兒科學(xué)病例分析題

1、 胸廓塌陷，呼吸困難，呼氣性呻吟，心音強(qiáng)，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音低，可聞及少許濕羅音，腹平軟，肝 ？（ 蒼灰。氣管略偏向右側(cè)。右肺可聞細(xì)濕羅音，左肺觸覺語顫消失，呼吸音減弱、叩診鼓音，腹平軟，肝肋下3.5cm， ？（ 3 肋間6 連續(xù)性機(jī)器樣雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心影略增大；心 下午出現(xiàn)驚厥，共2 次，為四肢小抽動(dòng)，歷時(shí)1-2 分鐘，抽后嗜睡狀，故轉(zhuǎn)來本院。病前無皮膚破損。已接種BCG。 ？（ 療方案：抗生素治療（1 分對(duì)癥支持治療，包括退熱、止驚、降顱壓等治療（1 分觀察生命體征及是否 ？（ 痰，無抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴

2、2 天，無效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵不安， 頭圍 45cm 前囟 12cm，平，乳牙未萌，面色青灰，唇紺，精神萎靡，點(diǎn)頭呼吸，鼻翼扇動(dòng)，三凹癥明顯，心率 162 次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣34 肋間聞及SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及中、 小濕羅音，腹平軟，腹壁皮下脂肪0.8cm，肝右肋下3cm，劍下4cm，質(zhì)軟，邊緣鈍，脾未及，頸軟，布氏征（ ？） 動(dòng)，三凹癥明顯，心率162 次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣34 肋間聞及SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸 次/分W7.5kg BP60/35mmHg 精神萎，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前囟眼

3、窩明顯凹陷， 滴完 4.及時(shí)補(bǔ)鉀，如6 小時(shí)內(nèi)無尿則見尿補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)氯化鉀濃度不超過0.3%。驚跳補(bǔ)鈣、補(bǔ)鎂。復(fù)查血?dú)饧半娊?？（ 無尿頻、尿急、尿痛。今有頭痛、嘔吐，突然出現(xiàn)抽搐，神志不清，四肢抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘自行緩解，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 ： ？（ 間6SM，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音固定分裂。胸片示肺門影增濃，肺動(dòng)脈段凸出，心尖圓鈍；心電圖示右心室肥 ？（ ？（ 右心室 右心房上、下腔靜脈體循環(huán)通過缺損口血流自左房向右房分流、再入右室，導(dǎo)致右室舒張期 負(fù)荷過重，因而右室、右房增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動(dòng)脈及體循環(huán)血流量減少。 (3 分) 治療方案（3 分）一般治療（保持氣道通暢、物理療法、合理飲食

4、、補(bǔ)充液量等1.5 分）病原治療：大環(huán)內(nèi)酯類 3 次/日，呈茶色，無尿頻、尿急、尿痛，昨起患兒出現(xiàn)咳嗽、氣促，病來精神軟，食欲減退，病前3 周曾有皮膚 ）， ） （ ？（ ）， 次min，口唇青紫，兩肺細(xì)濕羅音，于胸骨左緣3、4 肋間聞及6SM，P2 亢進(jìn)，可觸及震顫，腹部軟，肝 ？（ ？（ ？（ ？（ 心室 左心房 右心房 右心室 主動(dòng)脈 肺靜脈 肺動(dòng)脈 通過房間隔缺損血流從左心房向右心房分 流。右心房接受腔靜脈回流血量加上左房分流的血量，導(dǎo)致右心室舒張期容量負(fù)荷過重，進(jìn)入肺循環(huán)的血流量增加， 心房及右心室均可擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出明顯，肺門血管影增粗，搏動(dòng)強(qiáng)烈。 齊，心音低鈍，胸骨左緣 3，4

5、 肋間可聞及/6 吹風(fēng)樣SM，粗糙，震顫+，向左腋下及背部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下 一般治療，抗生素抗病毒治療，對(duì)癥治療（物理或藥物降溫，抗心衰處理包括鎮(zhèn)靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥 物、限制液體量）腎上腺皮質(zhì)激素 顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。 血 ： ，（ ，（ 面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋，前 囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下2cm，腹壁皮下脂肪1cm，皮 低血容量性休克（0.5 分）。 依據(jù)：腹瀉2 天，血壓低，面色青灰，反應(yīng)差，哭聲微弱，肢端濕冷，可見花紋

6、，前 1 天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2 天效果不佳。平時(shí)小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾 前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4 肋間6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下 ？）， ？） 痰。體檢：神萎 R50 次/分 P155 次/分，三凹征，唇周青紫，面色灰，氣管略偏向左側(cè)，兩肺聞及少許干濕羅音。 ）（ ，（ ，（ ，（ 癥治療：胸腔閉鎖引流，據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡（1 分） ？（ 靜、吸氧、強(qiáng)心、利尿及血管活性藥物應(yīng)用（1 分肺炎治療：選用下呼吸道濃度高的敏感抗生素足療程應(yīng)用（1 見花紋，前囟眼窩明顯凹陷，口唇粘膜干燥，皮膚彈性差

7、，心肺檢查未見，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)地軟，邊緣銳 ？（ ）； 止驚，脫水降顱壓，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂 體顫抖。單純母乳喂養(yǎng)。查體：慢性病容，表情呆滯，無皮疹，前囟 2.52.5cm, 后囟已閉，枕禿，唇蒼白，心肺 加強(qiáng)護(hù)理合理喂養(yǎng)，添加輔食；肌內(nèi)注射補(bǔ)充維生素B12，在造血旺盛時(shí)適量補(bǔ)充鐵劑；肢體顫抖必要時(shí)用鎮(zhèn) ？（ ？（ ？（ ？（ 漸蒼白，無發(fā)熱。智力發(fā)育及體格發(fā)育良好，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：神清，精神好，體重7 。心肺聽診 無殊，腹軟，肝肋下 1cm，質(zhì)軟。皮膚偏蒼白，鞏膜無黃染。無皮疹，無瘀斑瘀點(diǎn)。頸軟，克氏征（-雙側(cè)巴氏 ）（ 便，目前大便已轉(zhuǎn)黃色。查體：反應(yīng)好，皮膚、鞏膜

8、重度黃疸，心肺體檢未見異常，腹平軟，肝肋下3cm，臍帶無 ？（ 盤進(jìn)入母體，刺激母體產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體并通過胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)，與致敏紅細(xì)胞結(jié)合發(fā)生溶血（2 分）。 3） 答：治療方法包括：光照療法，降低血清未結(jié)合膽紅素（1 分藥物治療如供給白蛋白、糾正酸中毒、肝酶誘 ，（ ），；（ ；（ 神情，氣促，三凹征存在，無發(fā)紺，雙肺呼吸音偏低，可聞及呼氣相哮鳴音，心音有力，未聞及心雜音。血常規(guī) ）（ 此患兒的治療計(jì)劃。 ；（ ；（ ；（ ；（ 可做側(cè)腦室穿刺引流，減低腦室內(nèi)壓，并注入抗生素。（0.5 分）可短期運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素。密切觀察病情變化， 昨起患兒嘔吐胃內(nèi)容物34 次，感頭痛、頭暈、乏力，

9、并出現(xiàn)嗜睡，時(shí)有復(fù)視。起病前一周曾有咽痛，咳嗽史。起 /分 BP165/110mmHg 精神萎糜，嗜睡，面色略蒼白，眼瞼浮腫，全身皮膚無皮疹，無出血點(diǎn)，咽充血，頸軟，頸靜 脈無怒張，心律齊，未聞及雜音，兩肺呼吸音粗，腹平軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未及，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音 青霉素和“感冒沖劑”口服， 3 小時(shí)后突然嘔吐，共三次，為胃內(nèi)容物。隨之腹瀉，大便8-10 次/天，呈蛋花湯樣或 靡，面色蒼灰，全身皮膚花斑，四肢厥冷，前囟深凹，眼眶凹陷口唇干燥，咽稍紅，頸軟，呼吸略促，二肺呼吸音 7=210ml 補(bǔ)充生理需要量4：1 液 60 ml/kg7=420ml 兩部分液體合并后在12-16 小時(shí)

10、緩慢靜脈滴注。但實(shí) 際上，繼續(xù)丟失量以 ORS 二倍稀釋后失多少補(bǔ)多少；生理需要量以奶、水、食物補(bǔ)充。靜脈方法僅用于脫水糾正后 天前突然氣促煩躁，尿量少。曾用青霉素肌肉注射2 天效果不佳。平時(shí)小兒吃奶稍氣促，多汗，出生體重3Kg，曾 前囟平，頸軟。兩肺較多細(xì)濕羅音，心音低鈍，胸骨左緣3、4 肋間6SM，可觸及震顫，腹部軟，腹壁皮下 ？）， ？） 40.患兒, 男 15 個(gè)月 因腹瀉、嘔吐伴 發(fā)熱3 天入院 3 天前出現(xiàn)腹瀉，大便10 余次/日，黃色水樣便，量多，未見粘液 凹陷，口唇粘膜干燥，兩肺呼吸音清，心律齊，無雜音，腹平軟，肝肋下 2cm，皮膚彈性差，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。 血常 ，（ ，（ 劇，無痰，無抽搐。曾去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，用氨芐青霉素，頭孢拉定靜滴2 天，無效。今起咳嗽加重并出現(xiàn)氣急，哭吵 不安，時(shí)有口圍發(fā)紺，故轉(zhuǎn)本院。病來納差，有咳嗽后嘔吐，大便無殊，尿量偏少。既往常有“感冒”。第一胎第一 心率162 次/分，律齊，心音低鈍，胸骨左緣34 肋間聞及SM/6，向左背腋下傳導(dǎo)，兩肺呼吸音對(duì)稱，背部聞及 動(dòng)，三凹癥明顯，心