臨床藥學(xué)和臨床藥師的作用與價(jià)值課件

1、臨床藥學(xué)和臨床藥師的價(jià)值與作用呂遷洲復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院目錄臨床藥學(xué)的定義為什么需要臨床藥學(xué)臨床藥師的價(jià)值與作用總結(jié)2ACCP對(duì)臨床藥學(xué)的定義 ACCP 美國(guó)臨床藥學(xué)協(xié)會(huì) American College of Clinical Pharmacy 定義：關(guān)于合理用藥方面的科學(xué)研究與實(shí)踐的藥學(xué)領(lǐng)域/clinical_pharmacy.php3臨床藥學(xué)（Clinical Pharmacy）是藥師利用藥學(xué)專業(yè)的知識(shí)、理論、技術(shù)、方法及儀器和藥師特有的專業(yè)思維、判斷能力，在藥物治療的各個(gè)環(huán)節(jié)為醫(yī)師、護(hù)師及病人提供幫助的綜合性應(yīng)用學(xué)科。 目的：病人用藥更加 安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。4ACCP對(duì)臨床藥學(xué)的

2、定義臨床藥學(xué)是一門關(guān)于衛(wèi)生健康科學(xué)的學(xué)科領(lǐng)域。在此領(lǐng)域中藥師向病人提供最優(yōu)化的藥物治療以促進(jìn)人類的健康和預(yù)防疾病。臨床藥學(xué)的實(shí)踐支持了藥學(xué)監(jiān)護(hù)的基本原理。它的定位是：要求將專業(yè)的藥物治療學(xué)知識(shí)、治療經(jīng)驗(yàn)及藥師的判斷力融為一體，以保證病人的藥物治療達(dá)到最佳效果。作為一門學(xué)科，臨床藥學(xué)有義務(wù)對(duì)人類健康和生活質(zhì)量的提高做出貢獻(xiàn)。5ACCP對(duì)臨床藥學(xué)的定義臨床藥師應(yīng)該關(guān)注病人衛(wèi)生保健的各個(gè)方面。他們不僅具有全面而深厚的藥物學(xué)知識(shí)，而且應(yīng)該具有能夠?qū)⑸镝t(yī)學(xué)、藥學(xué)、社會(huì)行為學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)與藥物學(xué)知識(shí)結(jié)合起來(lái)為病人服務(wù)的能力。7ACCP對(duì)臨床藥學(xué)的定義為了達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)，臨床藥師應(yīng)該將循證醫(yī)學(xué)、新興

3、的醫(yī)藥科學(xué)理論、新型的技術(shù)以及相關(guān)法規(guī)、倫理、社會(huì)、文化、經(jīng)濟(jì)的原則應(yīng)用到工作實(shí)踐中去。8為什么需要臨床藥學(xué)？ 藥學(xué)學(xué)科發(fā)展變化的需求 信息化、工業(yè)化、自動(dòng)化、集約化 社會(huì)需求 藥物警戒、人文進(jìn)步、科技進(jìn)步 生命質(zhì)量需求 藥物治療和生活質(zhì)量的平衡 人才培養(yǎng)、出路需求 藥學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu)合理化需求10臨床藥師的價(jià)值與作用 發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題 解決實(shí)際發(fā)生的用藥問(wèn)題 防止?jié)撛诘挠盟巻?wèn)題發(fā)生11臨床藥師的價(jià)值與作用 有研究表明，臨床藥師能： 縮短平均住院日； 降低死亡率； 減少患者醫(yī)療費(fèi)用， 提高患者生命質(zhì)量； 降低藥品不良反應(yīng)及不良藥物相互作用發(fā)生比率； 減少藥物差錯(cuò)、事故。 C. A. B

4、ond. Interrelationships among Mortality Rates, Drug Costs, Total Cost of Care, and Length of Stay in United States Hospitals: Summary and Recommendations for Clinical Pharmacy Services and StaffingJ. Pharmacotherapy. 2001;21(2): 129-41 12檢索方法14醫(yī)療費(fèi)用 主題=(cost) AND 主題=(pharmacist) AND 主題=(patient)；精煉依據(jù)

5、: Document Type=(ARTICLE OR REVIEW) AND Web of Science Categories=(HEALTH CARE SCIENCES SERVICES)平均住院日 主題=(length of stay) AND 主題=(pharmacist)；精煉依據(jù): Document Type=(ARTICLE OR REVIEW)依從性 主題=(complian* or adherence) AND 主題=(pharmacist) AND 主題=(patient)；精煉依據(jù): Web of Science Categories=(HEALTH CARE SCIE

6、NCES SERVICES)檢索工具 web of knowledge 檢索年限 2001-2012檢索結(jié)果類別統(tǒng)計(jì)15類 別數(shù)量臨床治療結(jié)果（Clinical Outcome）49用藥差錯(cuò)（Medication Error）115不良反應(yīng)（ADR）109醫(yī)療費(fèi)用（Cost）127平均住院日（Length of Stay, Los）72依從性（Compliance）84匯總（去重復(fù)）490檢索結(jié)果國(guó)家統(tǒng)計(jì)17檢索結(jié)果出版物統(tǒng)計(jì)18序號(hào)出版雜志影響因子數(shù)量百分比1Journal of Managed Care Pharmacy 2.2504910.000 %2American Journal o

7、f Health System Pharmacy 1.962275.510 %3Annals of Pharmacotherapy 2.126265.306 %4Pharmacotherapy 2.900244.898 %5Pharmacy World Science 1.215234.694 %6American Journal of Managed Care 2.458204.082 %7Drug Safety 3.634173.469 %8Quality Safety in Health Care 1.683163.265 %9BMC Health Services Research 1

8、.660153.061 %10Disease Management Health Outcomes 142.857 %11British Journal of Clinical Pharmacology 2.958132.653 %加權(quán)平均影響因子2.352檢索結(jié)果機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)19檢索結(jié)果發(fā)表年份統(tǒng)計(jì)20檢索結(jié)果文獻(xiàn)類型統(tǒng)計(jì)21改善臨床治療結(jié)果（Clinical Outcome）22TISORPMedication review and reconciliation with cooperation between pharmacist and general practitioner and t

9、he benefit for the patient: a systematic reviewBRITISH JOURNAL OF CLINICAL PHARMACOLOGYNetherlands2012Effectiveness of Dader Method for Pharmaceutical Care on Control of Blood Pressure and Total Cholesterol in Outpatients with Cardiovascular Disease or Cardiovascular Risk: EMDADER-CV Randomized Cont

10、rolled TrialJOURNAL OF MANAGED CARE PHARMACYColombia2012Impact of pharmaceutical care on health outcomes in patients with COPDINTERNATIONAL JOURNAL OF CLINICAL PHARMACYJordan2012降低不良反應(yīng)（ADR）24TISORPRisk factors associated with adverse drug reactions in hospitalized children: international multicentre

11、 studyEUROPEAN JOURNAL OF CLINICAL PHARMACOLOGYGermany2012Analysis of risk factors for adverse drug events in critically ill patientsCRITICAL CARE MEDICINEUSA2012Adverse Drug Reactions in Older People Detection and PreventionDRUGS & AGINGBelgium2012減少醫(yī)療費(fèi)用（Cost）25TISORPApproaches to the Management of

12、 Agents Used for the Treatment of Multiple Sclerosis: Consensus Statements from a Panel of US Managed Care Pharmacists and PhysiciansJOURNAL OF MANAGED CARE PHARMACYUSA2012An Integrated Pharmacy-Based Program Improved Medication Prescription And Adherence Rates In Diabetes PatientsHEALTH AFFAIRSRI U

13、SA2012Narcotic analgesic utilization amongst injured workers: using concept mapping to understand current issues from the perspectives of physicians and pharmacistsBMC HEALTH SERVICES RESEARCHCanada2011提高依從性（Compliance）27TISORPAn Integrated Pharmacy-Based Program Improved Medication Prescription And

14、 Adherence Rates In Diabetes PatientsHEALTH AFFAIRSRI USA2012The Impact of 90-Day Prescriptions on Adherence at Workplace Pharmacies Compared to Traditional Mail OrderPOPULATION HEALTH MANAGEMENTUSA2011Effects of a clinical pharmacist service on health-related quality of life and prescribing of drug

15、s: a randomised controlled trialBMJ QUALITY & SAFETYSweden2011國(guó)內(nèi)相關(guān)研究1234web of knowledge檢索網(wǎng)絡(luò)Pharmacist;Pharmaceutical care;Pharmaceutical service關(guān)鍵詞中國(guó)限定區(qū)域2001-2012檢索時(shí)間共 41 篇文章，通過(guò)篩選獲得 9篇關(guān)于藥師臨床干預(yù)的研究28國(guó)內(nèi)相關(guān)研究29文獻(xiàn)試驗(yàn)方案人數(shù)時(shí)間干預(yù)方式研究切入點(diǎn)結(jié)果1隨機(jī)對(duì)照研究：干預(yù)組和對(duì)照組105：I=51C=549mo藥師提供咨詢服務(wù)2型糖尿病患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)水平及患者依從性干預(yù)組較對(duì)照冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降1

16、.64%*，中風(fēng)率下降1.37%*（控制組風(fēng)險(xiǎn)升高），血紅素A1c水平下降1.17%*，LDL水平下降0.33 mmolL*，依從性從2%提高至22.5%*2隨機(jī)對(duì)照研究：干預(yù)組和對(duì)照組160:I=80C=80藥師提供治療意見(jiàn)，檢驗(yàn)處方向出院病人提供咨詢服務(wù)多種兒科疾病治療情況：用藥差錯(cuò)，平均住院日，依從性，醫(yī)療費(fèi)用干預(yù)組較對(duì)照組平均住院日縮短4.43天*，依從性提高11.14%*，以及較少的不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥差錯(cuò)3隨機(jī)對(duì)照研究：干預(yù)組和對(duì)照組278：I=139C=1396mo藥師向干預(yù)組提供192項(xiàng)用藥意見(jiàn)：42.7%為增添一種抗高血壓藥，39.8%于首次訪問(wèn)時(shí)給出高血壓病人的血壓控制水平

17、及用藥依從性干預(yù)組較對(duì)照組血壓控制率提高25.8%*，SBP下降8.5mmHg*，DBP下降4.7mmHg*；依從性提高16.9%*表示數(shù)據(jù)有顯著性差異； I代表干預(yù)組，C代表對(duì)照組國(guó)內(nèi)相關(guān)研究30文獻(xiàn)試驗(yàn)方案人數(shù)時(shí)間干預(yù)方式研究切入點(diǎn)結(jié)果4隨機(jī)對(duì)照研究：干預(yù)組和對(duì)照組354：I=178C=17614mo藥師糾正抗生素不合理運(yùn)用，從五方面提供治療意見(jiàn)：適用癥、劑量、給藥時(shí)間，持續(xù)時(shí)間、劑型更換呼吸道感染患者醫(yī)療費(fèi)用，住院日，五項(xiàng)抗生素不合理用藥評(píng)分干預(yù)組較對(duì)照組住院費(fèi)用及抗生素用藥費(fèi)用分別減少$287.6*與$111.9*，住院日縮短1.6天*；五項(xiàng)抗生素不合理用藥得分均較低。5前瞻性對(duì)照研究

18、：干預(yù)組和對(duì)照組300：I=150C=15024mo增強(qiáng)對(duì)健康生活方式的教育，每月定期電話隨訪降脂治療中LDL-C水平及其他相關(guān)指標(biāo)；依從性及合理用藥水平干預(yù)組較對(duì)照組LDL-C治療目標(biāo)達(dá)成率上升13.4%，LDL-C，TC，TG平均下降幅度分別增大13.8%，10.8%，18.5%；所提供的服務(wù)每月僅增加每位高血脂患者$385/600 6前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究：干預(yù)組和對(duì)照組118:I=58C=609mo藥師與病人進(jìn)行15-30min的交流，并對(duì)藥物與生活方式的改善提供意見(jiàn)，之后進(jìn)行4周的電話隨訪降脂治療中LDL-C水平及TC水平干預(yù)組較對(duì)照組有更低的LDL-C（2.800.89mmolL vs. 3.240.78mmolL） *以及更低的TC水平（4.75 1.08mmolL vs. 5.180.93mmolL）*國(guó)內(nèi)相關(guān)研究31文獻(xiàn)試驗(yàn)方案人數(shù)時(shí)間干預(yù)方式研究切入點(diǎn)結(jié)果7前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究：干預(yù)組和對(duì)照組137：I=68C=69藥師對(duì)病人進(jìn)行藥物教育，監(jiān)測(cè)華法林與藥物、與食物，與草藥的相互作