二、 鼻腔鼻腔為一頂窄底寬的狹長腔隙，與鼻咽部相通。由鼻中隔分隔為左右兩腔，每側鼻腔分為鼻前庭及固有鼻腔兩局部。鼻前庭固有鼻腔后鼻孔鼻腔黏膜1教學以學生學習教材的根本內(nèi)容為主，系統(tǒng)全面地學習眼耳鼻喉科護理的根本內(nèi)容。 2在盡可能的狀況下，幫助學生講解一些習題及關鍵的案例、圖片。 3整個教學過程中，各教學點可依據(jù)實際狀況，安排學生實訓34 次，教師應當指導，對學生普遍消滅的問題在公開場合予以訂正。三、 鼻竇鼻竇為鼻腔四周顱骨中的含氣空腔，左右成對，共4 對，依其所在顱骨命名為上頜竇、額竇、篩竇和蝶竇。任務二 鼻的生理鼻腔的生理鼻腔主要

4、有呼吸、嗅覺、共鳴、反射、吸取和排泄淚液等功能。鼻竇的生理增加呼吸區(qū)黏膜面積，促進對吸入空氣的加濕、加溫作用。增加對聲音的共鳴作用。減輕頭顱重量。緩沖沖撞力，保護重要器官。工程二 鼻科患者的檢查和護理操作技術任務一 鼻科檢查鼻科檢查的目的是爭辯病癥消滅的緣由，為鼻病的診斷治療和護理供給依據(jù)。外鼻及鼻前庭檢查前鼻鏡檢查鼻內(nèi)鏡檢查鼻功能檢查鼻科影像學檢查X 線檢查。X 線計算機斷層攝影d ， T。磁共振成像c e ， 。任務二 鼻科常用護理操作技術鼻腔沖洗滴鼻法鼻竇負壓置換療法工程三 外鼻及鼻腔炎癥患者的護理任務一 鼻癤【概述】鼻癤furuncle of nose是鼻前庭毛囊、皮脂腺和汗腺的局限性

5、急性化膿性炎癥。亦可發(fā)生在鼻尖和鼻翼處?！静∫蚺c發(fā)病機制】多因挖鼻或拔鼻毛等不良習慣，導致細菌從皮膚毛囊根部進入皮下組織，引發(fā)感染。糖尿病或全身抵抗力下降者常繼發(fā)于慢性鼻前庭炎。致病菌多為金黃色葡萄球菌?！九R床表現(xiàn)】表現(xiàn)為鼻前庭、鼻尖或鼻翼處紅、腫、熱、痛等化膿性炎癥， 局部苦痛明顯，可伴有低熱。嚴峻者患側上唇及頰部蜂窩織炎，并有發(fā)熱和全身不適。檢查可見一側鼻前庭內(nèi)有丘狀隆起，四周浸潤發(fā)硬、發(fā)紅，頜下淋巴結常腫脹苦痛。癤腫成熟后可見黃色膿栓， 1 周內(nèi)自行穿破而愈。【治療要點】治療原則：把握感染，嚴禁擠壓，預防并發(fā)癥。癤腫未成熟者，以消炎止痛為主，可進展局部熱敷、紅外線照耀等物理治療。癤腫已成

6、熟者，可在無菌操作下以銳利尖刀將膿頭外表輕輕挑破，吸出膿液。癤腫潰破者，局部清潔消毒，促進引流。合并海綿竇血栓性靜脈炎時，必需住院治療，賜予足量、有效抗生素?！咀o理評估】現(xiàn)病史安康史心理社會因素【常見護理診斷/合作性問題】急性苦痛 與局部炎癥刺激有關。學問缺乏 缺乏本病相關的預防保健和治療協(xié)作學問。潛在并發(fā)癥海綿竇血栓性靜脈炎?！咀o理目標】炎癥得到把握，患者苦痛減輕。了解本病相關學問，轉(zhuǎn)變不良生活習慣，預防疾病再發(fā)。未發(fā)生海綿竇血栓性靜脈炎或其他并發(fā)癥。【護理措施】預防海綿竇血栓性靜脈炎苦痛護理安康教育【護理評價】通過治療和護理打算的實施，患者是否到達上述【護理目標任務二 急性鼻炎【概述】急性

7、鼻炎acute rhinitis俗稱傷風、感冒。系由病毒感染引起的鼻黏膜急性炎癥，多發(fā)于冬秋季及季節(jié)交替時，傳染性強?！静∫蚺c發(fā)病機制】各種呼吸道病毒均可引起本病，以鼻病毒和冠狀病毒為最常見?！九R床表現(xiàn)】13 3 期?！局委熞c】病毒感染尚無簡潔有效的治療方法，但呼吸道病毒感染常有自限性，急性鼻炎的治療主要以支持和對癥治療為主，并留意防止并發(fā)癥?！咀o理評估】現(xiàn)病史安康史心理社會因素【常見護理診斷/合作性問題】舒適受損 與頭痛、鼻堵塞、全身乏力、體溫過高等有關。學問缺乏 缺乏本病相關預防保健學問?！咀o理目標】患者自述不舒適感明顯減輕或消退，體溫降至正常。把握該疾病的預防保健學問。【護理措施】舒適

8、受損的護理安康教育【護理評價】通過治療和護理打算的實施，患者是否到達上述【護理目標任務三 慢性鼻炎【概述】慢性鼻炎chronic rhinitis是鼻黏膜及黏膜下層的慢性炎癥。主要特點是鼻腔黏膜慢性充血腫脹，分泌物增加。【病因與發(fā)病機制】全身因素局部因素職業(yè)和環(huán)境因素【臨床表現(xiàn)】鼻塞流涕其他病癥【治療要點】消退致病因素。樂觀治療全身性疾病。矯正鼻腔畸形，如鼻中隔偏曲、構造性鼻炎等。口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。藥物及其他治療無效并伴有明顯的持續(xù)性鼻堵塞病癥者，可行手術治療?！咀o理評估】現(xiàn)病史安康史關心檢查心理社會因素【常見護理診斷/合作性問題】舒適受損 與鼻堵塞、頭痛、膿鼻涕多等有關。感知覺紊亂

9、：聽力下降 與咽鼓管堵塞有關。學問缺乏 缺乏本病相關的預防保健和治療協(xié)作學問。【護理目標】患者自述不舒適感明顯減輕或消退。聽力正常。能應用相關學問進展疾病的預防和自我保健。【護理措施】舒適受損的護理感知覺紊亂的護理安康教育【護理評價】通過治療和護理打算的實施，患者是否到達上述【護理目標任務四 變應性鼻炎【概述】變應性鼻炎allergic rhinitis， AR是機體接觸變應原后，主要由 IgE 介導的鼻黏膜變態(tài)反響性炎癥，以發(fā)作性噴嚏、流涕和鼻塞為主要病癥?！静∫蚺c發(fā)病機制】變應性鼻炎主要由吸入性變應原引起，常見變應原包括粉塵、螨、真菌、動物皮毛屑、羽絨、花粉等?！九R床表現(xiàn)】本病以鼻癢、陣發(fā)

10、性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為臨床特征。【治療要點】治療原則包括盡可能避開誘因和消退過敏因素，正確使用抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素，預防和減輕哮喘的發(fā)作，如有條件可行特異性免疫療法?！咀o理評估】現(xiàn)病史安康史關心檢查鼻鏡檢查。變應原皮膚試驗。心理社會因素評估【常見護理診斷/合作性問題】保持安康無效 與疾病病癥反復、療效不穩(wěn)定、長期用藥有關。學問缺乏 缺乏疾病治療、護理、預防保健等相關學問?！咀o理目標】患者能堅持系統(tǒng)標準用藥，病癥發(fā)作次數(shù)顯著削減。能應用相關學問進展疾病的預防和自我保健。【護理措施】對癥護理安康教育【護理評價】通過治療和護理打算的實施，患者是否到達上述【護理目標工程四 鼻息肉【概述】鼻息肉(

11、nasal polyps)是鼻腔鼻竇黏膜的慢性炎癥性疾病，其實質(zhì)是炎癥黏膜上帶蒂或廣基的高度水腫的炎性組織?！静∫蚺c發(fā)病機制】鼻息肉病因不明，可能與鼻慢性炎癥或變態(tài)反響所致鼻部黏膜長期水腫有關?！九R床表現(xiàn)】病癥體征【治療要點】以功能性鼻內(nèi)鏡手術FESS為主的綜合治療，術前、術后使用糖皮質(zhì)激素口服劑及鼻噴劑，同時使用纖毛運動促進劑等?！咀o理評估】現(xiàn)病史安康史關心檢查心理社會因素【常見護理診斷/合作性問題】舒適受損 與鼻塞、頭痛、術后鼻腔填塞有關。感知覺紊亂：聽力下降、嗅覺障礙 與咽鼓管堵塞有關。焦慮 與擔憂疾病預后及可怕手術有關。學問缺乏 缺乏本疾病治療、協(xié)作及自我保健學問。潛在并發(fā)癥術后出血。

12、【護理目標】自訴苦痛不適減輕或能耐受。感知覺紊亂減輕或消逝。無明顯不良心情，樂觀協(xié)作治療及護理。能把握疾病有關的自護及預防保健學問。術后無出血發(fā)生，或出血后得到準時處理?！咀o理措施】手術治療患者的護理非手術治療患者的護理安康教育【護理評價】通過治療和護理打算的實施，患者是否到達上述【護理目標工程五 鼻中隔偏曲【概述】deviation of nasal septum是指鼻中隔形態(tài)特別引起的鼻塞等鼻腔功能障礙者?！静∫蚺c發(fā)病機制】外傷鼻腔發(fā)育不平衡其他【臨床表現(xiàn)】鼻塞鼻出血頭痛鄰近器官受累病癥【治療要點】首選手術治療，常見的手術方式是鼻內(nèi)鏡下鼻中隔黏膜切除術及鼻中隔成形術?！咀o理評估】現(xiàn)病史安康

13、史關心檢查心理社會因素【常見護理診斷/合作性問題】急性苦痛 與手術后創(chuàng)傷、腫脹、鼻腔填塞有關。潛在并發(fā)癥 術后出血。學問缺乏 缺乏本病相關的預防保健和治療協(xié)作學問?！咀o理目標】苦痛緩解或在可承受范圍內(nèi)。術后未發(fā)生出血，或出血發(fā)生后準時得處處理。了解本病相關學問，樂觀協(xié)作治療護理?！咀o理措施】苦痛的護理出血的觀看及預防安康教育【護理評價】通過治療和護理打算的實施，患者是否到達上述【護理目標工程六 鼻竇炎【概述】鼻竇炎是鼻竇黏膜的炎癥性疾病，為鼻科常見疾病，多與鼻炎同時存在?！静∫蚺c發(fā)病機制】全身因素局部因素【臨床表現(xiàn)】局部病癥鼻塞、流膿涕、嗅覺轉(zhuǎn)變和頭痛是本病最常見的病癥。全身病癥【治療要點】急

14、性鼻竇炎治療病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，把握感染和預防并發(fā)癥。CT 檢查鼻腔解剖變異性病變藥物不能治愈時，應實行手術治療?！咀o理評估】現(xiàn)病史安康史關心檢查心理社會因素【常見護理診斷/合作性問題】苦痛 與手術后創(chuàng)傷、腫脹、鼻腔填塞有關。焦慮 與擔憂疾病進展有關。睡眠形態(tài)轉(zhuǎn)變 與傷口苦痛有關。潛在并發(fā)癥感染。學問缺乏 缺乏本病相關的預防保健和治療協(xié)作學問?！咀o理目標】苦痛緩解，或在可承受范圍內(nèi)。焦慮病癥有所緩解，了解疾病相關學問?；颊吣軌蛘f出睡眠不佳的緣由；患者能夠有效運用促進入睡的方法。術后未發(fā)生感染，或感染發(fā)生后準時得處處理。了解本病相關學問，樂觀協(xié)作治療護理。【護理措施】苦痛護理焦慮護

15、理睡眠形態(tài)轉(zhuǎn)變護理感染的觀看及預防安康教育【護理評價】通過治療和護理打算的實施，患者是否到達以下目標?？嗤瓷晕⒒蛳拧＝箲]病癥得到緩解。未發(fā)生鼻腔內(nèi)感染。睡眠改善。了解本病相關學問，樂觀協(xié)作治療護理，主動預防。工程七 鼻出血【概述】鼻出血又稱鼻衄，是鼻腔疾病常見病癥之一，也是某些全身性疾病或鼻腔鄰近構造病變的病癥之一?！静∫蚺c發(fā)病機制】局部緣由全身緣由【臨床表現(xiàn)】病癥輕者為涕中帶血或回吸血涕，或從前鼻腔滴出；重者為一側或雙側鼻腔血流如注，有時可經(jīng)口涌出，嚴峻者可消滅面色蒼白、貧血，甚至休克。乏力、面色蒼白、出汗、血壓下降、脈速無力等狀況。【治療要點】一般處理查找出血點鼻腔止血方法全身治療【護理

16、評估】現(xiàn)病史安康史關心檢查心理社會因素【常見護理診斷/合作性問題】潛在并發(fā)癥 再次鼻出血，出血性休克?？嗤?與鼻腔填塞紗條導致局部脹痛、頭痛有關。有感染的危急 與鼻腔黏膜破損有關。焦慮 與鼻出血有關?！咀o理目標】術后未發(fā)生出血，或出血發(fā)生后準時得處處理?？嗤淳徑饣蛟诳沙惺芊秶鷥?nèi)。未發(fā)生感染。焦慮病癥有所緩解，了解疾病相關學問?！咀o理措施】潛在并發(fā)癥再次鼻出血，出血性休克的護理苦痛護理感染的預防【護理評價】通過治療和護理打算的實施，患者是否到達上述【護理目標工程八 鼻腔鼻竇腫瘤【概述】鼻腔鼻竇腫瘤分為良性與惡性腫瘤，常見良性腫瘤有血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤；鼻腔及鼻竇惡性腫瘤較常見，病因、病理及臨床

17、表現(xiàn)等方面有很多相像之處。【病因與發(fā)病機制】鼻腔及鼻竇良性腫瘤病因至今不清。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤可能與以下因素有關長期慢性炎癥刺激。經(jīng)常接觸致癌物。良性腫瘤惡變。外傷。【臨床表現(xiàn)】鼻腔及鼻竇良性腫瘤血管瘤乳頭狀瘤。骨瘤。鼻腔及鼻竇惡性腫瘤流膿血鼻涕、臉蛋部苦痛和麻木、鼻塞、磨牙苦痛或松動等表現(xiàn)?！局委熞c】鼻腔及鼻竇良性腫瘤鼻腔及鼻竇惡性腫瘤【護理評估】現(xiàn)病史安康史關心檢查心理社會因素【常見護理診斷/合作性問題】舒適受損 與頭痛、鼻腔填塞、手術創(chuàng)傷有關。焦慮 與環(huán)境轉(zhuǎn)變，擔憂手術效果，疾病的困擾有關?？谇火つまD(zhuǎn)變 與感染、張口呼吸、手術或放療等有關。潛在并發(fā)癥 鼻出血、眼部并發(fā)癥、腦脊液鼻漏及顱

18、內(nèi)感染。【護理目標】苦痛緩解或在可承受范圍內(nèi)?；颊吣苷f出引起焦慮恐驚的緣由，患者適應環(huán)境，焦慮恐驚感較前減輕，引起焦慮恐驚的表現(xiàn)和體征削減?；颊吣苌璧娇谇恍l(wèi)生的重要性，樂觀協(xié)作各項護理措施。無并發(fā)癥發(fā)生，或發(fā)生后得到準時的處理?！咀o理措施】焦慮護理苦痛護理口腔護理并發(fā)癥的觀看及護理措施【護理評價】通過治療和護理打算的實施，患者是否到達以下目標。舒適度得到改善轉(zhuǎn)變。焦慮與恐驚狀況有所改善?？嗤淳徑饣蛟诳沙惺芊秶鷥?nèi)。未發(fā)生并發(fā)癥，或發(fā)生后得到了準時的處理。工程九 鼻外傷 任務一 鼻腔異物【概述】鼻腔異物分為內(nèi)源性和外源性兩大類，內(nèi)源性異物如死骨、凝血塊、鼻石、痂皮等，外源性鼻腔異物可分為以下 3

19、 種類型： 非生物類； 植物類； 動物類。本病多見于兒童?！静∫蚺c發(fā)病機制】兒童誤將玩具零件或食物塞入鼻孔而進入鼻腔。嘔吐、打噴嚏時，可使食物、蛔蟲經(jīng)后鼻孔進入鼻腔。外傷、戰(zhàn)傷或工傷時異物進入鼻腔。 稱醫(yī)源性異物。昆蟲可在衰弱及昏迷患者鼻孔內(nèi)產(chǎn)卵，變?yōu)楸莾?nèi)蛆蟲異物； 熱帶居民在不凈水中飲水或游泳，可發(fā)生鼻腔水蛭等異物?！九R床表現(xiàn)】鼻腔異物長時間存留，鼻腔前鼻孔下方可局部糜爛，分泌物較多，甚至有肉芽組織形成。兒童鼻腔異物表現(xiàn)為單側鼻堵塞，膿性涕，鼻出血或涕中帶血以及呼氣有臭味等。石塊、木塊和鐵銹類異物常伴有面部外傷。活的動物性異物常有蟲爬感。醫(yī)源性異物在異物滯留側有鼻塞，膿涕伴臭味和頭痛等?！局?/p>

20、療要點】對鼻腔前部的圓形光滑異物不行用鼻鑷夾取，以免將物品推至鼻腔深部，甚至墜入喉內(nèi)或氣管中，而發(fā)生窒息危急。1%之失去活動力量，然后用鼻鉗取出。對在鼻腔以外部位的異物，明確定位后，選擇相應的手術進路和方法。假設異物較大且位于大血管四周，需先行相關血管阻斷，再施行手術取異物。【護理評估】現(xiàn)病史安康史關心檢查心理社會因素【常見護理診斷/合作性問題】苦痛 與手術后創(chuàng)傷、鼻黏膜損傷有關?？煮@ 與年齡小、住院環(huán)境生疏有關。潛在并發(fā)癥感染。學問缺乏 缺乏本病相關的預防保健和安全宣教學問?！咀o理目標】苦痛緩解或在可承受范圍內(nèi)?；純嚎煮@感消逝，適應病房環(huán)境。術后未發(fā)生感染，或感染發(fā)生后準時得處處理?；純杭议L

21、了解本病相關學問，幫助患兒樂觀協(xié)作治療護理?！咀o理措施】苦痛護理心理安撫局部護理安康教育【護理評價】通過治療和護理打算的實施，患者是否到達以下目標?？嗤淳徑饣蛟诳沙惺芊秶鷥?nèi)。住院期間能夠協(xié)作完成各項治療措施。未發(fā)生感染及并發(fā)癥?；純杭议L把握本病預防學問。任務二 鼻骨骨折【概述】鼻骨受外力作用易發(fā)生骨折，鼻骨骨折是耳鼻喉科常見的外50%?！静∫蚺c發(fā)病機制】鼻為面部最高點，易受到外力所傷?！九R床表現(xiàn)】苦痛表現(xiàn)為局部猛烈苦痛、外鼻畸形、鼻梁塌陷，局部軟組織腫脹或皮下淤血。鼻出血傷及鼻黏膜、血管時可有鼻出血。鼻塞鼻黏膜腫脹、鼻中隔偏曲、鼻中隔血腫時可引起鼻塞。其他表現(xiàn)【治療要點】鼻骨骨折應在傷后盡早處

22、理及治療。【護理評估】現(xiàn)病史安康史關心檢查心理社會因素【常見護理診斷/合作性問題】苦痛 與手術后創(chuàng)傷、腫脹、鼻腔填塞有關。焦慮 與擔憂疾病進展有關。潛在并發(fā)癥 出血、感染。學問缺乏 缺乏本病相關的預防保健和治療協(xié)作學問?！咀o理目標】苦痛緩解或在可承受范圍內(nèi)。患者主訴焦慮病癥有所緩解。未發(fā)生出血、感染等并發(fā)癥，或發(fā)生后準時得處處理。了解本病相關學問，樂觀協(xié)作治療護理?！咀o理措施】苦痛護理焦慮護理口腔護理出血的觀看與護理感染的觀看及預防安康教育避開猛烈運動，避開再次發(fā)生外傷，留意安全和休息。戴眼鏡者臨時不要佩戴。2 周內(nèi)洗臉時動作要輕柔。如患有咳嗽、過敏性鼻炎者，盡量把握咳嗽和打噴嚏。定期門診隨訪，以便觀看骨折復位效果?！咀o理評價】通過治療