早產(chǎn)兒保健服務指南(討論稿)

1、附件1早產(chǎn)兒保健服務指南(討論稿)第一部分出院后早產(chǎn)兒管理出院前告知早產(chǎn)兒母親出院前由經(jīng)治醫(yī)護人員與家長談話，發(fā)放早產(chǎn)兒保健的健康教育材料，告知早產(chǎn)兒的風險、隨訪的重要性及隨訪的相關內(nèi)容，指導并督促家長定期帶早產(chǎn)兒接受隨訪。出院后專案管理早產(chǎn)兒出院后根據(jù)各級醫(yī)療保健機構具體情況，安排NICU/新生兒科醫(yī)生和/或兒童保健醫(yī)生負責制定隨訪計劃并定期隨訪。在第一次隨訪時對早產(chǎn)兒建立專案，實行專案管理。(一)隨訪頻率鄉(xiāng)級(社區(qū))在早產(chǎn)兒出院后7天內(nèi)至少做一次家庭訪視。在早產(chǎn)兒6個月內(nèi)每月隨訪一次，7-12個月每3個月隨訪一次，1歲后每半年隨訪一次。建議每次隨訪在相應矯正月齡1周內(nèi)完成。根據(jù)早產(chǎn)兒健康情

2、況可酌情增加隨訪次數(shù)。本指南按照矯正月齡提出各月齡段的保健要求。在隨訪時可根據(jù)早產(chǎn)兒實際月齡按照以下公式計算矯正月齡:矯正月齡的計算方法:矯正月齡=實際月齡(40孕周)/4隨訪流程1.采集病史:首次隨訪時了解家庭基本情況，并根據(jù)出院診斷書(或詢問)了解母嬰健康情況，將結果記錄在早產(chǎn)兒專案管理記錄表的“家庭基本情況表”和“母嬰健康情況表”中。每次隨訪時詢問兩次隨訪間喂養(yǎng)、護理、發(fā)育訓練及早產(chǎn)兒健康情況等。2.全身檢查(1)一般檢查:每次隨訪時對早產(chǎn)兒進行全身檢查。(2)專項檢查1)聽力篩查:建議使用篩查型耳聲發(fā)射儀和/或自動聽性腦干誘發(fā)電位或便攜式聽覺評估儀(6個月后)等篩查工具，在矯正月齡6、

3、12、24月齡時由經(jīng)過培訓的人員分別進行1次聽力篩查。2)眼底病變篩查:篩查對象:出生體重2000g的早產(chǎn)兒;對發(fā)生嚴重合并癥、長時間高濃度吸氧者重點篩查;對于患有嚴重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當擴大。篩查時間:在生后46周或矯正胎齡32周開始，隨診直至異常血管消退或發(fā)展成3期及以上予以手術治療。篩查方法:用間接眼底鏡或眼底數(shù)碼相機檢查眼底。篩查人員:由開展早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)篩查的指定醫(yī)院或科室進行首次篩查，根據(jù)第一次檢查結果決定隨訪及治療方案，隨訪工作應由新生兒醫(yī)師與眼科醫(yī)師共同合作。眼病篩查及視力評估:在矯正月齡9、12、18、24月齡時由專業(yè)人員進行。早期發(fā)現(xiàn)斜視、近視等常見異常及

4、時轉眼科治療。4)實驗室檢查:在矯正月齡1、3、6、12、24月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測，根據(jù)情況酌情增加檢測次數(shù)。5)膳食分析:在矯正月齡9、12、18、24月齡時進行膳食分析，重點為體格生長不良兒。6)其他檢查:根據(jù)早產(chǎn)兒具體情況選擇檢查項目。對于新生兒期有并發(fā)癥的早產(chǎn)兒，根據(jù)病情定期做相應的檢查(頭顱B超、核磁、CT、腦電圖等)，監(jiān)測病情變化。3.生長監(jiān)測與評價(1)測量:身長、體重、頭圍;(2)記錄:將測量結果記錄在早產(chǎn)兒專案管理記錄表的早產(chǎn)兒體格生長測量結果表中;(3)計算、比較增長值:計算兩次測量間的增長值并與參考標準的平均值進行比較;(4)繪制曲線圖:將測量值點畫在早產(chǎn)兒專案管

5、理記錄表的附件1中相應的生長曲線圖上;(5)評價生長趨勢:確定生長指標的百分位數(shù)范圍，與臨近百分位曲線相比確定生長曲線趨勢(升高、低偏、變平或下降)，評價身長、體重、頭圍間增長趨勢是否同步;(6)發(fā)現(xiàn)問題:根據(jù)6個月內(nèi)乳類喂養(yǎng)和/或輔食添加情況，結合生長監(jiān)測結果和/或血紅蛋白測查結果進行綜合評價。原則上2歲以內(nèi)均使用矯正月齡進行體格生長評估和記錄。但當給家長解釋評估結果時，可具體情況具體分析，如當早產(chǎn)兒生長水平趕上足月兒水平時(正常范圍通常為P25百分位及以上)可用實際月齡進行評價后向家長解釋評估結果。神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(1)20項神經(jīng)運動檢查:在早產(chǎn)兒矯正月齡1、3、6、9個月時進行評價。

6、發(fā)育篩查:在早產(chǎn)兒矯正月齡3、9、18個月時利用丹佛發(fā)育篩查量表進行評價。(3)心理行為發(fā)育測查:在早產(chǎn)兒矯正月齡6、12、24個月時，利用貝利嬰幼兒發(fā)展量表進行評價。(4)語言發(fā)育篩查:在早產(chǎn)兒矯正月齡24個月時利用漢語溝通發(fā)展量表(PCDI-短表)進行評價。原則上2歲以內(nèi)均使用矯正月齡進行評估和記錄。但當給家長解釋評估結果時，可具體情況具體分析，如當早產(chǎn)兒發(fā)育水平達到足月兒正常范圍時，可用實際月齡進行評價后向家長解釋評估結果。解釋隨訪結果與指導(1)將評估結果和指導意見填寫在早產(chǎn)兒專案管理記錄表上，并將早產(chǎn)兒主要問題和保健指導填寫在由家長保存的早產(chǎn)兒保健手冊上;(2)向家長解釋此次隨訪的評

7、估結果;(3)下個階段的喂養(yǎng)指導:根據(jù)生長監(jiān)測及營養(yǎng)評價結果，結合喂養(yǎng)史，指導家長科學喂養(yǎng)。(4)下個階段的發(fā)育促進指導:了解兩次隨訪間神經(jīng)心理行為發(fā)育促進(以下簡稱發(fā)育促進)方法實施情況，根據(jù)神經(jīng)運動和/或神經(jīng)心理行為發(fā)育評估結果，有針對性地對家長進行指導;根據(jù)早產(chǎn)兒矯正月齡將發(fā)育促進的相關內(nèi)容教給家長，由父母或其他主要養(yǎng)育人在家中對早產(chǎn)兒進行認知、語言、運動、情緒、社會交往及生活能力等方面的促進。6.可疑及異常的處理(1)對生理方面(包括體格生長)的可疑或異常情況及時處理或轉診。(2)對于出現(xiàn)中樞性運動功能障礙、肌張力異常、姿勢異常和姿勢反應異常、異常神經(jīng)反射等可疑異常情況的早產(chǎn)兒，以及神

8、經(jīng)心理行為評估異常的早產(chǎn)兒及時轉診到神經(jīng)科、康復科、同級?？茩C構或上級醫(yī)療保健機構,對轉診早產(chǎn)兒的治療或康復情況應進行定期追蹤，并將結果記錄在隨訪記錄表中。對于無明確診斷的早產(chǎn)兒，由專業(yè)機構或本機構經(jīng)過規(guī)范培訓的專業(yè)人員負責個體化干預。(3)對轉診早產(chǎn)兒的診斷、治療或康復情況應定期進行追蹤，并將結果記錄在早產(chǎn)兒專案管理記錄表中。7.將隨訪結果和指導意見記錄在早產(chǎn)兒專案管理記錄表上，預約下次隨訪日期。三、主要隨訪設備及使用方法1.體重(1)體重計:可用嬰兒秤、杠桿秤或電子秤等。測量工具應定期經(jīng)過專業(yè)機構檢驗合格，以保證測量結果的準確性。(2)測量前準備:每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去外

9、衣、鞋、帽，排空大小便，嬰兒去掉尿布。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準確稱量并除去衣服重量。(3)測量方法:嬰兒取臥位，1歲以上兒童可坐位或站立，兒童不要接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進行測量時，放置的砝碼應接近兒童體重，并迅速調整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加;使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。兒童體重記錄以kg為單位，至小數(shù)點后2位。2.身長(1)身長計:2歲及以下兒童應使用臥式量床測量身長，測量范圍在501000mm之間。測量前檢查量床有無裂縫，頭板與底板是否成直角，足板有無傾斜，量床兩側讀數(shù)是否一致，用標準鋼尺對量床刻度進行校正，誤差超過0.5cm則不

10、能使用。(2)測量前準備:測量身長前應脫去外衣、鞋、襪、帽。(3)測量方法:讓兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側;左手握住小兒兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側的讀數(shù)應保持一致，讀數(shù)。兒童身長記錄以厘米(cm)為單位，至小數(shù)點后1位。3.頭圍：測量工具為軟尺。兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童前方或右側，用左手拇指將軟尺零點固定于頭部右側眉弓上緣處(軟尺下緣恰于眉毛上緣)，經(jīng)枕骨粗隆及左側眉弓上緣回至零點，使軟尺緊貼頭皮，左右對稱。女童應松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米(cm)為單位，至小數(shù)點后1位。4.發(fā)育行為測查量表和工具:

11、用于篩查的20項神經(jīng)運動檢查量表;用于篩查的丹佛發(fā)育篩查量表(DDST)和工具。用于診斷的貝利嬰幼兒發(fā)展量表和工具。用于篩查的漢語溝通發(fā)展量表。5.聽力測查工具:篩查型耳聲發(fā)射儀、自動聽性腦干誘發(fā)電位、聽覺評估儀等。6.眼底病變篩查:間接雙目眼底鏡、眼底數(shù)碼相機等。四、隨訪資料的管理使用統(tǒng)一的早產(chǎn)兒專案管理記錄表，認真填寫，妥善保管，定期收集、整理、分析和上報。第二部分早產(chǎn)兒隨訪內(nèi)容出院后7天內(nèi)矯正胎齡40周一、采集病史(一)首次隨訪:了解圍產(chǎn)期情況，包括母親孕期情況，新生兒出生時情況，住過新生兒科/NICU的早產(chǎn)兒需了解出院小結的內(nèi)容;詢問家庭基本情況，家庭有無遺傳代謝病及傳染病等。(二)喂

12、養(yǎng)史:詢問在產(chǎn)/兒科住院及出院后喂養(yǎng)方式，出院后每天吃奶次數(shù)、吃奶量、每次喂奶持續(xù)時間和有無嘔吐;營養(yǎng)性增補劑的添加情況。(三)生活習慣:大小便次數(shù)和大便性狀及顏色;詢問早產(chǎn)兒睡眠、黃疸、臍部情況等。(四)疾病預防與治療:接種乙肝疫苗和卡介苗情況;新生兒疾病篩查情況;對因病住過院的早產(chǎn)兒詢問出院后疾病恢復情況;出院后有無患病等。二、全身檢查(一)一般檢查:一般狀況、皮膚、頭、頸、眼、耳、鼻、口腔情況，心率、呼吸次數(shù)，有無皮疹、黃疸、前囟隆起、頸部包塊、心臟雜音、肝脾腫大、腹脹、鞘膜積液、疝氣、睪丸未降、臍部異常;臍帶脫落情況;胸廓、脊柱四肢和外生殖器有無畸形等。(二)專項檢查1.建議符合篩查條

13、件的早產(chǎn)兒進行眼底病變篩查。未進行聽力篩查、新生兒疾病篩查的早產(chǎn)兒，應督促家長去具備篩查條件的醫(yī)療保健機構進行補篩。2.其他相關檢查:根據(jù)早產(chǎn)兒情況酌情進行頭顱B超、核磁、CT、腦電圖等檢查。三、生長監(jiān)測與評價及神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(一)生長監(jiān)測與評價:測量身長、體重、頭圍，記錄測量值，計算增長值(可與出生時比較)，與平均值比較;繪制生長曲線圖(生長曲線圖見后)，評價生長趨勢(升高、低偏、變平或下降)，評價身長、體重、頭圍間增長趨勢是否同步。結合喂養(yǎng)情況進行綜合評價。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評估1.詢問:詢問家長早產(chǎn)兒平時有無視聽反應及四肢活動情況。2.評估:檢查早產(chǎn)兒對說話聲的反應、對說話的人

14、臉的反應、哭聲、有無眼球震顫、能否引出握持反射及四肢活動情況等。四、保健指導內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導1.早產(chǎn)兒乳品種類選擇早產(chǎn)兒出生體重2000g、出生后病情危重或并發(fā)癥多、完全腸外營養(yǎng)800g/月，身高增長3.5cm/月，頭圍增長1.5cm/月，應在?？漆t(yī)生的指導下繼續(xù)使用母乳強化劑，或應用早產(chǎn)兒配方奶、早產(chǎn)兒出院后配方奶，注意每日攝入足夠的奶量。每半個月或每個月監(jiān)測生長發(fā)育情況，并根據(jù)體重、身長和頭圍同步追趕長情況，決定何時停止母乳強化劑而改為純母乳喂養(yǎng)或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。出生體重2000g，且無以上高危因素的早產(chǎn)/低出生體重兒，出院后仍首選純母乳喂養(yǎng)，僅在母乳不足或無母乳時考慮應用嬰兒配方奶。乳

15、母的飲食和營養(yǎng)均衡對早產(chǎn)/低出生體重兒尤為重要。早產(chǎn)母乳:首選。鼓勵學習直接哺乳。對于胎齡小、出生體重2000g的早產(chǎn)兒，出院后繼續(xù)添加母乳強化劑直到足月，之后根據(jù)生長監(jiān)測情況，逐漸停用而改為純母乳喂養(yǎng)。(2)混合喂養(yǎng):母乳不足時可選擇混合喂養(yǎng)。根據(jù)生長監(jiān)測的情況，在醫(yī)生指導下，選擇母乳+早產(chǎn)兒配方奶，母乳+早產(chǎn)兒出院后配方奶，或母乳+嬰兒配方奶的方式。(3)早產(chǎn)兒配方奶:如果母乳不足，需要喂早產(chǎn)兒配方奶，這是特別為早產(chǎn)兒設計的住院期間專用的配方。根據(jù)生長監(jiān)測的情況,在醫(yī)生指導下應用，出院后不宜長期使用。(4)早產(chǎn)兒出院后配方奶:如果母乳不足，適于早產(chǎn)兒出院后過渡期使用，其提供的能量和營養(yǎng)成分

16、介于早產(chǎn)配方奶和嬰兒配方奶之間。根據(jù)生長監(jiān)測的情況,在醫(yī)生指導下應用，避免過度喂養(yǎng)。(5)嬰兒配方奶:適于34周以上、出生體重2000g、無嚴重并發(fā)癥、無營養(yǎng)不良高危因素的健康早產(chǎn)兒出院后使用。(6)不同階段乳品的轉換:在轉換配方奶時應采取循序漸進的方式。如每天喂8次奶，可為1次新配方，7次老配方，觀察23天無異常反應再改為2次新配方，6次老配方，直至完全更換為新配方。在轉換過程中，早產(chǎn)兒會出現(xiàn)不習慣口味或不耐受等情況，但會慢慢適應。2.早產(chǎn)兒喂奶方法:當早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽和呼吸三者之間發(fā)育協(xié)調時可直接喂母乳。對吸吮力弱的早產(chǎn)兒，先試著讓其直接吸吮，然后將擠出的母乳喂給嬰兒，教給母親擠奶或用吸

17、奶工具吸奶的方法。為減少嗆奶和吐奶，應抱起來喂;如母乳量多、流速很快，可用手指掐住乳暈周圍減慢乳汁流速，或先擠出一些奶再喂;每次喂奶后應拍背幫助打嗝排氣。如出現(xiàn)嗆奶，馬上把嬰兒側過身或面向下輕拍后背，以防窒息。每日喂奶812次。無論用何種方式喂養(yǎng)，嬰兒每次吃奶的量會不同。讓嬰兒自己決定什么時候吃飽了，如果嬰兒吃得很少，下一頓多加一些，或提前喂，尤其在嬰兒有饑餓表現(xiàn)時。護理與防病指導1.保暖室溫最好保持在2428之間，并保持適宜的相對濕度。室溫較低時，注意戴帽子、穿襪子，以早產(chǎn)兒手足溫暖為宜;冬季換尿布時先將尿布加溫后再用。根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施。冬季可將熱水袋用毛巾

18、包好放在被子外面保溫;也可將嬰兒直接貼近母親身體保暖，即“袋鼠式保暖”，此種方法不僅保暖，而且利于母嬰間肌膚接觸及便于母乳喂養(yǎng)。護理(1)提供適宜睡眠環(huán)境:早產(chǎn)兒絕大多數(shù)時間在睡眠，出生胎齡越小睡眠時間越多，每天要睡20小時左右。保持室內(nèi)空氣流通、安靜;光線明暗要有明顯晝夜區(qū)別，幫助早產(chǎn)兒分辨晝夜;入睡前不要搖晃早產(chǎn)兒;穿蓋棉質衣被，夏季不要穿、蓋過多;使用空調或電扇時，風不要直吹嬰兒。對于易驚醒的早產(chǎn)兒可用柔軟的被單包裹身體，使其有安全感，但不要包裹過緊。(2)護理時間要集中，換尿布或做其他護理時，動作要輕柔迅速，避免頻繁、過度刺激。(3)經(jīng)常更換嬰兒的臥床姿勢。對于易吐奶的嬰兒，吃奶后將嬰

19、兒轉向右側臥位，頭部墊高30，持續(xù)3040分鐘，以免吐奶后吸入呼吸道中。(4)臍窩部潮濕或有少許滲出時，可用75%酒精或0.5%碘伏擦拭臍，保持臍部干爽。(5)及時換尿布，便后及時沖洗。出現(xiàn)臀紅時，指導家長使用鞣酸軟膏涂抹局部，并保持臀部清潔和干爽。(6)經(jīng)常洗澡。洗澡時局部環(huán)境溫度在28左右，水溫3840左右為宜，冬季氣溫較冷時浴巾、衣服應預熱后使用。頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處要重點清洗。(7)居室每日開窗通風。盡量減少親友探望，避免交叉感染。接觸嬰兒前和換尿布后一定要洗手。注意奶具清潔和消毒。3.疾病預防(1)維生素D缺乏性佝僂病的預防:早產(chǎn)兒生后即應補充維生素D8001000IU/d

20、。該補充量包括食物、日光照射、維生素D制劑的維生素D含量。若每日進食奶類中的鈣量未達到300mg，在醫(yī)生指導下可加服鈣至300mg。(2)早產(chǎn)兒缺鐵性貧血的預防:早產(chǎn)兒生后2周開始補充元素鐵直至矯正年齡1歲。該補充量包括強化鐵配方奶、母乳強化劑、食物和鐵制劑中的鐵元素含量。建議母乳喂養(yǎng)兒補充2mg/kg/d，配方奶喂養(yǎng)兒額外補充1mg/kg/d。(3)預防接種:當早產(chǎn)兒體重增至2500g，身體狀況好時進行?？梢砸来伟凑债?shù)亟臃N程序補種。如果新生兒期有并發(fā)癥，要根據(jù)病情選擇接種時機。(三)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導此年齡段以支持性護理為主，適當給予環(huán)境刺激，以視聽刺激、皮膚觸摸，母親與嬰兒的肌膚接觸等

21、為主。對于有嚴重腦損傷者應根據(jù)嬰兒的狀態(tài)給予適宜刺激，過度刺激不利于腦損傷的恢復。視覺刺激:在安靜覺醒狀態(tài)下，引導嬰兒注視，可用紅球等顏色鮮艷的玩具或黑白圖卡，在距離嬰兒眼睛20cm處，從中線開始吸引其注視，在嬰兒開始注視后慢慢向兩側移動各達90。2.聽覺刺激:覺醒時給嬰兒聽輕柔舒緩的音樂，或距離嬰兒耳旁約20cm處輕輕搖動帶柔和響聲的玩具，如花鈴棒等引嬰兒轉頭。家長還可在嬰兒耳旁輕輕呼喚嬰兒，引其轉頭。3.視聽聯(lián)合刺激:在嬰兒面前約20cm處微笑著呼喚嬰兒，與嬰兒說話，并移動位置，引導注視和傾聽，將視聽刺激與情感交流結合起來。4.俯臥抬頭:在吃奶前1小時，空腹、覺醒狀態(tài)下進行。床面要平坦、舒

22、適，不要太軟以防壓住口鼻。在嬰兒胸下經(jīng)雙側腋下墊一個小枕頭，雙上肢放于枕前，高度為雙肘屈曲時雙手能觸及床面，促進其抬頭。每次訓練35分鐘，每日訓練23次。5.皮膚刺激:根據(jù)嬰兒身體狀況，進行適宜的皮膚刺激。每日給嬰兒進行全身按摩12次，每次510分鐘或視嬰兒情況而定。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長、頭圍生長不良早產(chǎn)兒若體重、身長值未在參照值正常范圍內(nèi)或在生長曲線(生長曲線圖見后)的最低線(P3)以下，需進一步分析各指標的增長速度，如生長速度低于正常平均水平，則應仔細分析喂養(yǎng)(包括乳品種類選擇是否合適、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)方法、吐奶情況)、大便(大便是否過多、消化不良等)、食物過敏、護理、睡眠、健

23、康狀況(原發(fā)疾病或再次患病情況)等方面可能存在的問題，針對原因對癥處理。如無條件處理要及時轉診。頭圍生長情況要與身長、體重的生長相結合進行判斷。若頭圍生長過速，與體重、身長不成比例地超過原來的生長百分位時，或頭圍生長明顯落后于其他體格參數(shù)，應進行頭顱超聲或CT檢查或及時轉診。如果頭圍在P3以下或P97以上但生長曲線比較穩(wěn)定，可結合新生兒20項行為神經(jīng)測查結果綜合判斷是否異常，發(fā)現(xiàn)異常及時轉診。神經(jīng)心理行為發(fā)育異常對于早產(chǎn)兒有經(jīng)?？摁[不易安慰或極少哭鬧、眼球震顫、肢體活動過度或紊亂、四肢無自主運動或雙下肢/雙上肢活動不對稱、無法引出握持反射、任何情況下都不能引出注視和聽反應等情況，轉診到神經(jīng)科、

24、康復科、同級專科機構或上級醫(yī)療保健機構。對轉診早產(chǎn)兒的治療或康復情況應進行定期追蹤，并將結果記錄在隨訪記錄表中。對于無明確診斷的早產(chǎn)兒，由專業(yè)機構或本機構經(jīng)過規(guī)范培訓的專業(yè)人員負責個體化干預。其他異常對于在全身檢查中發(fā)現(xiàn)異常的早產(chǎn)兒，如出現(xiàn)反應淡漠、面色蒼白、黃疸程度重、聽力異常、眼底異常等，應及時處理或轉診。矯正月齡12個月采集病史(一)喂養(yǎng)史:詢問喂養(yǎng)方式、喂奶量、喂奶次數(shù)。營養(yǎng)素增補劑的添加情況。(二)生活習慣:睡眠、黃疸、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子互動等情況。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況，心率、呼吸次數(shù)，皮膚、頭、頸、眼、耳、鼻

25、、口腔，肺部呼吸音有無異常，有無顱骨軟化/方顱/枕禿、皮疹、黃疸、心臟雜音、肝脾腫大、腹脹、臍帶未脫、疝氣、睪丸未降等。(二)專項檢查:對于符合篩查條件的早產(chǎn)兒建議進行眼底病變篩查。對于未進行聽力篩查、新生兒遺傳代謝病篩查的早產(chǎn)兒，應督促家長去相應科室或機構進行補篩。進行1次血常規(guī)檢查。三、生長監(jiān)測與評價及神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(一)生長監(jiān)測與評價:測量身長、體重、頭圍，記錄測量值，計算增長值，與平均值比較;繪制生長曲線圖，評價生長趨勢(升高、變平或下降)，評價身長、體重、頭圍間增長趨勢是否同步。結合喂養(yǎng)情況和血紅蛋白測查結果進行綜合評價。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評估1.詢問:詢問家長早產(chǎn)兒對聲音

26、或玩具等有無反應、是否頭經(jīng)常后仰、四肢活動情況等。2.應用評估量表進行評估:進行20項神經(jīng)運動測查。四、保健指導內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導:鼓勵母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)次數(shù)每日68次左右。如果早產(chǎn)兒體重增長700g/月，身長增長3.0cm/月，頭圍增長1.0cm/月，應在醫(yī)生指導下繼續(xù)使用母乳強化劑，或早產(chǎn)兒出院后配方奶。每半個月或每個月監(jiān)測生長發(fā)育情況，并根據(jù)體重、身長和頭圍同步追趕長情況，決定何時停止母乳強化劑而改為純母乳喂養(yǎng)或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。(二)護理與防病指導1.睡眠:嬰兒睡眠周期較短，半夜醒來如無打擾可自己進入下個周期。13個月嬰兒每天的睡眠時間為15小時以上，白天可睡3個小覺，以后隨年齡增長逐漸

27、減少總睡眠時間和白天睡眠次數(shù)。每天的睡眠時間因人而異，只要嬰兒體格增長正常、精神狀態(tài)好、神經(jīng)心理發(fā)育無異常，說明睡眠質量良好。2.戶外活動:在溫度適宜的情況下，從本月齡段開始可每天帶嬰兒到室外活動，以適應環(huán)境，增強抵抗力?？蓮拿刻?10分鐘開始，隨年齡增長逐漸延長到每天2小時左右。避免日光直接照射到嬰兒眼睛。3.一般護理:及時增減衣被;早晚洗臉及皺褶處皮膚，便后洗臀部，每周至少洗澡23次，夏季可每天洗澡?？墒褂脣雰簩Ｓ米o洗浴用品，但不必每次都用。4.特殊情況護理(1)臍疝:多能自愈，一般不需要處理。(2)腹股溝斜疝:容易發(fā)生嵌頓，一旦疝出腫物不能復位時，及時就醫(yī)。如無反復嵌頓，最早6個月后可考

28、慮手術。(3)鞘膜積液:多數(shù)能在發(fā)育過程中自愈，除非積液巨大，一般不用治療。如果1歲時仍未消失，應到小兒外科就診。(4)隱睪:如1歲左右未降至陰囊，應就醫(yī)。5.疾病預防:繼續(xù)補充鐵劑;3個月后維生素D減少到400500IU/d直至2歲。若每日進食奶類中的鈣量未達到300mg，在醫(yī)生指導下可加服鈣至300mg。(三)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導詢問家長兩次隨訪之間發(fā)育促進方法實施情況，針對嬰兒發(fā)育情況進行下列內(nèi)容指導。視覺刺激:用顏色鮮艷的玩具和黑白圖卡，可從上下、左右不同方向或從近到稍遠逗引嬰兒追視。2.聽覺刺激:用能發(fā)出響聲的玩具，在不同方向吸引嬰兒聽并尋找，不要求準確定向。3.語言刺激:用不同的聲

29、音和語調和嬰兒說話，讓嬰兒感受語言，并誘導其發(fā)音。4.手被動抓握:往嬰兒手中放軟、硬等不同質地的物品，讓其感受。5.俯臥抬頭:在吃奶后2小時或吃奶前1小時練習俯臥抬頭。6.情緒培養(yǎng):多逗引嬰兒，引其微笑，使之保持愉快情緒。7.按摩與被動操:嬰兒生命體征穩(wěn)定后，可做全身按摩和肢體被動體操。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長、頭圍生長不良矯正胎齡12個月的早產(chǎn)兒若體重、身長值未達到參照值范圍內(nèi)，或參照生長曲線圖，如果前后兩次測量的連線變平或下降，則說明此階段生長不足或緩慢，需要查找原因，如果不是疾病影響，就是喂養(yǎng)、護理方面的問題。應仔細分析喂養(yǎng)(包括乳品種類選擇是否合適、喂養(yǎng)量、喂養(yǎng)方法、吐奶情

30、況)、大便(大便是否過多、消化不良等)、食物過敏、護理、睡眠等方面可能存在的問題，針對原因對癥處理，如無條件處理要及時轉診。頭圍生長情況要與身長、體重的生長相結合進行判斷。神經(jīng)心理行為發(fā)育異常如果嬰兒20項神經(jīng)運動檢查出現(xiàn)異常，或發(fā)現(xiàn)嬰兒有眼球震顫、肢體活動過度或過少或明顯不對稱、四肢無自主運動、有頻繁的抖動或震顫、肌張力過高或過低或無法引出原始反射、持續(xù)頭后仰、沒有追視、對聲音沒有反應等異常情況，轉診到神經(jīng)科、康復科、同級?？茩C構或上級醫(yī)療保健機構。對轉診早產(chǎn)兒的治療或康復情況應進行定期追蹤，并將結果記錄在隨訪記錄表中。對于無明確診斷的早產(chǎn)兒，由專業(yè)機構或本機構經(jīng)過規(guī)范培訓的專業(yè)人員負責個體

31、化干預。其他異常在全身檢查中發(fā)現(xiàn)的異常，如出現(xiàn)反應差伴面色發(fā)灰，反應淡漠、吸氣時喉鳴音、黃疸持續(xù)不退、聽力異常、眼底異常等異常，及時處理或轉診?？梢僧惓旱母深A方法1.注視不好的嬰兒:每天可多次用紅光手電進行視覺刺激，引導注視。2.聽反應差的嬰兒:加強聲音刺激，包括生物和非生物的聲音刺激。3.有頭經(jīng)常后仰表現(xiàn)的嬰兒(1)讓嬰兒側臥，使雙上肢及雙手保持在軀干的正中位，控制頸伸肌的張力。(2)注意抱姿，在抱嬰兒時有意識地將嬰兒頭部前屈，將雙上肢及雙手放置在軀干的正中位。(3)讓嬰兒仰臥位，握住嬰兒的前臂拉起，使雙肩胛帶內(nèi)收，軀干上抬4590度，前后左右活動，促進嬰兒頭頸部前屈和立直，提高軀干的控制

32、能力。也可在軀干屈曲90的位置將嬰兒突然向仰臥位的方向放回，促進嬰兒頭部前屈。4.肢體活動可疑異常嬰兒:加強全身按摩，做一些肢體活動的被動體操。但一定視嬰兒的狀況和腦損傷的程度安排。矯正月齡3個月5個月采集病史(一)喂養(yǎng)史:詢問喂養(yǎng)方式、喂奶量、喂奶次數(shù)，營養(yǎng)素增補劑的添加情況。(二)生活習慣:睡眠、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子互動、衛(wèi)生習慣等。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況、皮膚、頭、頸、眼、耳、鼻、口腔，有無頸部包塊、顱骨軟化/方顱/枕禿、皮疹、黃疸、心臟雜音、肺部呼吸音異常腹脹、疝氣、睪丸未降等。(二)專項檢查:進行血常規(guī)檢查。對于未

33、進行聽力篩查、新生兒遺傳代謝病篩查的早產(chǎn)兒，應督促家長去相應科室或機構進行補篩。三、生長監(jiān)測與評價及神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(一)生長監(jiān)測與評價:測量身長、體重、頭圍，記錄測量值，計算增長值，與平均值比較;繪制生長曲線圖，評價生長趨勢(升高、變平或下降)，評價身長、體重、頭圍間增長趨勢是否同步。結合喂養(yǎng)情況和血紅蛋白測查結果進行綜合評價。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評估1.詢問:詢問家長早產(chǎn)兒俯臥是否能抬頭、手能否張開、對很大聲音有無反應、能否逗笑和發(fā)音等。2.應用評估量表進行評估:進行20項神經(jīng)運動測查和DDST篩查。四、保健指導內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導:3個月后嬰兒吃奶逐漸形成規(guī)律，吃奶次數(shù)也逐漸減少，每

34、日56次。此階段指導家長識別嬰兒饑飽信號，幫助嬰兒建立喂養(yǎng)規(guī)律，避免過度喂養(yǎng)。如果早產(chǎn)兒體重增長450g/月，身長增長2.0cm/月，頭圍增長0.7cm/月，應在醫(yī)生指導下繼續(xù)使用母乳強化劑，或應用早產(chǎn)兒出院后配方奶。每半個月或每個月監(jiān)測生長發(fā)育情況，并根據(jù)體重、身長和頭圍同步追趕長情況，決定何時停止母乳強化劑而改為純母乳喂養(yǎng)或嬰兒配方奶喂養(yǎng)。(二)護理與防病指導1.睡眠習慣培養(yǎng):36個月嬰兒每天睡眠14小時左右，白天睡23個小覺。從嬰兒4個月左右應開始幫助其建立良好的睡眠習慣，讓嬰兒習慣完成一些固定的睡前活動，如洗臉、洗腳、吃奶、脫衣服、換尿布等。在嬰兒有睡意時，把嬰兒放在床上，培養(yǎng)其自然入

35、睡。睡眠時穿、蓋不要太多;睡前不要玩得太興奮。2.疾病預防:繼續(xù)補充鐵劑。維生素D減少到400500IU/d直至2歲。(三)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導詢問家長兩次隨訪之間發(fā)育促進方法實施情況，針對嬰兒發(fā)育情況進行下列內(nèi)容指導:語言刺激:看到什么就對嬰兒說什么，一邊做一邊說。對嬰兒的發(fā)音及時給予回應。2.認知刺激:教嬰兒認識撫養(yǎng)人，逐漸熟悉一些日常物品。3.抓握訓練:仰臥位、倚坐位或肘支撐位均可進行。在嬰兒面前吊起玩具引導其伸手動作，然后幫助嬰兒觸碰玩具，慢慢引導其主動伸手抓。玩具可從大到稍小，從觸碰到抓起，兩手都要練習。開始可將玩具放在嬰兒手容易觸到的地方，以后逐漸變換位置。每日進行78次。4.臥位

36、訓練:繼續(xù)進行俯臥位抬頭訓練，盡可能在俯臥位誘發(fā)嬰兒抬頭和爬行等主動動作。5.練習翻身:用玩具在一側逗引，幫助嬰兒翻身，可一手握住嬰兒的手，另一手在其肩部輕輕地向對側引導，直至變?yōu)閭扰P位;還可拉一側肢體或輕推一側肩背。慢慢達到主動翻身到側臥，再到俯臥，每日練習78次。6.拉坐訓練：家長雙手握嬰兒雙手，讓他自己用力配合，家長稍稍用力幫助，將嬰兒拉到坐位。每日可做幾次。家長用力逐漸減少，訓練嬰兒僅握住家長的手指能主動坐起。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長、頭圍生長不良如果早產(chǎn)兒體重、身長的實際測量值未達到正常參照值范圍內(nèi)，或生長曲線變平或下降，說明生長緩慢，可能存在疾病影響或營養(yǎng)供應不足。應仔

37、細分析喂養(yǎng)、大便、食物過敏、護理、睡眠、疾病等方面可能存在的問題，針對原因對癥處理，如無條件處理要及時轉診。如果體重增長過快而身長增長不同步，說明可能喂養(yǎng)過渡，或過早攝入果汁、果泥、米糊等輔食，需要進行營養(yǎng)分析，調整喂養(yǎng)方案，防止早期體重增長過快而增加成年期健康風險。對極低和超低出生體重兒，可能仍達不到正常參照值下線，但是如果生長曲線逐漸向上遷移，就是生長速度良好的標志。頭圍生長情況要與身長、體重的生長相結合進行判斷。神經(jīng)心理行為發(fā)育異常如果DDST篩查出現(xiàn)可疑、異?；驘o法解釋，于發(fā)育指導23周后予以復查。如復查結果仍為可疑、異常或無法解釋，應使用貝利嬰幼兒發(fā)展量表進行測查。如果測查結果異?；?/p>

38、嬰兒20項神經(jīng)運動檢查有異常，或發(fā)現(xiàn)嬰兒不能抬頭或持續(xù)頭后仰、手不能達到軀干中線、不能將手放入口中，矯正月齡4個月有持續(xù)手握拳、拇指緊貼手掌、仰臥位拉起時頭明顯后垂，5個月俯臥位時手臂不能支撐身體，45個月俯臥位不能支撐、胸部不離床面，56個月不能伸手抓玩具;四肢不對稱、肌張力高或過低(雙側、單側)，視聽反應不靈敏，四肢不對稱、踝陣攣陽性、引出頸肢反射等異常情況，轉診到神經(jīng)科、康復科、同級?？茩C構或上級醫(yī)療保健機構。對轉診早產(chǎn)兒的治療或康復情況應進行定期追蹤，并將結果記錄在隨訪記錄表中。對于無明確診斷的早產(chǎn)兒，由專業(yè)機構或本機構經(jīng)過規(guī)范培訓的專業(yè)人員負責個體化干預。其他異常對于在全身檢查中發(fā)現(xiàn)

39、異常的早產(chǎn)兒，如有貧血、佝僂病表現(xiàn)的早產(chǎn)兒及時治療并增加隨訪次數(shù)或轉診。對不注視、不追視或對光亮無反應的早產(chǎn)兒、聽力篩查結果可疑或異常的早產(chǎn)兒，應進行記錄并立即轉?？崎T診?？梢僧惓旱母深A方法1.手經(jīng)常握拳:如嬰兒手不能經(jīng)常張開可叩擊手背促手張開。做手部按摩，將嬰兒手心向上向外推壓外展拇指，推伸其余四指;或讓上肢伸展，手指伸開，腕關節(jié)90背曲(手心向上)稍停片刻，反復進行。經(jīng)常讓嬰兒手握玩具，保持手張開的位置，還可用手絹捆綁保持拇指外展。2.頭后仰、坐位姿勢可疑異常(1)骨盆的控制及軀干姿勢的調整:仰臥位，讓嬰兒兩手抓雙足放至口，也可讓嬰兒雙下肢上抬、臀部上抬，家長握住嬰兒的骨盆進行前后左右搖

40、動，這樣有助于平衡能力的建立和手口眼協(xié)調性的獲得。(2)平衡訓練:將嬰兒仰臥位放置被單上，兩位家長分別抓住被單兩頭進行左右搖蕩。平衡訓練中還包括在仰臥位頭部上抬保持中立、肘支撐進行左右重心的移動等動作的訓練。每日進行24次。矯正月齡6個月8個月采集病史(一)喂養(yǎng)史:詢問喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量及次數(shù)，補充食物添加情況，營養(yǎng)素增補劑的添加情況。(二)生活習慣:睡眠、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子活互動、衛(wèi)生習慣。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況、皮膚、頭、頸、眼、耳、鼻、口腔，常，有無頸部包塊、皮疹、心臟雜音、肺部呼吸音異常、肋骨串珠/肋外翻/雞胸/手鐲

41、、腹脹、腹部異常包塊、疝氣、睪丸未降等。(二)專項檢查:進行聽力篩查和血常規(guī)檢查。三、生長監(jiān)測與評價及神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(一)生長監(jiān)測與評價:測量身長、體重、頭圍，記錄測量值，計算增長值，與平均值比較;繪制生長曲線圖，評價生長趨勢(升高、變平或下降)，評價身長、體重、頭圍間增長趨勢是否同步。結合喂養(yǎng)、輔食添加情況和血紅蛋白測查結果進行綜合評價及時發(fā)現(xiàn)問題。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評估1.詢問:嬰兒何時會自主翻身、是否會伸手抓物、有無明確的發(fā)音，是否認識撫養(yǎng)人、情緒情況等。2.應用評估量表進行評估:進行20項神經(jīng)運動檢查及貝利嬰幼兒發(fā)展量表測查。四、保健指導內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導如果早產(chǎn)兒體重、身長

42、、頭圍達到正常時，可用母乳或嬰兒配方奶喂養(yǎng)，并在保證乳類的前提下，逐漸添加其它食物。早產(chǎn)兒添加輔食的月齡有個體差異，與其發(fā)育成熟水平有關。胎齡小的早產(chǎn)兒引入時間相對較晚，一般不宜早于矯正月齡4個月，不遲于矯正月齡6個月。1、6月齡的喂養(yǎng)要點乳類:純母乳、部分母乳或配方奶;每天56次/日，逐漸增加乳量至每日約800ml左右，逐漸停夜間哺乳。谷類:可將強化鐵的米粉用水或奶調配成糊狀，開始少量(1勺)嘗試，逐漸增加到每天1餐。蔬菜、水果類:開始嘗試蔬菜泥(瓜類、根莖類、豆莢類)12勺，然后嘗試水果泥12勺，每日2次。進食能力訓練:用勺喂食，并開始學習用杯喝奶。注意事項:食物引入應不影響乳量;先引入菜

43、泥，后引入水果泥;每種新的菜泥或水果泥引入需觀察35日，了解嬰兒是否耐受，待嬰兒適應后再添加新食物;1歲內(nèi)應少糖、不加鹽和調味品，可添加適量食用油;限制果汁攝入量，果泥不加糖或水。2、78月齡的喂養(yǎng)要點乳類:部分母乳、或配方奶;45次/日，每日乳量約600800ml左右。(2)谷類:強化鐵米粉、稠粥或面條1餐，約3050g。(3)蔬菜、水果類:每日水果1/2個、碎菜60g左右。(4)蛋黃:可開始添加蛋黃，每日自1/4個逐漸增加至1個。(5)肉類:可開始添加肉泥、肝泥、動物血等動物性食品，每日30g左右。(6)進食技能培養(yǎng):6個月左右時鼓勵嬰兒多次嘗試新食物;78個月時鼓勵嬰兒試著自己用杯子喝水

44、，讓嬰兒試著自己抓著餅干、條狀水果或蔬菜吃。(7)注意事項:提供輕松、愉快、安靜的氛圍，進餐期間不要訓斥嬰兒;嬰兒每次吃飯時，應固定進餐地點，使用嬰兒專用餐椅、餐具，與大人共同進餐;喂養(yǎng)人與嬰兒面對面，了解嬰兒饑餓時的表現(xiàn)并及時做出反應，讓嬰兒以自己的節(jié)奏吃飯，及時表揚和鼓勵嬰兒。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導詢問家長兩次隨訪之間發(fā)育促進方法實施情況，針對早產(chǎn)兒發(fā)育情況進行下列內(nèi)容指導:語言刺激:引導嬰兒發(fā)出明確的音，開始進行語言動作聯(lián)系的訓練，即動作語言，如:說出一個熟悉的物品或指令，嬰兒能用特定的動作表示，如謝謝、再見等。2.認知刺激:給嬰兒看一些物品和圖片，不斷進行名稱的認知刺激。3.主動抓

45、握訓練:讓嬰兒坐位，將玩具放在身體前遠近不同的位置，讓嬰兒練習夠取玩具，倒手，到對側去取物的動作。每日練習56次，每次10分鐘。用一些小的物品逐漸練習手指的捏取。4.拿起放下:8個月開始學習，指示嬰兒將手中的物品放在某容器中或某位置上。5.坐位訓練:從有依靠的坐逐步練習獨坐，在能夠獨坐后，嬰兒取坐位，從不同方向遞玩具給嬰兒，練習從短暫獨坐到協(xié)調性獨坐并控制軀干平衡。6.翻身坐起:78個月開始讓嬰兒仰臥位，拉住其一側的上肢誘導嬰兒先向一側翻身，然后軀干上抬，讓重心從嬰兒另一側的肩部向肘和手掌轉移，隨著重心的轉移繼續(xù)軀干上抬，完成從側方坐起的動作，每日練習46次。7.練習爬行:78月個開始進行，前

46、面可用玩具逗引，在嬰兒力量不夠時可輕推足部幫助，逐漸過渡到自己主動向前爬行。8.交往能力培養(yǎng):多進行戶外活動，接觸大自然，接觸更多的人，并教其學會與人打招呼，逐漸減輕認生情緒，促進交往能力發(fā)展。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長、頭圍生長不良如果早產(chǎn)兒體重、身長的實際測量值低于正常參照值的P3以下，或生長曲線出現(xiàn)變平或下降趨勢，提示生長異?；蜃汾s生長不佳。體重的增長不良可能涉及能量和營養(yǎng)素供給不足、器官功能紊亂或身體疾病導致的營養(yǎng)攝入障礙或吸收異常(包括食物過敏、大便過多、消化不良、慢性腸炎等);身長增長緩慢則反映有較長時間的營養(yǎng)供應不足或疾病等阻礙生長發(fā)育的危險因素存在(包括睡眠障礙)，致

47、使早產(chǎn)兒追趕生長不良，需要仔細分析原因，如果是疾病因素，要積極治療，去除疾病;如果是喂養(yǎng)不當，需制定相應的個體化指導方案，盡快改善。如無條件處理要及時轉診。如果體重增長過快而身長增長不同步，說明可能存在過度喂養(yǎng)，或過多攝入果汁、果泥、米糊等輔食，需要進行膳食營養(yǎng)分析，調整喂養(yǎng)方案，防止早期體重增長過快而增加成年期健康風險。頭圍生長情況要與身長、體重的生長相結合進行判斷。神經(jīng)心理行為發(fā)育異常如果早產(chǎn)兒20項神經(jīng)運動檢查異常或DDST篩查結果異常，或出現(xiàn)無主動對視或對視時間短、四肢活動不對稱、活動度異常、原始反射未消失、肌張力高或過低(雙側、單側)、拇指內(nèi)收或刺激后有手外旋、沒有伸手夠物動作、很少

48、笑和發(fā)音、扶立時足跟不能落地、不會從俯臥位翻身、沒有正常坐位姿勢，矯正月齡7個月時不能發(fā)“ba”、“ma”音，8個月不會坐，79個月不能兩手抓兩物等異常情況，轉診到神經(jīng)科、康復科、同級專科機構或上級醫(yī)療保健機構。對轉診早產(chǎn)兒的治療或康復情況應進行定期追蹤，并將結果記錄在隨訪記錄表中。對于無明確診斷的早產(chǎn)兒，由專業(yè)機構或本機構經(jīng)過規(guī)范培訓的專業(yè)人員負責個體化干預。其他異常對于在全身檢查中發(fā)現(xiàn)異常，如有貧血、佝僂病表現(xiàn)的早產(chǎn)兒，應及時治療并增加隨訪次數(shù)或轉診。如腹股溝斜疝無反復嵌頓，6個月后可考慮手術。對于聽力篩查結果可疑或異常的早產(chǎn)兒，進行記錄并立即轉?？崎T診?？梢僧惓旱母深A方法1.坐不直或伸

49、肌緊張:放嬰兒呈正常坐姿即雙下肢分開、軀干前傾，雙上肢前方支撐、手掌負重、手指伸開。慢慢引導嬰兒坐直。坐不直時可從其腰骶部沿脊柱向上滑行給予刺激，使其坐直。如果伸肌緊張可選擇讓嬰兒坐在小凳上雙下肢屈曲位進行。在嬰兒后方雙手握住嬰兒骨盆，誘導其重心前后左右移動。每日練習56次，每次10分鐘。2.坐位平衡不好:嬰兒俯臥于充氣大球上做前后滾動，同時用玩具、語言引導嬰兒雙手交替向前夠物;嬰兒四肢伸展俯臥于大球上，左右滾動大球可促通上肢兩側的傾斜反應。扶坐顛彈并向前傾倒，引導坐位傾倒時的雙手保護性支撐。側臥球上，扶大腿及肩部上下滾，左右交替。3.尖足:如嬰兒雙下肢肌張力不高只是有尖足現(xiàn)象，可進行跟腱的按

50、摩，并可扶持嬰兒呈蹲位，保持雙足平放在地面上，做前后重心轉換活動。4.不能準確抓物:需強化抓物訓練。矯正月齡9個月11個月采集病史(一)喂養(yǎng)史:詢問喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量及次數(shù)，補充食物添加情況，營養(yǎng)素增補劑的添加情況。(二)生活習慣:睡眠、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子互動、衛(wèi)生習慣等。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況、皮膚、頭部、眼、耳、鼻、口腔，有無斜視、皮疹、心臟雜音、肺部呼吸音異常、肋骨串珠/肋外翻/雞胸/手鐲、腹脹、腹部異常包塊、疝氣、睪丸未降等。(二)專項檢查:眼病篩查及視力評估、膳食營養(yǎng)分析(針對體格生長不良兒)。三、生長監(jiān)測與評價及

51、神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(一)生長監(jiān)測與評價:測量身長、體重、頭圍，記錄測量值，計算增長值，與平均值比較;繪制生長曲線圖，評價生長趨勢(升高、變平或下降)，評價身長、體重、頭圍間增長趨勢是否同步。結合喂養(yǎng)和輔食添加情況進行綜合評價。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評估1.詢問:嬰兒是否會爬、多大能獨坐10秒及以上、能否分辨不同的人、與照料人是否依戀、能否發(fā)出明確的音節(jié)等。2.應用評估量表進行評估:20項神經(jīng)運動檢查及DDST篩查。四、保健指導內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導1.乳類:母乳或配方奶，約34次/日，乳量共約600ml左右。2.谷類:每日軟食(軟飯、面食)2餐，約100g。3.水果、蔬菜類:每日碎菜50100g

52、、水果50g。4.肉、蛋類:優(yōu)先保重優(yōu)質蛋白的攝入。每日2550g;可每周安排12次動物肝臟或動物血、12次魚蝦或雞鴨肉，34次紅肉(豬肉、牛肉、羊肉等)。每日1個雞蛋。5.進食技能培養(yǎng):鼓勵嬰兒學習自己進餐，用勺吃飯，用杯喝水、喝奶;可繼續(xù)讓嬰兒手拿“條狀”或“指狀”的水果、蔬菜，學習咀嚼;與成人同桌進餐，每日12次輔食;每日1次加餐，可為水果、面包片、餅干等。6.注意事項:食入肉類量應適當，不應影響乳類入量;1歲前少糖、無鹽和調味品，不食蜂蜜水或糖水，盡量不要喝果汁飲料。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導詢問家長兩次隨訪之間發(fā)育促進方法實施情況，針對嬰兒發(fā)育情況進行下列內(nèi)容指導:語言刺激:對嬰兒發(fā)

53、出的明確音，如baba、mama等要及時與實際結合，并給予鼓勵、夸獎。2.認知刺激:教嬰兒指認實物和圖片，并注意用語言指令要求嬰兒做一些活動。跟嬰兒玩藏貓貓、藏玩具尋找的游戲。注意藏的東西一定要讓嬰兒先看到，而且只相隔幾分鐘，就讓其尋找。3.拇食指對捏:給一些小的入口即化的食物讓嬰兒用拇食指捏取并放入口中，但對入口有危險的東西一定要注意看護，避免誤吞。4.雙手操作訓練:玩可以打開、拆開的玩具，讓嬰兒進行兩手共同操作的練習;模仿敲打、放入等動作。5.爬行訓練:提供場地讓嬰兒多練習爬行，如讓嬰兒爬著取物品、找玩具等。6.扶站與獨站訓練:910個月時嬰兒足部平放著地，讓嬰兒扶著東西或靠著東西練習站立

54、，雙腳均勻負重。站立時誘導嬰兒在高低、遠近不同的位置夠取玩具。也可在扶站時左右交替地將一足抬起訓練單腿負重。1112個月時可進行獨自站立的練習。7.蹲起訓練:家長扶住嬰兒雙足及膝部幫其進行蹲下起來的練習，也可用小凳子進行坐、起的練習。每日練習24次，每次1030個。如嬰兒內(nèi)收肌緊張、足背屈不好可進行肌肉和關節(jié)的按摩，每日46次，每次1020分鐘。8.生活能力培養(yǎng):教嬰兒學會用杯子喝水，并在穿脫衣服時學習配合。9.交往能力培養(yǎng):學習一些與人交往的禮節(jié)動作，如謝謝、再見等。多與別的嬰兒一起玩，培養(yǎng)愉快與人相處的情緒。對不應有的動作行為要明確地說“不”。五、異常的判斷與處理(一)體重、身長、頭圍生長

55、不良如果體重、身長的實際測量值仍然低于正常參照值的P3以下，或生長曲線的持續(xù)變平或下降，或體重持續(xù)增長過快而身長增長不同步，說明疾病治療或營養(yǎng)改善措施無效，需進行膳食營養(yǎng)分析或轉相關?？苹蛏弦患夅t(yī)院會診。頭圍生長情況要與身長、體重的生長相結合進行判斷。神經(jīng)心理行為發(fā)育異常如果DDST篩查出現(xiàn)可疑、異常或無法解釋，于發(fā)育指導23周后予以復查。如復查結果仍為可疑、異?；驘o法解釋，應使用貝利嬰幼兒發(fā)展量表進行測查。如果測查結果異常或嬰兒20項神經(jīng)運動檢查異常，或嬰兒有四肢活動不對稱、肌張力高或過低(雙側、單側)、拉坐直接站立、立位足尖著地或有交叉，10個月不能獨坐、不能從仰臥位翻到俯臥位，不會抓物，

56、1012個月不會用手指捏物，對成人的語言或表情不能正確反映，沒有明確的發(fā)音（音節(jié)）等異常表現(xiàn)，轉診到神經(jīng)科、康復科、同級?？茩C構或上級醫(yī)療保健機構。對轉診早產(chǎn)兒的治療或康復情況應進行定期追蹤，并將結果記錄在隨訪記錄表中。對于無明確診斷的早產(chǎn)兒，由專業(yè)機構或本機構經(jīng)過規(guī)范培訓的專業(yè)人員負責個體化干預。其它異常對于全身檢查中發(fā)現(xiàn)異常，如出現(xiàn)貧血、佝僂病表現(xiàn)的早產(chǎn)兒，應及時治療并增加隨訪次數(shù)或轉診。對聽力篩查及眼病篩查及視力評估結果可疑或異常的早產(chǎn)兒，應進行記錄并立即轉?？崎T診?？梢僧惓旱母深A方法不會爬行：可做身體重心前后移動訓練。嬰兒俯臥位，家長在嬰兒足端，雙手放在嬰兒臀部，向前、向后方向緩慢地

57、推動使其重心前后移動。然后在左、右方向推動骨盆，使重心向側方移動，有利于維持爬位姿勢和促進軀干的旋轉動作。發(fā)育有些落后：根據(jù)嬰兒發(fā)育水平，按照正常的發(fā)育規(guī)律及順序，循序漸進地進行強化訓練（以后均遵循此原則）。矯正月齡12個月17個月 一、采集病史(一)喂養(yǎng)史:詢問喂養(yǎng)方式、喂養(yǎng)量及次數(shù)，食物添加情況，營養(yǎng)素增補劑的添加情況。(二)生活習慣:睡眠、大小便次數(shù)、大便性狀與顏色、親子互動、衛(wèi)生習慣等。(三)患病情況:兩次隨訪之間患病及治療情況。(四)詢問并檢查預防接種證:12月齡內(nèi)應該已經(jīng)完成了國家免疫規(guī)劃疫苗的基礎免疫劑次（包括1劑卡介苗、3劑脊灰疫苗、3劑百白破疫苗、3劑乙肝疫苗、2劑A裙流腦疫

58、苗、1劑麻風/麻疹疫苗、1劑乙腦減毒活疫苗）。二、全身檢查(一)一般檢查:一般情況、皮膚、頭部、眼、耳、鼻、口腔，有無斜視、皮疹、心臟雜音、肺部呼吸音異常、“O/X型腿”/肋骨串珠/肋外翻/雞胸、疝氣、睪丸未降等。(二)專項檢查:聽力篩查、眼病篩查及視力評估、血常規(guī)、膳食營養(yǎng)分析(針對體格生長不良兒)。三、生長監(jiān)測與評價及神經(jīng)心理行為發(fā)育評估(一)生長監(jiān)測與評價:測量身長、體重、頭圍，記錄測量值，計算增長值，與平均值比較;繪制生長曲線圖，評價生長趨勢(升高、變平或下降)，評價身長、體重、頭圍間增長趨勢是否同步。結合喂養(yǎng)和輔食添加和血紅蛋白檢查結果進行綜合評價。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育評估1.詢問

59、:幼兒是否靈活爬行、多大能手-膝蓋支撐爬行、有無模仿行為、能否聽懂語言、對玩具是否有興趣、是否喜歡與人交往。2.應用評估量表進行評估:20項神經(jīng)運動檢查及DDST篩查。四、保健指導內(nèi)容(一)喂養(yǎng)指導1.乳類:母乳或配方奶，每日23次，每天應該至少保證攝入400600ml。尚不宜喂成人奶粉、大豆蛋白粉或直接喂普通液態(tài)奶。2.谷類:每日軟食(軟飯、面食)3餐，約100125g。3.水果、蔬菜類:每日碎菜100150g、水果100150g。4.魚/禽/肉、蛋類:每日3050g肉;每日1個雞蛋。每周12次動物肝臟。5.進食技能培養(yǎng):讓嬰兒學習自己獨立進餐，給嬰兒使用不易摔破、質地輕的湯匙、碗、盤等餐具

60、。每日3次正餐，1次加餐，可為水果、面包片、餅干等。注意事項:讓幼兒在有饑餓感時吃飯，當幼兒不愿意吃飯時不要強迫，以免產(chǎn)生逆反心理而更加厭食。不必要求幼兒每頓飯都按規(guī)定的食譜和量進食，幼兒可以有選擇食物種類的機會。幼兒不愛吃飯時，不要用甜食、零食替代或作為獎勵，這會使幼兒對有營養(yǎng)的食物更無興趣。避免刺激性及不易消化的食物，如油炸、酸、辣及堅硬的食物，食物的品種及烹調方式應多樣化。1歲后的食物也應少鹽、少調味品、少糖。(二)神經(jīng)心理行為發(fā)育指導詢問家長兩次隨訪之間發(fā)育促進方法實施情況，針對嬰兒發(fā)育情況進行下列內(nèi)容指導:認知刺激:認識更多實物、圖片，并能說出；學會說爸爸、媽媽、拿、要等單詞；開始主