CRTD的術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件

1、 CRTD手術(shù)護(hù)理常規(guī) 柴 卿 概 述1術(shù)前護(hù)理2術(shù)后護(hù)理3健康宣教4CRTD學(xué)習(xí)目的了解什么是CRTD?掌握CRTD的護(hù)理常規(guī)和健康宣教什么是 CRTD？ 心室再同步心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器 又名埋藏式三腔起搏除顫器 是治療充血性心力衰竭的有 效方法 護(hù)理措施術(shù)前術(shù)后術(shù)后常規(guī)護(hù)理生命體征的監(jiān)測(cè)并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理目標(biāo)：患者安全完成手術(shù)治療護(hù)理措施：調(diào)節(jié)情緒，保證充足睡眠，以防發(fā)生意外；合理飲食，進(jìn)食低脂、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的食物，保持大便通暢；因術(shù)后需絕對(duì)臥床1d，建議病人練習(xí)床上排便；清潔皮膚，若醫(yī)生允許可洗澡；術(shù)前需禁食3-4h，進(jìn)導(dǎo)管室前排空小便，更換手術(shù)衣有發(fā)熱或女性病人經(jīng)期應(yīng)

2、暫停手術(shù)。 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 護(hù)理目標(biāo)：患者恢復(fù)良好，無(wú)不適癥狀護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)平臥，盡量避免體位變化，鹽袋壓迫囊袋6-8h,術(shù)肢制動(dòng)12h；囑患者多飲水，有利于造影劑的排出；術(shù)后第1、3、5天換藥，保持傷口清潔干燥，無(wú)異常1周后拆線，換藥，拆線時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念；注意保暖，防止感冒。 生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施：（心電監(jiān)護(hù)）心電監(jiān)護(hù)48-72h，觀察心臟的起搏情況： （1）若心室起搏呈完全左束支阻滯圖形，提示冠狀靜脈內(nèi)電極移位。 （2）若呈右束支傳導(dǎo)阻滯圖形，提示右室電極移位。若測(cè)得動(dòng)脈脈搏或心率每分鐘超過或少于預(yù)置心率的5次以上者，即為異常；若脈搏心率每分鐘40

3、次時(shí)，易導(dǎo)致阿斯綜合征的發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生緊急處理生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施：（體溫觀察）測(cè)體溫每日4次；一般術(shù)后3d內(nèi)有低熱，體溫38.5，若持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)考慮感染的可能；若切口感染重，持續(xù)高熱，應(yīng)考慮為心內(nèi)膜炎的可能。生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施：（血壓監(jiān)測(cè)）術(shù)后應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓每日2次；若患者不明原因的低血壓，并主訴胸痛或上腹部疼，聽診聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮心肌穿孔的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。生命體征監(jiān)護(hù)護(hù)理目標(biāo)：掌握病人生命體征和病情的變化護(hù)理措施：（血壓監(jiān)測(cè)）術(shù)后應(yīng)常規(guī)測(cè)量血壓每日2次；若患者不明原因的低血壓，并主訴胸痛或上腹部

4、疼，聽診聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮心肌穿孔的可能，及時(shí)通知醫(yī)生。并發(fā)癥的護(hù)理囊袋出血或血腫：常發(fā)生在術(shù)后早期原因：術(shù)前或術(shù)后未停用抗血小板藥物，術(shù)中止血不徹底，壓迫切口鹽袋移位等措施：一旦血腫形成，可采取加壓包扎，鹽袋壓迫等處理對(duì)于張力過大者，可考慮穿刺抽吸，但要在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作下盡早完成，避免發(fā)生囊袋感染。并發(fā)癥的護(hù)理持續(xù)呃逆原因：與脈沖刺激膈神經(jīng)、橫膈膜痙攣有關(guān)措施：常規(guī)調(diào)低起搏電壓，若無(wú)效則需再次調(diào)整電極位置，遠(yuǎn)離膈神經(jīng)即可消除呃逆癥狀并發(fā)癥的護(hù)理腦梗死原因：術(shù)前常規(guī)使用抗凝，抗血小板藥物；患者本身可能存在腦血管疾??；術(shù)后患者需短期臥床，使血流緩慢等措施：縮短臥床期，并針對(duì)基礎(chǔ)病情不同的患

5、者予以不同的關(guān)注，尤其是高齡患者，盡量不限制其術(shù)后活動(dòng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。健康宣教指導(dǎo)患者自我檢測(cè)，教會(huì)患者正確測(cè)量脈搏的方法，了解固定頻率，發(fā)現(xiàn)心率過快過慢，不規(guī)則或出現(xiàn)頭暈、胸悶、心悸、暈厥等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。指導(dǎo)患者重視術(shù)后隨訪，術(shù)后1、3、6個(gè)月、1年隨訪，若無(wú)異常此后每年1次，如有起搏失靈或電池耗竭征象應(yīng)沒有1次。隨訪時(shí)攜帶出院小結(jié)或起搏器登記卡。健康宣教3.安裝起搏器后可正常工作，但必須注意休息，術(shù)肢避免提重物或幅度過大的動(dòng)作，以免引起電極脫位。避免在人群中擁擠，避免撞擊心前區(qū)。4.一般家用電器不影響起搏器的工作，但盡量與之保持一定距離。5.起搏器植入部位避免按摩，若發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)或出血現(xiàn)象，應(yīng)立即就醫(yī)。小結(jié) CRT-D治療心衰的機(jī)制在于提高收