檢驗(yàn)標(biāo)本采集規(guī)范02的課件

1、檢驗(yàn)標(biāo)本的采集 重癥醫(yī)學(xué)科 2016年3月31日 仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生血液標(biāo)本采集一、患者的準(zhǔn)備1、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，采血前患者休息15-30分鐘后進(jìn)行血液標(biāo)本采集。2、清晨空腹抽血：除急診和其他特殊原因外，一般要求禁食12小時(shí)抽血。抽血前一天普通飲食，禁高蛋白、高脂肪等飲食，禁煙、酒、茶、咖啡、飲料等，以避免不同成分影響檢驗(yàn)結(jié)果。3、抽血時(shí)間應(yīng)考慮患者的生物鐘規(guī)律，晨間7-9點(diǎn)為最佳采樣時(shí)間。4、抽血前應(yīng)盡量避免服藥、輸液等情況。仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生采血樣本管分類1、干燥不抗凝管（紅色或橙色）：用于肝功、腎功、血糖、血脂、淀粉酶、輸血前檢查、抗“O”、類風(fēng)濕因子、肌鈣蛋白、心肌酶譜、激素、乙肝DNA

2、、腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目檢測(cè)。2、抗凝管2.1綠色：內(nèi)裝肝素鈉，可延長(zhǎng)標(biāo)本凝血時(shí)間，用于血流變檢測(cè)。2.2黑色：內(nèi)裝3.8%枸櫞酸鈉0.4ml，用于血沉(1:4)檢測(cè)。2.3藍(lán)色：內(nèi)裝3.2%枸櫞酸鈉0.2ml，用于凝血象(1:9 )檢測(cè)。2.4紫色：內(nèi)裝EDTA-K2，用于血常規(guī)、網(wǎng)織紅細(xì)胞、糖化血紅 蛋白檢測(cè)。仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生采血注意事項(xiàng)1、采血的順序： 血培養(yǎng)瓶藍(lán)頭管桔黃頭管綠頭管紫頭管 黑頭管其他藍(lán)頭管必須在第二管采集，在不需要采集血培養(yǎng)瓶時(shí) 順序是： 桔黃頭管藍(lán)頭管綠頭管紫頭管黑頭管其他仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生采血注意事項(xiàng) 2、防止溶血和凝固 1）干燥管：避免劇烈震蕩，防止紅細(xì)胞破裂造成溶血。

3、 2）抗凝管：血液注入后應(yīng)將標(biāo)本反復(fù)搖勻8-10次，以防止血液凝固。仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生采血注意事項(xiàng)止血帶：見血即去。如使壓脈帶壓迫40s，TP可增加4%，AST增加16%；壓迫超過3min時(shí)，因靜脈擴(kuò)張、淤血，水分轉(zhuǎn)入組織間隙，血液濃縮，可使清蛋白、血清鐵、鈣、堿性磷酸酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、膽固醇等增高5-10% 仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集1、肝、腎功能檢測(cè)：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的（桔黃頭）管中。嚴(yán)重脂血、黃疸、溶血等影響檢測(cè)結(jié)果，某些藥物可使酶的活力升高，維生素C等可干擾腎功能結(jié)果。2、電解質(zhì)檢測(cè)：急診時(shí)抽取靜脈血3-4ml于無抗凝劑的（桔黃頭）管中。（可和肝、腎功檢

4、測(cè)共用）3、血脂檢測(cè)：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的（桔黃頭）管中。必須禁食12-14小時(shí)后采血，24小時(shí)內(nèi)禁酒及素食。4、淀粉酶檢測(cè):抽取靜脈血3-4ml于無抗凝劑的(桔黃頭）管中。5、葡萄糖耐量檢測(cè)：分別于空腹、喝糖水后0.5h、1h、2 h、3h抽 取靜脈血3-4ml于無抗凝劑的(桔黃頭）管中，立即送檢。（胰島素和C肽釋放實(shí)驗(yàn)檢測(cè)按此抽血）。 仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生生化檢驗(yàn)標(biāo)本采集6、心肌酶譜、肌鈣蛋白檢測(cè)： 抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，急診標(biāo)本立即送檢。嚴(yán)重溶血、脂血影響檢測(cè)結(jié)果，劇烈運(yùn)動(dòng)使CK等活性明顯升高。7、糖化血紅蛋白檢測(cè)：抽取空腹靜脈血2ml于EDTA-

5、K2抗凝管（紫頭）中，標(biāo)本顛倒混勻后送檢。8、凝血象檢測(cè)：抽取空腹靜脈血于藍(lán)頭管中，采血量達(dá)到試管刻度（2ml），采完后必須立刻輕輕顛倒混勻8-10次，立即送檢。9、血?dú)夥治鰴z測(cè)：含肝素抗凝劑的空針抽取動(dòng)脈血1-2ml，用橡皮塞密封針尖隔絕空氣，雙手搓動(dòng)注射器混勻血液，立即送檢。10、血流變檢測(cè)：抽取空腹靜脈血4-5ml于含肝素鈉抗凝劑的綠頭管中，輕輕顛倒混勻。仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集1、乙肝兩對(duì)半、輸血前檢查、抗“O”、類風(fēng)濕因子檢測(cè)：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，血標(biāo)本避免溶血。2、腫瘤標(biāo)志物、激素類檢測(cè)：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，血標(biāo)本避

6、免嚴(yán)重溶血、脂血。3、胰島素多項(xiàng)檢測(cè)：抽2管血標(biāo)本，（1）抽取空腹靜脈血3-4 ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，（2）空針抽取空腹靜脈血2ml打入檢驗(yàn)科提供的專用抗凝試管中。4、肝纖譜檢測(cè)：抽取空腹靜脈血3-5ml于無抗凝劑的桔黃頭管中，血標(biāo)本避免溶血、脂血。仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生免疫檢驗(yàn)標(biāo)本采集 條形碼的張貼仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本采集一、血培養(yǎng)標(biāo)本采集二、痰培養(yǎng)標(biāo)本采集三、尿培養(yǎng)標(biāo)本采集 仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)標(biāo)本的臨床意義血培養(yǎng)查病原菌對(duì)診斷以下疾病很重要 -菌血癥，真菌血癥 -感染性心內(nèi)膜炎 -臨床不明原因感染 -假體植入后感染（人工關(guān)節(jié)，人工瓣膜） -導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥

7、-化膿性關(guān)節(jié)炎 -肺炎血培養(yǎng)是診斷敗血癥最有價(jià)值的手段重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院 重 慶 市 綦 江 區(qū) 人 民 醫(yī) 院血培養(yǎng)標(biāo)本采集臨床常見的采血指征發(fā)熱（38C）或低溫（36C） 寒戰(zhàn) 白細(xì)胞增多（計(jì)數(shù)大于10，000109/L，特別有“核左移” 未成熟的或桿狀核的白細(xì)胞） 粒細(xì)胞減少（成熟的多核白細(xì)胞1000109/L） 血小板減少 皮膚粘膜出血 昏迷 ，休克多器官衰竭 CRP/PCT升高重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院 重 慶 市 綦 江 區(qū) 人 民 醫(yī) 院血培養(yǎng)標(biāo)本采集血培養(yǎng)送檢指征（須100%送檢率） 發(fā)熱38.5伴下列一項(xiàng) A. 寒戰(zhàn) B. 肺炎：肺部感染的患者有2550可

8、能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)。 C. 留置深靜脈導(dǎo)管超過5天 D. 白細(xì)胞1.8萬/mm3 E. 感染性心內(nèi)膜炎 F. 收縮壓低于90mmHg G. 無其它原因可以解釋的感染 發(fā)熱39.5須抽血培養(yǎng)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院 重 慶 市 綦 江 區(qū) 人 民 醫(yī) 院血培養(yǎng)標(biāo)本采集一、采血時(shí)間：盡量在使用抗菌藥物之前進(jìn)行，在患者發(fā)熱期間越早越好，以發(fā)熱高峰前1h內(nèi)或病人寒戰(zhàn)和發(fā)熱開始時(shí)采集為宜；二、采血量：成人-10ml /瓶，嬰兒1-4ml/瓶；建議從不同部位采集2瓶，提高檢出率；當(dāng)采血量不能滿足推薦采血量時(shí)，應(yīng)首先滿足需氧瓶的需要。三、采血部位：首選外周靜脈，雙側(cè)采血。不允許采集動(dòng)脈或從

9、留置導(dǎo)管內(nèi)采血（污染率較高）。四、采集次數(shù): 成人患者：推薦同時(shí)采集2-3套不同部位血培養(yǎng)標(biāo) 本。一套血培養(yǎng)：需氧瓶（藍(lán)色）+厭氧瓶（棕色）嬰幼兒患者：同時(shí)采集2次不同部位血培養(yǎng)標(biāo)本只采兒童專用需氧瓶（黃色）。仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生血培養(yǎng)標(biāo)本采集 五、采血要求： 1、皮膚消毒： 第一步用75%酒精消毒靜脈穿刺部位，作用30s以上待干 第二步用碘酊或碘伏消毒穿刺部位(碘伏作用1.5-2min)，由內(nèi)往外劃圈，直徑3cm以上必須等待足夠的消毒時(shí)間； 第三步用75%酒精脫碘，待酒精揮發(fā)干燥后采血。 2、血培養(yǎng)瓶消毒步驟：去掉塑料蓋后用75%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞并自然干燥,。仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生血培養(yǎng)標(biāo)本

10、采集 3、使用注射器采血，不能使用真空采血針（避免肉湯反 流入血）。一次穿刺不成功應(yīng)更換注射器。 4、如需同時(shí)采集幾種標(biāo)本時(shí)，應(yīng)首先注入血培養(yǎng)瓶，再注入其他試管。 5、注射器無菌穿刺取血后勿換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶(厭氧瓶先注入)。 6、血標(biāo)本注入到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固 7、血培養(yǎng)標(biāo)本采集后立即送檢，不得超過2h，應(yīng)以室溫保存，切勿冷藏，因低溫抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生血培養(yǎng)標(biāo)本采集 仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生血培養(yǎng)標(biāo)本采集 條形碼的張貼仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生痰培養(yǎng)標(biāo)本采集痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢指征 咳嗽、咳痰：痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色 膠胨樣痰。 咯血：肺結(jié)核病人常痰中帶血。 呼吸

11、困難 發(fā)熱 胸痛：當(dāng)炎癥病變累及壁層胸膜時(shí)，會(huì)發(fā)生胸痛。 肺部感染的患者有25 50可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)。 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院綦江醫(yī)院 重 慶 市 綦 江 區(qū) 人 民 醫(yī) 院痰培養(yǎng)標(biāo)本采集痰培養(yǎng)標(biāo)本采集方法 1、采集以晨痰為好：多數(shù)病人清晨痰較多，易于采集，且清晨痰含有的病理成分較多，會(huì)增加培養(yǎng)的陽性率。 2、標(biāo)本采集方法 (1)自然咳痰法：咳痰前，應(yīng)先用清水或漱口液反復(fù)漱口，然后用力自氣管中咳出第一口痰于無菌容器內(nèi)。對(duì)于痰量少或無痰的患者可用霧化吸入4510%Nacl水溶液，使痰液易于排出。 （2）無法咳痰者：用吸痰法收集（集痰器）。集痰器連接負(fù)壓吸引，助手協(xié)助固定患者頭部，

12、若為呼吸機(jī)輔助呼吸者，協(xié)助協(xié)助斷開氣管插管接頭，吸痰管插入至合適深度，打開負(fù)壓吸引痰液。當(dāng)標(biāo)本達(dá)到需要量時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，退出吸痰管，集痰器加蓋。痰培養(yǎng)標(biāo)本采集 (3)氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標(biāo)本。 (4)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在棉拭子上。對(duì)咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生痰培養(yǎng)標(biāo)本采集痰培養(yǎng)標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無菌操作，避免污染標(biāo)本，影響檢驗(yàn)結(jié)果。2.在抗生素使用前采集價(jià)值高。3.痰液標(biāo)本采集最好在上午進(jìn)行。4.伸、退吸痰管時(shí)不能開負(fù)壓，否則

13、會(huì)引起上呼吸道分泌物污染標(biāo)本。5.標(biāo)本應(yīng)送檢不能超過2小時(shí)，不能及時(shí)送檢者可暫時(shí)存于4冰箱內(nèi).尿培養(yǎng)標(biāo)本采集尿培養(yǎng)標(biāo)本送檢指征 1.有典型尿路感染癥狀：尿頻、尿急、尿痛 2.肉眼膿尿或血尿 3.尿道口有膿性分泌物 4.不明原因發(fā)熱，無其他局部癥狀 5.留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱 尿培養(yǎng)標(biāo)本采集尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法 1.清潔中段尿（晨尿最佳）約10-20ml直接排入專用的無菌容器內(nèi)，立即送檢，2小時(shí)內(nèi)接種。 2.恥骨上膀胱穿刺：評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法。 3.直接導(dǎo)尿：可減少污染，準(zhǔn)確反映膀胱感染情況。 4.留置導(dǎo)尿管收集尿液：穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，不能從集尿袋中收集尿液。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，應(yīng)在更換新尿管是留取尿標(biāo)本。仁心仁術(shù) 厚德濟(jì)生尿培養(yǎng)標(biāo)本采集尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法具體操作：1.夾閉引流袋。洗手、戴手套，用2%碘酒、75%酒精消毒尿道口處的導(dǎo)尿