臨床能力訓(xùn)練手冊(cè)

1、第本北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床 /口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力訓(xùn)練手冊(cè)姓名學(xué)號(hào) 年級(jí) 學(xué)院 專業(yè)北京大學(xué)研究生院醫(yī)學(xué)部分院培養(yǎng)辦公室制表2006年 8月30日填表說(shuō)明1研究生按照培養(yǎng)方案要求進(jìn)行本專業(yè)內(nèi)相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)及考核，首先填寫(xiě)臨床輪轉(zhuǎn)及?？朴?xùn)練計(jì)劃表。研究生每輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室后，需詳細(xì)填寫(xiě)表一至表八（無(wú)病房專業(yè)研究生填寫(xiě)表四至表九、輪轉(zhuǎn)麻醉專業(yè)尚需填寫(xiě)附表一和二），出科時(shí)填寫(xiě)表十，交由本科室負(fù)責(zé)指導(dǎo)醫(yī)師審核，并由本科室負(fù)責(zé) 醫(yī)師或考核小組進(jìn)行考核，按照表十一考核評(píng)分表進(jìn)行評(píng) 分，將成績(jī)填入表十一內(nèi)。2研究生參加教學(xué)工作、在第二階段做住院總醫(yī)師訓(xùn)練和專科訓(xùn)練結(jié)束時(shí)均需填寫(xiě)本表并考核。3臨床能力訓(xùn)練考

2、核成績(jī)作為研究生的學(xué)習(xí)成績(jī)記入檔案。4各項(xiàng)表格均可加續(xù)頁(yè)。5研究生在階段考核前（第五學(xué)期第二個(gè)月）和畢業(yè)前將本人 臨床能力訓(xùn)練有關(guān)內(nèi)容按照要求錄入個(gè)人培養(yǎng)信息中（進(jìn)入 北醫(yī)研究生培養(yǎng)網(wǎng)頁(yè)一學(xué)生自助一轉(zhuǎn)科情況輸入）。6本表由研究生個(gè)人保存，每階段（指（第一、二階段）結(jié)束時(shí)，填寫(xiě)臨床輪轉(zhuǎn)及專科訓(xùn)練實(shí)際情況，裝訂后交本院主管 研究生工作辦公室審核，由主管研究生工作辦公室交醫(yī)學(xué)部 分院培養(yǎng)辦公室存入個(gè)人學(xué)習(xí)檔案。臨床輪轉(zhuǎn)及?？朴?xùn)練計(jì)劃表科室輪轉(zhuǎn)或訓(xùn)練時(shí)間年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月

3、 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日教學(xué)工作年 月 日至年 月 日年 月 日至年 月 日住院總醫(yī)師年 月 日至年 月 日導(dǎo)師意見(jiàn)：簽名：年 月曰所屬醫(yī)院意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人簽名（公章）：年 月曰臨床輪轉(zhuǎn)及?？朴?xùn)練實(shí)際情況表頁(yè)碼輪轉(zhuǎn)科室第頁(yè)第頁(yè) 第頁(yè)第頁(yè) 第頁(yè)第頁(yè) 第頁(yè)第頁(yè) 第頁(yè)第頁(yè) 第頁(yè)第頁(yè) 第頁(yè)第頁(yè) 第頁(yè)第頁(yè) 說(shuō)明：頁(yè)碼和輪轉(zhuǎn)科室由研究生本人填寫(xiě)。病房輪轉(zhuǎn)登記表（表一） 輪轉(zhuǎn)科室:主管病床數(shù):輪轉(zhuǎn)時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日2.病歷評(píng)分滿分 欄內(nèi)填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)：滿分100分，優(yōu)秀285分，良好8475分

4、，合格7460分，不 合格W60分。3.診斷、治療項(xiàng)目填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)在相應(yīng)項(xiàng)目下選V。第頁(yè)病房診療操作表（表二）診療操作記錄（研究生填寫(xiě)）診療操作檢查 （負(fù)責(zé)指導(dǎo)上級(jí)醫(yī)師填寫(xiě)）輪轉(zhuǎn) 科室輪轉(zhuǎn) 時(shí)間病歷號(hào) 或門(mén)診號(hào)操作 名稱操作 時(shí)間擔(dān)任 角色危重治療 結(jié)果臨床技能、效果簽名注：1.擔(dān)任角色欄內(nèi)應(yīng)注明：操作者和是否記錄者。危重欄內(nèi)，如為危重或搶救病人，在欄內(nèi)劃丁。治療結(jié)果 欄內(nèi)填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)：好、較好、一般、差。臨床技能、效果 欄內(nèi)填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)：熟練掌握（好）、基本掌握（較好）、指導(dǎo)下掌握 （一般）、差。手術(shù)訓(xùn)練登記表（表三）手術(shù)訓(xùn)練記錄（研究生填寫(xiě)）手術(shù)訓(xùn)練檢查 （負(fù)責(zé)指導(dǎo)上級(jí) 醫(yī)師填寫(xiě)）輪轉(zhuǎn) 科室輪轉(zhuǎn) 時(shí)間

5、手術(shù) 日期病歷號(hào) 或門(mén)診號(hào)診斷手術(shù)名稱術(shù)中 角色是否寫(xiě)術(shù) 前總結(jié)或 手術(shù)記錄危 重掌握情況簽字術(shù)前術(shù)后注：1.術(shù)中角色欄內(nèi)應(yīng)注明：術(shù)者、一助、二助或獨(dú)立完成。危重欄內(nèi)，如為危重或搶救病人，在欄內(nèi)劃丁。掌握情況 欄內(nèi)填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)：熟練掌握（好）、基本掌握（較好）、指導(dǎo)下掌握（ 般）、差。門(mén)診、急診工作登記表（表四）門(mén)急診工作記錄（研究生填寫(xiě)）門(mén)急診工作檢查 （負(fù)責(zé)指導(dǎo)上級(jí)醫(yī)師填寫(xiě)）科室門(mén)診急診診斷治療水平（好、 較好、一般、差簽名時(shí)間人數(shù)/天總?cè)藬?shù)時(shí)間總急診人數(shù)參加搶救次數(shù)輔助檢查科室輪轉(zhuǎn)登記表（表五）（科室包括心電圖室、心功能室、超聲診斷室、CT室、血液、放射、核磁共振、核醫(yī)學(xué)、中心化驗(yàn)室、腦電、

6、肌電等）3.對(duì)結(jié)果分析的水平 欄內(nèi)填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)：熟練掌握（好）、基本掌握（較好）、指導(dǎo)下掌握 （一般）、差。會(huì)診登記表（表格六）會(huì)診工作記錄（研究生填寫(xiě)）會(huì)診檢查（負(fù)責(zé)指導(dǎo)上級(jí)醫(yī)師填寫(xiě)）時(shí)間去往會(huì)診的單位會(huì)診內(nèi)容參加 次數(shù)解決會(huì)診的能力，對(duì)診斷、進(jìn)一步治療 意見(jiàn)是否正確、完整簽字注：1. 解決會(huì)診的能力欄內(nèi)填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)、較強(qiáng)、一般、差。2. 對(duì)診斷、進(jìn)一步治療意見(jiàn)是否正確、完整 欄內(nèi)填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)：完全正確（完整）、基本正確 （較完整）、有助參考（一般）、差。工 作 量 統(tǒng) 計(jì) 表（表七）（研究生填寫(xiě)）輪轉(zhuǎn)科室:輪轉(zhuǎn)時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日序號(hào)收治病種類型數(shù)量（例）技術(shù)操作類型木者一助數(shù)量（例）

7、注：1.收治病種類型 欄包括報(bào)告書(shū)寫(xiě)及采集病歷（資料），填寫(xiě)時(shí)注明。2.術(shù)者欄包括操作者。病歷討論、主治醫(yī)師以上查房、其它學(xué)習(xí)情況統(tǒng)計(jì)表（表八） 輪轉(zhuǎn)科室:輪轉(zhuǎn)時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日編號(hào)日期病名內(nèi)容活動(dòng)形式學(xué)時(shí)主講人備注參加病歷討論：共次參加學(xué)術(shù)活動(dòng)：共次參加主任杳房：共次參加主治醫(yī)師杳房：共次參加其它形式學(xué)習(xí)：共次診治 病例記錄（表九）（無(wú)病房專業(yè)研究生填寫(xiě)本表）輪轉(zhuǎn)科室:輪轉(zhuǎn)時(shí)間： 年 月 日至 年 月 日診治病例記錄（研究生填寫(xiě)）診治病例檢査（負(fù) 責(zé)指導(dǎo)上級(jí)醫(yī)師填寫(xiě)）序號(hào)接診 日期病歷號(hào)患者姓名主要診斷診療方法理論、操作掌 握情況、效果對(duì)結(jié)果分 析的水平簽名注：1.診療方法包括

8、技術(shù)操作、報(bào)告書(shū)寫(xiě)及采集病歷（資料），填寫(xiě)時(shí)注明。理論、操作掌握情況、效果 欄內(nèi)填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)：好、較好、一般、差。對(duì)結(jié)果分析的水平 欄內(nèi)填寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)：熟練掌握（好）、基本掌握（較好）、指導(dǎo)下掌握 （一般）、差。轉(zhuǎn)科小結(jié) （表十）輪轉(zhuǎn)本科室期間共管理床位數(shù)張收治病人例病種類型種手術(shù)操作例木者例助手例技術(shù)操作例第一操作者例助手例參加查房數(shù)主任杳房次參加病例討論數(shù)疑難病例次主治醫(yī)師查房次死亡病例次醫(yī)療事故（原因、類型、程度）：總結(jié)（在本科室輪轉(zhuǎn)期間完成培養(yǎng)方案情況、收獲及存在問(wèn)題）：負(fù)責(zé)醫(yī)師評(píng)語(yǔ)（包括臨床診療操作能力、理論知識(shí)水平、外語(yǔ)水平、服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度及對(duì)研究生所填內(nèi)容的 評(píng)價(jià)）：負(fù)責(zé)指導(dǎo)的上級(jí)醫(yī)師

9、簽字：年 月日出科 考核評(píng)分表（表十一）考核指標(biāo)指標(biāo)內(nèi)涵滿分評(píng)分醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作責(zé)任心、醫(yī)患關(guān)系、人際關(guān)系、服務(wù)態(tài)度8工作量以各專業(yè)研究生培養(yǎng)方案規(guī)定的工作量為標(biāo)準(zhǔn)20輪轉(zhuǎn)記錄完整、真實(shí)8病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)準(zhǔn)確、字跡清晰、符合三甲醫(yī)院合格病歷要求8體格檢查方法規(guī)范、準(zhǔn)確、合理8技術(shù)操作規(guī)范、熟練，掌握培養(yǎng)方案規(guī)定的技能內(nèi)8 外16診治能力診斷準(zhǔn)確、依據(jù)充分，處置合理、及時(shí)內(nèi)16外8理論知識(shí)掌握本專業(yè)常見(jiàn)病的基本理論和專業(yè)知識(shí)16勞動(dòng)紀(jì)律遵紀(jì)守法，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度8總分100考核小組成員或負(fù)責(zé)人簽字：年月日說(shuō)明：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分8分，優(yōu)：7-8分，良：5-6分，中：3-4分，差：W2分；滿分16分，優(yōu)：13

10、T6分，良：9-12分，中：5-8分，差：W4分；滿分20分，優(yōu)：16-20分，良：11-15分，中：6-10分，差：W5分。工作量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)本專業(yè)培養(yǎng)方案的規(guī)定，完成三85%為優(yōu)，完成75-84 %為良，完成60- 74%為中，W60%為差。研究生教學(xué)工作紀(jì)錄（表十二）姓名學(xué)號(hào)帶教時(shí)間至教學(xué)小講課授課名稱授課對(duì)象（人數(shù)）授課學(xué)時(shí)臨 床 帶 教帶教對(duì)象（包括年級(jí)）帶教時(shí)間帶教類別帶教（實(shí)）見(jiàn)習(xí)和臨床示教帶教晚查房和個(gè)案討論上級(jí)醫(yī)師評(píng)語(yǔ)：簽名：年 月 日科主任（系、教研室）意見(jiàn)：簽名：年 月 日注：每個(gè)階段教學(xué)工作后，應(yīng)由二級(jí)學(xué)科教學(xué)主任組織實(shí)施教學(xué)能力評(píng)定，由上級(jí)醫(yī)師和科主任（系、教研室）

11、評(píng)定其教學(xué)質(zhì)量（見(jiàn)上評(píng)語(yǔ)和意見(jiàn)欄）或通過(guò)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生教學(xué)能力量 化考評(píng)表（見(jiàn)下頁(yè)）評(píng)定其教學(xué)質(zhì)量。研究生教學(xué)工作量化考評(píng)表（表十三）姓名學(xué)號(hào)帶教時(shí)間至序號(hào)考評(píng)指標(biāo)（權(quán)重Q）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)專家打分（M,滿分為100）實(shí)際得分 （S=MXQ）1教案水平（0.16）明確教學(xué)目的，按大綱要求，較好地組織教學(xué)內(nèi)容 掌握本課內(nèi)容與相關(guān)課程內(nèi)容的關(guān)系，講課思路清晰， 主次分明，邏輯嚴(yán)密，授課內(nèi)容較好體現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)、基 本理論、重點(diǎn)難點(diǎn)和新進(jìn)展等幾方面。2授課水平（0.22）講授內(nèi)容廣度與深度符合教學(xué)大綱要求；概念闡述 準(zhǔn)確，內(nèi)容正確，講授熟練，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)講清，實(shí) 驗(yàn)示教操作熟練準(zhǔn)確。3培養(yǎng) 學(xué)生能力（0

12、.14）注意新舊知識(shí)聯(lián)系，創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興 趣，引導(dǎo)學(xué)生用自己的已知探索未知；精心設(shè)計(jì)提問(wèn)， 選擇范例，啟發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考；鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題，活 躍思維，很好完成個(gè)案討論。4教學(xué) 方法手段（0.14）運(yùn)用教學(xué)方法和手段合理，做到與教學(xué)內(nèi)容的和諧 統(tǒng)；語(yǔ)言規(guī)范、生動(dòng)，節(jié)奏得當(dāng)，板書(shū)清晰、整潔， 范例生動(dòng)，合理選擇直觀教學(xué)和電化教學(xué)手段。5教學(xué)態(tài)度（0.16）教育事業(yè)心強(qiáng)，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，教書(shū)育人，儀表端莊， 舉止得體，具備良好的教風(fēng)教態(tài)；聽(tīng)取學(xué)生意見(jiàn)，不斷 改進(jìn)教學(xué)。6教學(xué)效果（0.18）能承擔(dān)實(shí)習(xí)醫(yī)師理論授課任務(wù)，并試講本學(xué)科理論 課，獨(dú)立指導(dǎo)學(xué)生的全部實(shí)驗(yàn)課和晚查房，能配合主講 教學(xué)，獨(dú)立輔

13、導(dǎo)、答疑，取得了較滿意的教學(xué)效果。合計(jì)考核專家簽字姓名單位職稱（務(wù)）總住院醫(yī)師工作總結(jié)表（表十四）總住院醫(yī)師工作考核表（表十五）姓名學(xué)號(hào)專業(yè)工作時(shí)間至考核項(xiàng)目考核內(nèi)容專家打分1臨床實(shí) 踐能力 （50 分）對(duì)常見(jiàn)病診斷、治療水平及醫(yī)囑、處理的正確性。對(duì)危重病人的搶救能力和診療技術(shù)掌握的能力。下午或晚間查房對(duì)病人的觀察與判斷能力。2.組織管 理能力 （25 分）1協(xié)助科主任做好日常醫(yī)療行政工作的能力。2組織臨床病例討論、會(huì)診、搶救治療工作的能力。3.開(kāi)展臨 床研究與 指導(dǎo)下級(jí) 醫(yī)師工作（25 分）1開(kāi)展新技術(shù)、新療法等的科研工作能力。2做好資料積累和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的能力。3協(xié)助對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)和日常管理工作的能力。合計(jì)得分考 核 專 家 簽 字上級(jí)醫(yī)師評(píng)語(yǔ)：簽名：年月日科主任（系、教研室）意見(jiàn)：簽名：年月日注：總住院醫(yī)師任職期滿后填寫(xiě)工作總結(jié)表，之后進(jìn)行總住院醫(yī)師工作考核第頁(yè)臨床麻醉訓(xùn)練登記表（附表一）輪轉(zhuǎn)科室:輪轉(zhuǎn)時(shí)間:年月日至年月日麻醉記錄（研究生填寫(xiě)）檢查（負(fù)責(zé)指導(dǎo)上級(jí)醫(yī)師填寫(xiě)）日期患者 病歷號(hào)手術(shù)名稱麻醉方法術(shù)中操作特殊情況掌握情況簽名備注：1.麻醉方法欄填寫(xiě)字母的代碼（A-全麻B-椎管內(nèi)麻醉C-神經(jīng)阻滯D-其它麻醉），若選“其他”請(qǐng)用 文字注明。術(shù)中操作欄填寫(xiě)字母的代碼（A深靜脈置管B動(dòng)脈置管