顱內壓增高患者的護理(張娟)課件

1、顱內壓增高患者的護理外二科 張娟正常人顱內壓力為0.7-2.0KPa(70- 200mmH2O 兒童為0.5-1.0KPa. 顱內壓的正常值主要依靠腦積液的增減實現(xiàn)。當顱內壓增高時，首先部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網膜下腔而吸收，幾乎同時腦積液分泌減少而吸收增加，從而使腦積液量并保持顱內壓的平衡。 顱內壓的調節(jié) 顱內壓增高是神經外科常見的臨床病理綜合征。是由于顱內容物的體積增加，導致顱內壓持續(xù)在200 mmH2O(2.0 kPa)以上,從而引起相應的綜合征，稱為顱內壓增高，它是顱腦損傷、顱內炎癥、腦腫瘤、腦出血、腦積水等所共有的繼發(fā)性征象。其典型臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，稱顱內壓增高“三主

2、征”。顱內壓增高若無法控制而進行性加重可導致腦疝危象，是此類病人死亡的主要原因。概 述顱腦損傷 顱內腫瘤顱內感染腦膿腫等腦血管疾病病 因 頭痛是顱內高壓的常見癥狀，發(fā)生率約為8090%，初時較輕，以后加重，并呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，清晨時加重是其特點，頭痛與病變部位常不相關，多在前額及雙顳，后顱窩占位性病變的頭痛可位于后枕部。急性顱內壓增高者，由于腦室系統(tǒng)產生急性梗阻，所以頭痛極為劇烈，腫瘤內出血，可產生突發(fā)而劇烈的頭痛。 頭 痛 嘔吐不如頭痛常見，但可能成為慢性顱內壓增高患者的唯一的主訴。其典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與飲食關系不大而與頭痛劇烈程度有關。位于后顱窩及第四腦室的病變較易引起嘔吐。 嘔

3、吐 可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、展神經麻痹、復視等癥狀。顱內高壓嚴重時有生命體征變化，血壓升高、脈搏及呼吸變慢，血壓升高是調節(jié)機制的代償作用，以維持腦血液供應，呼吸慢可能是延髓呼吸中樞功能紊亂所致，生命體征變化是顱內壓增高的危險征兆，要警惕腦疝的發(fā)生。 其他癥狀 急性和慢性顱內壓增高者均可以引起腦疝。前者發(fā)生較快，有時數(shù)小時就可出現(xiàn),后者發(fā)生緩慢,甚至不發(fā)生。 腦 疝 處理原發(fā)病如對占位性病變手術切除，腦積水采用腦脊液分流術等，對病因未查明或一時不能解除病因者應采用降低顱內壓，減輕腦水腫的措施：如脫水治療，激素治療，冬眠低溫治療等。治療原則一般護理 1.體位 2.吸氧 3.飲食與

4、補液嚴密觀察病情密切觀察病人生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔的改變。有無“三主征”的出現(xiàn)。有條件者可做顱內壓監(jiān)護。護理措施降低顱內壓，減輕腦水腫 1.脫水治療 2.激素應用 3.冬眠低溫療法或亞低溫療法 4.輔助過度換氣護理診斷術前準備 患者入院后迅速配合醫(yī)生, 做好急救與術前準備工作?；杳曰颊吡⒓慈∑脚P位, 頭偏向一側, 防止嘔吐物引起窒息?？焖凫o脈滴注甘露醇, 以降低顱內壓, 改善腦水腫, 控制腦疝的進程。及時清除患者呼吸道分泌物和嘔吐物, 保持呼吸道通暢。對呼吸驟停者立即進行人工呼吸和給氧, 配合醫(yī)生進行氣管插管, 輔助呼吸。積極做好術前各項準備: 剃頭,交叉配血, 留置導尿,并向患者和家屬說明

5、手術治療的必要性及配合要點。 護 理 術后患者置于重癥監(jiān)護室內, 術后48 h 是顱內繼發(fā)出血最常發(fā)生的時間, 術后需持續(xù)心電監(jiān)護, 嚴密觀察神志、 瞳孔、 生命體征變化( 血壓、 呼吸、 脈搏、 體溫) 及肢體活動情況、 肢體肌力,注意新出現(xiàn)的神經系統(tǒng)癥狀, 并做好記錄。記錄24 h出入量,維持水電解質平衡。術后血壓持續(xù)升高, 脈搏緩慢, 呼吸深慢, 常提示有繼發(fā)顱內高壓。觀察瞳孔變化, 警惕術后顱內血腫的發(fā)生。如一側瞳孔進行性散大, 對光反射消失, 伴意識障礙加重,則提示有繼發(fā)顱內血腫發(fā)生, 應及時通知醫(yī)生。意識狀態(tài)是衡量顱內壓力增高程度及病情好轉與惡化的重要指標。觀察意識變化時可定時呼喚

6、患者的名字, 輕拍或輕捏患者的皮膚,以及壓迫或針刺眶上神經等, 以了解患者意識障礙程度及清醒的時間,并觀察肢體活動是否得到改善。 術后觀察體位呼吸道的管理引流管的管理嚴格控制輸液量及輸液速度 控制體溫飲食護理保持大小便通暢護理措施 術后 6 h 內去枕平臥, 頭偏向健側,去骨瓣處向上, 頭部墊枕抬高 1530 , 以利顱內靜脈回流。每 2 h 更換體位 1 次。術后 72 h 內, 取頭高位半坡臥位, 頭部保持中位,避免前屈、 過伸、 側轉, 以免影響腦部靜脈回流,盡量避免過度刺激和連續(xù)性護理操作?；杳曰颊哳^偏向一側, 以防止舌后墜及呼吸道分泌物增多, 造成患者窒息。 體 位 保持呼吸道通暢,

7、定時更換體位, 按時翻身叩背,促進痰液排出, 及時清除口、 鼻腔及氣道內分泌物或血液。防止呼吸道感染。術后常規(guī)持續(xù)氧氣吸入 3 5 天, 氧流量 2 4 L /min, 以供給腦細胞充足的氧。進行動脈血氣監(jiān)測, 指導呼吸管理。加強人工氣道管理, 做好氣管插管,氣管切開及呼吸機的護理。加強氣道濕化與促進排痰。給予霧化吸入,氣管內滴藥等。定期痰培養(yǎng),并做藥敏試驗,選用有效抗生素。加強營養(yǎng),提高機體抵抗力,減少探視,避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。呼吸道管理要注意保持引流通暢, 詳細記錄引流液的性質、 顏色、 量, 避免引流管扭曲受壓。留置腦室引流管的患者嚴格掌握引流管的高度和流量, 引流管高

8、于穿刺點15 cm為宜, 密切觀察引流物的顏色、 性質,并做好記錄。 一般 20 30滴/min 為宜,成人每日補液 1 500 2 000 ml, 應用高滲藥液如 20%甘露醇250 ml ,應在 20 30 min 內滴完, 注意藥液勿漏出血管, 以免造成局部組織壞死。嚴格記錄出入量, 保持水、 電解質、 酸堿平衡。引流管的護理 腦疝患者因昏迷不能進食, 氣管切開后體液消耗大, 導致患者營養(yǎng)障礙。除靜脈輸液外, 根據病情給予鼻飼,可鼻飼牛奶、 雞蛋、 果汁等流質, 以保證熱量及營養(yǎng)的供給。清醒患者術后第2 天均鼓勵進食 。飲食護理 顱腦損傷的病人常有嘔吐、高熱，加上早期限制水鈉的攝入，脫水

9、劑、利尿劑的應用，病人常有不同程度的脫水，加上意識障礙或癱瘓導致長期臥床，使胃腸蠕動功能降低，多伴有排便不暢，神經損傷等致尿潴留。當病人表現(xiàn)躁動不安時，要及時觀察，避免其用力排便，根據情況給予緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸，必要時用手指摳出糞塊，并及時解除尿潴留，防止腹壓增高，以免引起顱內壓增高。 保持大小便通暢 是降低顱內壓的主要方法。急性顱內壓增高，常用25%甘露醇，成人125-250毫升靜脈滴注（15-30分鐘內滴完），2-4次；速尿20-40毫克靜脈注射，每日2-4次。慢性顱內壓增高者，可口服速尿20-40毫克，每日3次。進行脫水治療時，應嚴格按時定量給藥，記錄出入量，觀察

10、顱內壓增高癥狀的改善情況，注意藥物的不良反應，如電介質紊亂。 脫水治療 急性顱內壓增高者，常用地塞米松5-10毫克或氫化考的松100毫克靜脈注射，1-2次。慢性者，可口服地塞米松0.75毫克或潑尼松5-10毫克，每日1-3次。糖皮質激素治療期間應注意觀察藥物的不良反應，如消化道出血；也會使感染機會增加，故應采取預防措施，如必要的隔離、保持皮膚清潔等。 糖皮質激素治療 遵醫(yī)囑給予肌松劑，調節(jié)呼吸機的各種參數(shù)，定時抽血做血氣分析，維持動脈血氧分壓在12-13kPa，動脈二氧化碳分壓在3.33-4.0kPa為宜。 輔助過度換氣病人原因不明的頭痛癥狀進行性加重，經一般治療無效；或頭部外傷后有劇烈頭痛并伴有嘔吐者，應及時到醫(yī)院做檢查以明確診斷。顱內壓增高的病人要預防劇烈咳嗽、