2022年引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案

1、第24頁(yè)共24頁(yè)2022年引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案一、目的通過(guò)對(duì)引流管意外脫管的場(chǎng)景設(shè)計(jì)與模擬演練，強(qiáng)化科室護(hù)士應(yīng)急能力及專業(yè)知識(shí)訓(xùn)練。二、演練內(nèi)容為緊急狀態(tài)下人力_，現(xiàn)場(chǎng)急救、科室保障等方面三、準(zhǔn)備階段(3.53.10)(一)演練人員結(jié)構(gòu)和主要工作1、指揮小組成員組長(zhǎng)：安晶組員：曹蔚堂、張瑞蓮、祝文娟、朱生艷、羅晶、李廣鵬指揮小組主要工作。指揮演練工作；制定演練計(jì)劃；_成員；下達(dá)指示；協(xié)調(diào)工作；確認(rèn)成員；解決出現(xiàn)的問(wèn)題。2、現(xiàn)場(chǎng)急救組：由醫(yī)療組、護(hù)理組組成急救組主要工作。曹蔚堂、羅晶負(fù)責(zé)病人評(píng)估，祝文娟負(fù)責(zé)病情監(jiān)測(cè)，朱生艷負(fù)責(zé)記錄，范燕慧負(fù)責(zé)電話溝通，張瑞蓮負(fù)責(zé)物品準(zhǔn)備。3、通訊組：由辦公護(hù)

2、士范燕慧承擔(dān)主要工作。負(fù)責(zé)溝通及科室醫(yī)生和相關(guān)部門(mén)人員。4、科室保障組由組護(hù)士李廣鵬負(fù)責(zé)5、場(chǎng)地準(zhǔn)備icu病房_床四、實(shí)施階段情景模擬：_時(shí)_分_床管床護(hù)士突然呼叫：_床胸腔閉式引流管脫出，趕快叫大夫，小組人員迅速趕到806病房。1、管床護(hù)士立即以油紗布覆蓋穿刺處，同時(shí)由辦公護(hù)士通知主管醫(yī)師1、醫(yī)師到達(dá)后給予加壓包扎2、協(xié)助患者取坐位3、監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度、心率正常，詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶憋氣癥狀4、觀察患者穿刺周?chē)鸁o(wú)皮下氣腫發(fā)生5、聯(lián)系放射科行床邊胸片檢查6、胸片結(jié)果提示雙肺復(fù)張良好，請(qǐng)胸外科醫(yī)師會(huì)診后指示密切觀察患者呼吸、氧合情況，注意患者主訴7、詳細(xì)記錄經(jīng)過(guò)，并按不良事件上報(bào)流程上報(bào)8、

3、護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)此次演練過(guò)程，強(qiáng)調(diào)此類(lèi)病人床邊必須備好油紗，做好患者病情的評(píng)估及監(jiān)測(cè)五、效果評(píng)估通過(guò)此次胸腔閉式引流管意外脫管應(yīng)急預(yù)案模擬演練，使科室護(hù)士遇到此類(lèi)緊急事件時(shí)及時(shí)積極處理，協(xié)作良好，過(guò)程有條不紊，保證患者安全。2022年引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案（二）1、妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況。密切觀察腦室引流管液的情況，并指導(dǎo)告知病人及家屬注意事項(xiàng)。2、一旦發(fā)生引流管滑脫，應(yīng)協(xié)助指導(dǎo)病人保持平臥位，避免大副度活動(dòng)，不可以自行將滑脫的導(dǎo)管送回。3、安慰家屬，報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生。4、觀察生命體征，專科征狀。協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)措施；既重新置入引流管或終止引流管引流。作好護(hù)理記錄。2022

4、年引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案（三）1、妥善固定胸腔閉式引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。2、密切觀察胸腔閉式引流裝置各處的銜接情況及病人呼吸、呼吸音、生命體征和引流液的性狀及水柱的搏動(dòng)。一旦閉式引流管滑脫，立即捏閉傷口，協(xié)助病人保持半臥位，不可活動(dòng)。3、安慰病人及家屬，報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生。觀察生命體征及?？瓢Y狀。協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施，如終止引流或重新置入引流管。4、做好護(hù)理記錄。2022年引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案（四）1、妥善固定腹腔引流管，每班交接引流的通暢情況并做好記錄。2、密切觀察腹腔引流部位的紗布的清潔情況及病人的周身狀況，生命體征，引流液的性狀及量。一旦發(fā)生引流管滑脫，立

5、即按壓傷口，協(xié)助病人保持半臥位，安慰病人及家屬。3、報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生，同時(shí)觀察病人的生命體征及?？瓢Y狀。協(xié)助醫(yī)生根據(jù)病情采取應(yīng)對(duì)措施；如立即重新置入引流管，或停止引流，處理局部引流口。4、做好護(hù)理記錄。2022年引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案（五）1.立即用血管鉗撐開(kāi)氣管切口處，同時(shí)通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進(jìn)行處理。2.當(dāng)患者切開(kāi)時(shí)間超過(guò)一周竇道已形成時(shí)，更換套管重新置入，連接呼吸機(jī)，氧流量調(diào)至_%，然后根據(jù)病情再調(diào)整。3.如切開(kāi)時(shí)間在一周以內(nèi)，立即進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)，通知專業(yè)醫(yī)師重新置管。4.其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。5.配合醫(yī)師抽血行動(dòng)

6、脈血?dú)夥治觯鶕?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。6.嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。7.病情穩(wěn)定后補(bǔ)記搶救記錄，安置好病人。8.患者意外脫管重在預(yù)防，護(hù)理人員應(yīng)注意：(1)對(duì)于頸部粗短者，使用加長(zhǎng)型氣管套管，并牢固固定。(2)對(duì)于煩躁不安者，給予必要的肢體約束或根據(jù)醫(yī)囑鎮(zhèn)靜。(3)在為患者實(shí)施各種治療護(hù)理(如翻身、拍背、吸痰等)時(shí)應(yīng)專人固定套管，病情允許盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。(4)更換固定系帶時(shí)，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。程序立即搶救通知醫(yī)師根據(jù)病情處理氧流量調(diào)至_%配合查血?dú)庹{(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)觀察生命體征記錄搶救過(guò)程火災(zāi)

7、的應(yīng)急程序1.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T分別_滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班或院內(nèi)消防中心。2.根據(jù)火勢(shì)，應(yīng)用現(xiàn)有的滅火器材和_人員積極撲救。3.發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，馬上打“119”報(bào)警，并告知準(zhǔn)確方位。4.關(guān)好鄰近房間的門(mén)窗，以減慢火勢(shì)擴(kuò)散速度。5.將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全，撤離時(shí)用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。6.盡可能切斷電源、撤出易燃_物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。_患者撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢(shì)或匍匐快速前進(jìn)。消化道出血護(hù)理常規(guī)1.按消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。

8、2.休息與臥位大出血時(shí)絕對(duì)臥床休息，大出血時(shí)病人取平臥位并將下肢抬高，以保證腦部供血。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止窒息或誤吸：協(xié)助患者取舒適_并定時(shí)更換_，注意保暖；少量出血者應(yīng)臥床休息，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。3.飲食管理嘔血及惡心，嘔吐頻繁的病員應(yīng)予禁食；少量出血無(wú)嘔吐者，可進(jìn)溫涼、清淡流質(zhì)；出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食。4.治療護(hù)理準(zhǔn)備好急救用品、藥物，立即建立靜脈通道，配合醫(yī)生迅速準(zhǔn)確地實(shí)施輸血、輸液，各種止血治療及用藥等搶救措施，并觀察治療效果及不良反應(yīng)。5.病情觀察1)監(jiān)測(cè)指標(biāo)。生命體征、精神和意識(shí)狀態(tài)、觀察皮膚和甲床色澤、準(zhǔn)確記錄

9、出入量、定期復(fù)查血常規(guī)、監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和血?dú)夥治龅淖兓?)周?chē)h(huán)狀況的觀察，準(zhǔn)確記錄出入量。3)出血量的估計(jì)，觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)、顏色及量。4)繼續(xù)或再次出血的判斷。如反復(fù)嘔血；黑便次數(shù)增多伴腸鳴音亢進(jìn)；周?chē)h(huán)衰竭，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不穩(wěn)定；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白測(cè)定不斷下降；在補(bǔ)液充足、尿量正常的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次升高。5)加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病觀察，對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血的患者，就注意觀察有無(wú)并發(fā)感染、黃疸加重、肝性腦病等。以上幾項(xiàng)如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并積極配合處理。6急診性胃鏡檢查及治療時(shí)，應(yīng)備好搶救物品、藥品，并做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的配合及觀察。7.生活護(hù)理出血

10、期間，協(xié)助患者完成個(gè)人日常生活護(hù)理。做好口腔衛(wèi)生，預(yù)防口腔并發(fā)癥。排便次數(shù)多者注意肛周皮膚清潔和保護(hù)。8.心理護(hù)理出血期安慰病人，消除恐懼、緊張情緒說(shuō)明安靜休息有利于止血，9.健康指導(dǎo)：1)針對(duì)原發(fā)病的指導(dǎo)。幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。醫(yī)院治療。慢性病者應(yīng)定期門(mén)診隨訪。定期復(fù)查2)一般知識(shí)指導(dǎo)i.患者合理飲食避免再出血，應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過(guò)冷、過(guò)熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。戒煙、禁酒。ii.生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持樂(lè)觀情緒，保證身心休息。戒煙酒，避免長(zhǎng)期精神緊張、過(guò)度勞累，

11、iii.應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。，避免服用某些藥物，如阿斯匹林、消炎痛、激素類(lèi)藥物。3)指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施。出現(xiàn)嘔血或黑便時(shí)立即臥床休息，保持安靜，減少活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療，慢性病者定期門(mén)診隨訪。三、值班、交接班制度1.值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證各項(xiàng)治療、護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行。2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前_分鐘到病房，閱讀病室報(bào)告、護(hù)理記錄、交班記錄本。在接班者未到崗與交接清楚之前，交班者不得離開(kāi)崗位。3.值班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，寫(xiě)好病室報(bào)告及各項(xiàng)護(hù)理記錄，處理好用過(guò)的物品。遇到特殊情況應(yīng)詳細(xì)交待，與接班者共同做好交

12、接班工作方可離去。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，如搶救藥品及搶救用物、呼吸機(jī)、氧氣、吸引器、注射器、消毒敷料、常備器械、被服等，以便于夜班工作。4.交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療及護(hù)理器械物品等不符時(shí)，應(yīng)立即查問(wèn)。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。5.交班內(nèi)容及要求：(1)交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科(院)、手術(shù)(分娩)、病危、病重、_人數(shù)，以及新入院、手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查、留送各種標(biāo)本完成情況等，患者的診斷、病情、治療、護(hù)理、寫(xiě)出書(shū)面病室護(hù)理交班報(bào)告。(2)床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、

13、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況。(3)交、接班者共同巡視、檢查病房清潔、整齊、安靜、安全的情況。(4)接班者應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。2022年引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案（六）1、若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做好進(jìn)一步處理2、若引流管連接處脫落或引流瓶打破，應(yīng)立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管或立即將胸側(cè)引流管折曲，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置3、嚴(yán)密觀察生命體征，尤其是呼吸的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理、4、安慰患者和家屬，交代注意事項(xiàng)，妥善固定管路，若患者煩躁，應(yīng)用約束帶加以約束，以防再次脫落icu患者引流管意外脫

14、管的原因分析及護(hù)理干預(yù)目的：分析我院icu患者引流管意外脫出的原因并給予有效的護(hù)理干預(yù)。方法：通過(guò)對(duì)_年_月至_年_月icu意外脫管_例的患者進(jìn)行分析。結(jié)果通過(guò)采取膠布貼標(biāo)示再固定，反復(fù)宣教，適當(dāng)約束、止痛鎮(zhèn)靜等護(hù)理干預(yù)措施，icu引流管意外脫出明顯改善。結(jié)論對(duì)留置引流管患者高度重視，對(duì)意外脫管的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防護(hù)、確實(shí)可靠的固定、充分的溝通、適度鎮(zhèn)靜和肢體約束是防止意外脫管的有效防護(hù)措施。關(guān)鍵詞意外脫管原因分析護(hù)理干預(yù)摘要icu患者由于手術(shù)后需在體內(nèi)留置各種引流管，以保證治療的需要。但導(dǎo)管的意外拔除已成為icu中常見(jiàn)的問(wèn)題。充分了解患者意外拔拔管的原因，積極尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施，以確保患者的生

15、命安全，對(duì)icu的護(hù)理工作具有重要的意義。1原因分析1.1宣教不到位icu患者病情重，治療復(fù)雜繁瑣，護(hù)士忙于技術(shù)操作對(duì)患者進(jìn)行疾病健康教育不到位，患者對(duì)所帶引流管道的目的和重要性認(rèn)識(shí)不足，在活動(dòng)時(shí)不能采取有意識(shí)保護(hù)。本組發(fā)生_例意外脫管，_例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹腔引流管被意外拔出。_例胃管被拔出。_個(gè)別患者主觀意識(shí)較強(qiáng)，對(duì)所置管道引起的不適如惡心，疼痛、刺激感不能忍受，強(qiáng)行將引流管拔出，本組意外拔管者以胃管，尿管者居多。一旦尿管被強(qiáng)行拔出，將會(huì)對(duì)尿道造成很大的損傷。1.3管道固定方式不妥常用的固定方式有膠布緾繞引流管后與皮膚粘貼、縫線固定等，膠布常被汗?jié)n、分泌物污染失去粘性而致管道易于脫出，縫

16、線過(guò)淺過(guò)早脫落，患者活動(dòng)時(shí)不慎將導(dǎo)管脫出。因引流管標(biāo)示不清，不了解胸腔引流管深度致脫出者_(dá)例.懸掛在身體兩側(cè)的引流管置于患者手能夠到的地方，意識(shí)不清的患者無(wú)意識(shí)將引流管拔出者_(dá)例。引流管過(guò)長(zhǎng)或者過(guò)短也是導(dǎo)致引流管脫出的原因之一。1.4icu特殊的醫(yī)療環(huán)境icu患者由于病情危重，身體處于應(yīng)激狀態(tài)，同時(shí)在環(huán)境陌生、沒(méi)有家屬陪伴，各種治療操作、有創(chuàng)檢查和機(jī)械通氣等不良刺激下，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、譫妄以及睡眠障礙等癥狀，容易導(dǎo)致拔管的意外發(fā)生.11.5缺乏適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜措施全麻術(shù)后未完全清醒患者，因傷口疼痛、留置尿管不適等原因出現(xiàn)煩躁未能采取止痛鎮(zhèn)靜措施，神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科患者多處于意識(shí)不清煩躁

17、狀態(tài)，不能給予有效的鎮(zhèn)靜藥物，引流管易被拔出。護(hù)理患者的護(hù)士缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)煩躁不安、意識(shí)不清的患者未使用鎮(zhèn)靜劑或不合理運(yùn)用鎮(zhèn)靜也能導(dǎo)致患者意外拔管，本組意外拔出腹腔引流管_例。1.6約束措施不力未能及時(shí)采取約束措施或約束帶過(guò)松，患者煩躁時(shí)自行脫開(kāi)而將導(dǎo)管拔出。1.7護(hù)士操作不當(dāng)推患者到功能科檢查時(shí)未能妥善固定胸腔引流管致脫出者_(dá)例。1.8巡視不及時(shí)多發(fā)生在患者病情趨于平穩(wěn)或睡眠狀態(tài)的患者，夜班護(hù)士缺乏主動(dòng)巡視，患者看不到護(hù)士，自行將導(dǎo)管拔出往往在管道已經(jīng)脫出才被發(fā)現(xiàn)。在進(jìn)行交接班或搶救工作時(shí)，無(wú)暇顧及其他患者致導(dǎo)管拔出，此原因意外拔出插管者_(dá)例。2護(hù)理干預(yù)2.1加強(qiáng)疾病健康教育對(duì)清醒患者尤其

18、是不合作患者，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者告知所帶管道的目的、意義和管道意外脫出的危害，講解防范管道脫出的注意事項(xiàng)。對(duì)語(yǔ)言交流有障礙的患者通過(guò)非語(yǔ)言交流技巧進(jìn)行溝通，如打手勢(shì)、用筆寫(xiě)，讓其表達(dá)出自己的意愿，滿足患者的需求。對(duì)icu特殊的醫(yī)療環(huán)境、探視制度、限制進(jìn)食水的原因給予耐心解釋，對(duì)主觀意識(shí)強(qiáng)不能配合的患者耐心解釋，勸說(shuō)，如果是尿管不適，匯報(bào)醫(yī)生后試拔管，防止強(qiáng)行拔出損傷尿道。音樂(lè)療法具有良好的心理治療作用，因此，給病情穩(wěn)定、清醒的置管患者聽(tīng)一些曲調(diào)舒緩的音樂(lè)，以減少其恐懼、焦慮心理，減輕由置管所致的煩躁情緒。2.2采用有效的固定技巧用標(biāo)有引流管名稱和時(shí)間的膠布在引流管口處做標(biāo)示，固定胃管時(shí)取長(zhǎng)

19、10cm、寬2cm膠布，將膠布上1/3貼于鼻翼上，下2/3剪成兩條，一條沿胃管出鼻孔端環(huán)形纏繞，另一條也是沿出鼻孔端反方向環(huán)形纏繞，然后再將胃管妥善固定于面頰部和耳廓外上方，每天更換一次膠布，對(duì)帶有引流瓶和負(fù)壓引流器的引流管采用雙固定法，既在離管口25cm左右的引流管上用繃帶打一結(jié)再固定在身體上患者活動(dòng)時(shí)不會(huì)因?yàn)橐鞴苓h(yuǎn)端較重而拔出引流管。將引流管置于手夠不到的地方或和相對(duì)安全的地方，如偏癱患者將尿管置于患側(cè)，在為患者翻身或做檢查時(shí)多人協(xié)作，將解除約束的手抓緊，管道妥善安置后再進(jìn)行操作。2.3有效的止痛鎮(zhèn)靜患者煩躁的原因是多方面的，休克、傷口疼痛、尿潴留、藥液外滲局部脹痛感等原因致煩躁，護(hù)士要

20、細(xì)心分析患者煩躁的原因采取相應(yīng)的措施，對(duì)于存在可能因?yàn)闊┰陼?huì)帶來(lái)拔管危險(xiǎn)的患者盡早給予適當(dāng)?shù)乃幬镏雇存?zhèn)靜，防止意外拔管。2.4保護(hù)性的約束措施對(duì)煩躁、不合作、意識(shí)恍惚的患者予以約束帶適當(dāng)做腕部約束，約束帶下墊以毛巾，防止過(guò)緊使皮膚發(fā)紅、發(fā)紫，破損，但要注意上肢活動(dòng)度，考慮到即使軀體移動(dòng)后亦不能使手觸及引流管，必要時(shí)胸部加一約束帶固定。約束前向患者和家屬做好解釋工作，以取得患者的諒解和配合2。2.5加強(qiáng)責(zé)任心醫(yī)護(hù)人員的粗心、觀察巡視不及時(shí)，往往是引流管意外脫出的一個(gè)非常重要原因，因此，護(hù)理人員要細(xì)心、密切觀察病情，定時(shí)巡視病房以減少和及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一險(xiǎn)情。在發(fā)現(xiàn)引流液突然減少，患者出現(xiàn)腹脹、切口疼痛

21、、呼吸困難等異常表現(xiàn)，及時(shí)認(rèn)真檢查引流管標(biāo)示是否移位，縫線是否有脫開(kāi)，盡早發(fā)現(xiàn)預(yù)防引流管脫出。2.6在意外拔管的多發(fā)時(shí)段加強(qiáng)巡視和看護(hù)如果護(hù)士實(shí)在因搶救工作繁忙、人手短缺的時(shí)候，有預(yù)見(jiàn)性地對(duì)有可能脫管的患者采用約束或鎮(zhèn)靜措施;但當(dāng)班護(hù)士不應(yīng)以工作忙為借口而忽略對(duì)患者的巡視，應(yīng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)自行拔管傾向和脫管的危險(xiǎn)。護(hù)士長(zhǎng)也有針對(duì)性地在多發(fā)時(shí)段和工作繁忙的時(shí)侯適當(dāng)增加值班護(hù)士，以保證護(hù)理工作質(zhì)量和患者的安全?？傊?，icu高新技術(shù)的應(yīng)用對(duì)患者產(chǎn)生的軀體和心理上的痛苦是相互影響，不能完全分開(kāi)的，意外脫管存在主客觀因素，護(hù)理人員應(yīng)高度重視其帶來(lái)的嚴(yán)重后果，加強(qiáng)責(zé)任心，認(rèn)真、切實(shí)做好各種預(yù)防引流管滑脫的觀察

22、和護(hù)理工作，以確?；颊叩纳踩?，提高危重癥患者的護(hù)理質(zhì)量。參考文獻(xiàn)羅楊洪碟玫黃嘉佳國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志。2022年引流管意外脫管的應(yīng)急預(yù)案（七）4、施工現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況及我單位類(lèi)似工程施工經(jīng)驗(yàn)；5、計(jì)劃工期：_年_月_日至_月_日。第二章工程概況鹽城市_縣船閘工程位于_縣城西側(cè)、灌河南岸_公里處，是連接通榆河與灌河的航運(yùn)通道，擔(dān)負(fù)著排澇、擋潮、通航、降潮等責(zé)任。本工程為_(kāi)縣船閘下游河道清淤工程，位于_縣城西側(cè)通榆運(yùn)河上灌河南岸_公里處。設(shè)計(jì)排澇流量為100m3/s，河道全長(zhǎng)1380m，樁號(hào)C.S.0(0-50)C.S.24(1+380)，河道斷面寬度約95140m，布置_個(gè)斷面進(jìn)行了測(cè)量，據(jù)測(cè)量資料反

23、映，離閘越遠(yuǎn)，淤積越嚴(yán)得。主要實(shí)施內(nèi)容：對(duì)_船閘下游河道C.S.8(0+285)C.S.11(0+425)，長(zhǎng)140m，河床底高程-4.000m；C.S.11(0+425)C.S.21(1+110)，長(zhǎng)685m,斷面底寬45m80m，C.S.21斷面為漸變段，邊坡系統(tǒng)為1:3。本工程工期緊、工程量大，按照業(yè)主要求進(jìn)行實(shí)施施工。第三章施工計(jì)劃本工程需清淤泥約_萬(wàn)m3。河道清淤全長(zhǎng)825m，清淤樁號(hào)C.S.8(0+285)C.S.11(0+425)。其中C.S.11(0+425)C.S.21(1+110)段左、右岸河漫灘地，施工時(shí)將保留灘地的范圍放樣后再清淤。根據(jù)本工程內(nèi)容,結(jié)合工程量和施工特點(diǎn),

24、為實(shí)現(xiàn)合同工期目標(biāo)，我方計(jì)劃于_年_月_日至_月_日期間進(jìn)行河道清淤施工，總工期30天。河道清淤施工期間主要受過(guò)往船只、雨季排洪及上游污水河道等不穩(wěn)定的因素影響。本河道主要以素土為主，在雨季和河道積水較大的沖刷下容易造成河道泥土流失，在淤泥開(kāi)挖階段給予施工一定的難度。第三章施工準(zhǔn)備施工準(zhǔn)備工作內(nèi)容包括技術(shù)準(zhǔn)備、材料機(jī)具準(zhǔn)備、生產(chǎn)準(zhǔn)備、施工現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備幾個(gè)方面，要求做到施工場(chǎng)地五通(水通、電通、道路通、電話通、排水通)，一平(場(chǎng)地平整)，五落實(shí)(技術(shù)、勞動(dòng)組織、材料、機(jī)具、現(xiàn)場(chǎng)設(shè)施落實(shí))。為此部署做好以下幾方面工作：3.1技術(shù)準(zhǔn)備3.1.1復(fù)核施工斷面技術(shù)資料項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人組織有關(guān)人員進(jìn)行斷面復(fù)核，

25、形成復(fù)核記錄。根據(jù)斷面要求的河道清淤標(biāo)高進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)放樣。施工過(guò)程中嚴(yán)格按照技術(shù)文件要求河底標(biāo)高進(jìn)行開(kāi)挖。3.1.2現(xiàn)場(chǎng)地質(zhì)細(xì)勘對(duì)河道沿線地基進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)勘察，核實(shí)現(xiàn)場(chǎng)情況。3.1.3技術(shù)交底項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人將工程施工概況、施工方案、施工工藝、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、安全技術(shù)措施等及時(shí)向有關(guān)施工人員進(jìn)行詳細(xì)技術(shù)交底；組織人員進(jìn)行安全教育和技術(shù)交底，建立現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量保證體系；制定施工計(jì)劃和作業(yè)細(xì)則，保證開(kāi)工前所有準(zhǔn)備工作，一切準(zhǔn)備就緒；組織現(xiàn)場(chǎng)施工人員學(xué)習(xí)施工工藝和安全操作規(guī)程，進(jìn)行相應(yīng)的技術(shù)培訓(xùn)。3.2機(jī)械準(zhǔn)備3.2.1機(jī)械設(shè)備機(jī)械進(jìn)場(chǎng)后及時(shí)進(jìn)行調(diào)試，并做好保養(yǎng)，確保機(jī)械狀態(tài)良好。3.3生產(chǎn)準(zhǔn)備1、掌握氣象資料，綜

26、合組織施工全過(guò)程的均衡施工，制定雨季、大風(fēng)等惡劣天氣下的施工措施。2、根據(jù)施工總平面布置規(guī)劃，安裝調(diào)試好機(jī)械設(shè)備，經(jīng)查驗(yàn)后才投入使用，施工現(xiàn)場(chǎng)做好安全文明生產(chǎn)所必需的人員、機(jī)械、物資的投入。3、對(duì)現(xiàn)場(chǎng)已有的臨時(shí)運(yùn)輸?shù)缆愤M(jìn)行修復(fù)，施工場(chǎng)地硬地化。各種施工機(jī)械設(shè)備安裝就位。3.4現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備施工過(guò)程中避免多個(gè)工種在同一場(chǎng)地、同一區(qū)域進(jìn)行施工而相互牽制、相互干擾。施工平面設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，使各項(xiàng)材料、機(jī)具等按已審定的現(xiàn)場(chǎng)施工平面布置圖的位置堆放。由于清淤線路較長(zhǎng)，施工現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電利用柴油發(fā)電機(jī)進(jìn)行發(fā)電。第四章施工方法4.1施工測(cè)量水利工程施工戰(zhàn)線長(zhǎng)，工作面多，各個(gè)工作面需要進(jìn)行中線邊線的測(cè)量和平面高程的測(cè)

27、放，測(cè)量工作量大，精度要求高，測(cè)量工作的好壞，直接影響工程質(zhì)量，所以測(cè)量放樣工作均應(yīng)滿足水利水電工程施工測(cè)量規(guī)范的要求，為做好測(cè)量工作，我們成立：4.1.1成立專門(mén)的測(cè)量隊(duì)伍，由_名測(cè)量工程師帶領(lǐng)_名測(cè)量員，組成測(cè)量隊(duì)，具體負(fù)責(zé)施工測(cè)量，放樣工作。4.1.2配備必要的儀器設(shè)備投入，_臺(tái)J2經(jīng)緯儀，_臺(tái)水準(zhǔn)儀及測(cè)量所必備的各種材料，工具用于本工程的測(cè)放工作。4.1.3制定嚴(yán)格的測(cè)量制度1.儀器校正制度。進(jìn)場(chǎng)后，把所有的測(cè)量?jī)x器和工具，進(jìn)行檢驗(yàn)、校正，施工中，每月進(jìn)行一次檢驗(yàn)校正，保證測(cè)量?jī)x器的精度。2.測(cè)量復(fù)測(cè)制度。對(duì)監(jiān)理單位提供的導(dǎo)線點(diǎn)、水準(zhǔn)點(diǎn)要進(jìn)行復(fù)核驗(yàn)算，對(duì)每次的測(cè)量結(jié)果，都進(jìn)行校核復(fù)測(cè)和

28、閉合檢查，軸線測(cè)量要進(jìn)行盤(pán)左盤(pán)右，水準(zhǔn)測(cè)量要進(jìn)行高程閉合，距離丈量要進(jìn)行往返復(fù)測(cè)。3.記錄復(fù)算制度。每次測(cè)量均需有測(cè)量記錄，記錄時(shí)要重復(fù)讀數(shù)，對(duì)記錄的數(shù)據(jù)，有他人進(jìn)行復(fù)核、驗(yàn)算。4.2排泥場(chǎng)局部圍堰填筑及外排溝開(kāi)挖4.2.1土方施工前的準(zhǔn)備工作1.按規(guī)定要求，完成場(chǎng)地的清基、清表工作。2.劃定施工區(qū)的界線，并埋設(shè)明顯的界標(biāo)。3.切斷一切可能進(jìn)入施工區(qū)的水源，并排除堤基范圍內(nèi)的積水。4.對(duì)全標(biāo)段的土源、土質(zhì)、存量進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)一規(guī)劃使用，避免重復(fù)調(diào)土或造成土源的浪費(fèi)。5.修筑好場(chǎng)內(nèi)運(yùn)輸便道，并按每100m處做一個(gè)斜坡道。4.2.2清基、清表堤基清理按堤防工程施工規(guī)范等有關(guān)規(guī)范執(zhí)行。4.2.3外排溝

29、開(kāi)挖1.開(kāi)挖方法：外排溝設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為口寬_米，底寬_米，邊坡1:1。外排溝的開(kāi)挖，使用挖掘機(jī)進(jìn)行開(kāi)挖，配合人工鏟坡一次成型，外排溝開(kāi)挖的土方，可以直接結(jié)合填筑外圍堰。棄土確保放到紅線內(nèi)。2.施工過(guò)程中，保證外排溝的暢通，以利尾水的排放，避免對(duì)紅線外的農(nóng)田、村莊造成影響。4.2.4圍堰的碾壓填筑1.土料選擇選用壤土，粉質(zhì)壤土，砂質(zhì)和粉質(zhì)粘土，粘粒含量宜為15_%，也可用粘粒含量為3_%的砂壤土，粉質(zhì)砂壤土和粘土。防滲體選用粘性較大的粘土，粘粒含量為40_%。淤泥或自然含水率高且粘粒含量過(guò)多的粘土，粉細(xì)砂，水穩(wěn)定性差的膨脹土，分散性土等，不適合作填筑土料。砂性均質(zhì)土堤宜作“粘包坡”，即用粘性土包坡蓋

30、頂。2.料場(chǎng)復(fù)查開(kāi)工前，按本工程所需土料的質(zhì)量要求，對(duì)開(kāi)挖區(qū)的土質(zhì)進(jìn)行復(fù)勘核實(shí)，檢查的主要內(nèi)容有：工程地質(zhì)，水文地質(zhì)條件，開(kāi)采數(shù)量，開(kāi)挖深度和有效土層厚度，以及土料挖、裝運(yùn)的條件，避免開(kāi)工后，發(fā)現(xiàn)土料存在問(wèn)題，而導(dǎo)致工程停工、窩工。3.施工要求工程施工應(yīng)按照施工圖紙?jiān)O(shè)計(jì)、招標(biāo)文件及堤防工程施工質(zhì)量評(píng)定與驗(yàn)收規(guī)程(試行)(SL329-_)要求并參照堤防工程設(shè)計(jì)規(guī)范、堤防工程施工規(guī)范等有關(guān)技術(shù)規(guī)范實(shí)施堤身填筑。4.施工圍堰的填筑施工圍堰的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為頂高程真高_(dá)米，頂寬_米，外坡1:1.5，內(nèi)坡1:2.5。施工方法內(nèi)外圍堰的填筑，均用倉(cāng)內(nèi)取土填筑，因河床內(nèi)土是后淤積土，挖泥船施工土方吹到倉(cāng)內(nèi)不易沉淀

31、，固考慮圍堰施筑安全，即機(jī)械采用推土機(jī)結(jié)合鏟運(yùn)機(jī)施工，不易采用挖掘機(jī)施筑圍堰。填筑過(guò)程中，分批進(jìn)土，分層壓實(shí)，回填干密度值不少于1.5T/m3。施工圍堰的允許偏差a、堤頂高程：(設(shè)計(jì)高程加沉陷超高20cm)允許偏差-10+20cm，平均高程不小于設(shè)計(jì)高程加沉陷超高20cm。b、堤頂寬度：允許偏差+10cm。c、外圍堰外坡度允許偏差為設(shè)計(jì)坡比的2_%，內(nèi)圍堰坡度允許偏差為設(shè)計(jì)坡比的5_%。、雨天和低溫施工a、注意天氣預(yù)報(bào)，雨前及時(shí)壓實(shí)作業(yè)面，并做成中間凸起向兩側(cè)微傾，當(dāng)降雨為小雨時(shí)，停止粘性土填筑，雨后禁止踐踏堤面和車(chē)輛通行，雨后恢復(fù)施工，填筑面須經(jīng)晾曬復(fù)壓處理，達(dá)到要求方可繼續(xù)施工，及時(shí)處理出

32、現(xiàn)的雨淋溝和裂縫現(xiàn)象。b、雨期應(yīng)堅(jiān)持防汛值班，對(duì)滲積水及時(shí)抽除，理好排水溝，做到雨后無(wú)積水，當(dāng)出現(xiàn)特殊天氣，雨期過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)報(bào)請(qǐng)監(jiān)理單位批準(zhǔn)，采用雨期施工方案。c、土堤一般不宜在負(fù)溫下施工，如需在負(fù)溫下施工時(shí)，應(yīng)經(jīng)監(jiān)理單位同意，可在不低于-5時(shí)施工。施工時(shí)，取正溫土料，壓實(shí)時(shí)，土料溫度保持在-1以上。裝土、鋪土、碾壓、取樣等工序要快速作業(yè)，鋪料厚度為20cm，采用重型機(jī)械碾壓，填土中確保沒(méi)有冰雪和凍土塊。d、負(fù)溫下施工時(shí)，粘性土含水量確保不大于塑限的_%。e、及時(shí)了解和掌握天氣情況，對(duì)低溫天氣及寒流及時(shí)了解，提前做好防寒、防凍工作及施工安排。4.3施工工藝測(cè)量放線清基、清表開(kāi)挖上層土方水沖土方準(zhǔn)備

33、、建立排水系統(tǒng)、堆土區(qū)檢查水力沖挖土方圍堰看護(hù)及尾水排放整理達(dá)標(biāo)。4.4河道清淤施工方案4.4.1清淤施工方法本工程淤泥厚度約為0.8m3.9m，河道清淤斷面約40m80m，根據(jù)本工程河道具體情況，經(jīng)過(guò)施工調(diào)查及清淤方案論證，我工程確定采用挖泥船結(jié)合泥漿泵施工方法。1.對(duì)_船閘下游河道C.S.8(0+285)C.S.11(0+925)段用挖泥船直接施工。絞吸式挖泥船：當(dāng)流速小于_米/秒時(shí)，采用順流開(kāi)挖；當(dāng)流速大于_米/秒時(shí)，采用逆流開(kāi)挖。挖泥船開(kāi)挖應(yīng)按SL1790第4.6.24.6.6條的規(guī)定執(zhí)行。開(kāi)挖時(shí)應(yīng)根據(jù)泥層厚度、挖槽寬度和機(jī)械能力，確定是否分層、分條開(kāi)挖。分條開(kāi)挖時(shí)，條與條之間應(yīng)有重疊

34、區(qū)，以免形成欠挖土埂。當(dāng)發(fā)現(xiàn)水下障礙物時(shí)，立即報(bào)告監(jiān)理人并以浮標(biāo)及燈標(biāo)標(biāo)明位置，以確保安全。并經(jīng)監(jiān)理人同意盡快清除水下障礙物。疏浚時(shí)一般采取下超上欠的階梯形開(kāi)挖，超、欠面積比控制在11.5范圍內(nèi)，避免出現(xiàn)邊坡超挖或欠挖現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)，及時(shí)按設(shè)計(jì)邊坡進(jìn)行修整，直至監(jiān)理人同意為止。對(duì)岸邊附近有房屋、堤防等建筑物時(shí)，杜絕超挖現(xiàn)象。對(duì)有護(hù)砌要求的岸坡采取有效措施嚴(yán)格按設(shè)計(jì)邊坡進(jìn)行開(kāi)挖。若遇不易形成的設(shè)計(jì)邊坡，則改變施工方法，直線進(jìn)樁，斜向挖泥，或用液壓抓揚(yáng)式進(jìn)行修坡。、排泥管線應(yīng)確保平坦順直，避免死彎，出泥管口伸出排泥場(chǎng)圍堰坡腳處的距離不小于5m，并高出排泥面0.5m以上。水下排泥區(qū)的管口伸出排泥區(qū)標(biāo)

35、志線處30m，且高出水面0.5m。排泥管接頭處堅(jiān)固緊密，整個(gè)管線和接頭不漏泥漏水，一旦發(fā)現(xiàn)泄漏，立即修補(bǔ)或更換。排泥管支架確保牢固，水陸排泥管連接采用柔性接頭。排泥管的布置避免破壞既有公路、堤防等設(shè)施，必須穿越時(shí)，報(bào)請(qǐng)監(jiān)理人與有關(guān)管理部門(mén)協(xié)調(diào)解決。施工期間確保水上航運(yùn)和陸上交通，一旦浮式排泥管礙航時(shí)，立即采用潛管。潛管的鋪設(shè)和拆除期間的礙航問(wèn)題，報(bào)請(qǐng)監(jiān)理人與交通部門(mén)協(xié)商，妥善安排。潛管鋪設(shè)前，對(duì)潛管進(jìn)行加壓試驗(yàn)，各處均無(wú)漏水、漏氣時(shí)，方可鋪設(shè)。潛管的鋪設(shè)和拆除按SL1790第4.3.3條規(guī)定實(shí)施。排泥口應(yīng)經(jīng)常更換位置，并適當(dāng)離開(kāi)內(nèi)圍堰，保證排泥區(qū)棄土均勻地棄入容積區(qū)，避免沖刷圍堰。2.泥漿泵不

36、斷航施工。(1)、C.S.11(0+925)段至與灌河交界處使用泥漿泵施工，河床底高程-4.00m，C.S.11(0+925)至C.S.21(1+110)段斷面底寬45m，C.S.21(1+110)至灌河交界處底寬為80m，C.S.21(1+110)斷面為漸變段，邊坡系數(shù)1:3，土方開(kāi)挖使用泥漿泵施工,標(biāo)準(zhǔn)為恢復(fù)原設(shè)計(jì)斷面，清淤土方排入灌河；。(2)、河道土方泥漿泵開(kāi)挖前，杜絕傷坡，并隨河底標(biāo)高的降低，逐步移位。(3)、漲潮時(shí)泥漿泵施工邊坡，低平潮時(shí)泥漿泵施工和河道中心土方，機(jī)械配置為高壓泵和泥漿泵，泥漿泵進(jìn)口處加_米螺旋管，高壓泵槍頭和螺旋管頭綁在一起，沉入土層中，通過(guò)高壓水槍的攪拌，泥漿泵吸口把泥水通過(guò)管道排入灌河中。開(kāi)挖中，應(yīng)經(jīng)常檢查，測(cè)量和校核開(kāi)挖的平面位置、標(biāo)高、邊坡是否符合設(shè)計(jì)要求。(4)、夜間施工，安裝紅燈，作為警界標(biāo)志，同時(shí)要加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)照明，保證開(kāi)挖不傷坡。(5)、水源：水沖土方施工時(shí)，用水泵抽取河心余水，作為水沖土的水源。3.圍堰的檢查維護(hù)圍堰完成后，立即安排專人值班，特別是水沖土施工期間，保證_小時(shí)值班，進(jìn)行看管和維護(hù)，備足必須的器材，以防急需，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告監(jiān)理工程師并采取措施盡快解決問(wèn)題。4.施工注意事項(xiàng)、水力沖挖時(shí)保證分層沖挖，每層厚度不超過(guò)1.5m，沖填時(shí)派專人對(duì)容積區(qū)圍堰進(jìn)行_小時(shí)看護(hù)