麻醉期間生命體征檢測規(guī)范

1、麻醉期間生命體征檢測規(guī)范Qingdao Women and Childrens Hospital文件名稱麻醉期間生命體征檢測 規(guī)范版本號2016-10-A文件編號QFE/JCI-S-2016-110總頁數(shù)共3頁制定部門醫(yī)務(wù)科生效日期1.目的 規(guī)范患者在麻醉期間的管理，保證手術(shù)患者安全。2.范圍 醫(yī)院科室/部門、員工、醫(yī)學(xué)學(xué)員、患者、來訪者。3.定義 無。4.內(nèi)容 4.1 麻醉醫(yī)師 4.1.1 所有麻醉醫(yī)師均應(yīng)系統(tǒng)地接受過麻醉學(xué)和復(fù)蘇的培訓(xùn)，并持有行醫(yī)執(zhí)照。 4.1.2 在麻醉醫(yī)師實施麻醉時，應(yīng)有熟練的助手配合。 4.1.3 在整個麻醉期間，麻醉醫(yī)師不應(yīng)離開病人。最熟練的助手也不能代替麻醉醫(yī)師的

2、作用。 4.1.4 麻醉醫(yī)師應(yīng)有全面和清楚的麻醉記錄，這一記錄應(yīng)是病歷的一部分。 4.1.5 在麻醉開始前，麻醉醫(yī)師應(yīng)檢查所有的麻醉設(shè)備并保證其正常使用。 4.2 麻醉機和麻醉器械 4.2.1 麻醉機應(yīng)定期檢查，保證其功能正常。在麻醉前，麻醉醫(yī)師除保證麻醉機能正常使用外，氣管插管器械、麻醉機呼吸回路和監(jiān)護設(shè)備功能也應(yīng)良好。麻醉機呼吸回路包括管道、活瓣、貯氣囊和其他附屬設(shè)備。 4.2.2 麻醉機供氧系統(tǒng)在氣源突然中斷時應(yīng)能立即報警。 4.2.3 麻醉機應(yīng)有防缺氧裝置，在2002年后生產(chǎn)的麻醉機均應(yīng)有此裝置。 4.2.4 麻醉回路內(nèi)應(yīng)有氧濃度監(jiān)測和報警裝置。 4.2.5 麻醉回路內(nèi)應(yīng)有測壓裝置能檢

3、測和顯示異常的壓力變化，如管道連接脫落、漏氣和壓力過高。 4.2.6 在應(yīng)用機械通氣時，一定要有接頭脫落報警裝置。 4.3 術(shù)中病人的監(jiān)測 麻醉醫(yī)師從麻醉誘導(dǎo)開始，就應(yīng)不斷檢查儀器的工作情況，病人的麻醉深度、呼吸和循環(huán)以及氧合情況直至病人送至麻醉恢復(fù)室或麻醉后監(jiān)護病房(post anesthesia care unit，PACU)。 4.3.1 在整個麻醉期間，麻醉醫(yī)師應(yīng)認真持續(xù)地監(jiān)護病人。 4.3.2 對病人生命體征的監(jiān)測應(yīng)是臨床觀察和儀器監(jiān)測相結(jié)合。 4.3.3 在整個手術(shù)過程中，以下三個指標必須監(jiān)測：氧合、循環(huán)和通氣。 4.3.4 皮膚粘膜的顏色和切口出血的顏色可反映氧合情況。脈搏氧飽和

4、度監(jiān)測為臨床觀察的必要的補充。 4.3.5 循環(huán)監(jiān)測包括脈搏、心率、血壓和聽診器監(jiān)聽心音。 4.3.6 血壓和心率的監(jiān)測應(yīng)該詳細記錄，記錄應(yīng)放入病歷中。 4.3.7 在麻醉過程中，ECG應(yīng)持續(xù)監(jiān)測，雖然輕度的氧合不良和循環(huán)不穩(wěn)不會引起ECG的改變，但ECG對診斷心律失常和心肌缺血有重要價值。 4.3.8 在整個麻醉過程中，監(jiān)測通氣是否適當，可通過：胸壁的起伏。貯氣囊的活動。胸前或食管聽診器聽診呼吸音。 4.3.9 所有氣管插管人工通氣的病人均應(yīng)監(jiān)測呼氣末C02濃度。 4.3.10 除以上基本的監(jiān)測指標外，特殊病例還需增加監(jiān)測項目?？刹捎玫奶厥獗O(jiān)測有：有創(chuàng)動脈和靜脈壓監(jiān)測。神經(jīng)功能監(jiān)測。生化和血

5、液流變學(xué)監(jiān)測。應(yīng)用肌松藥時，可用外周神經(jīng)刺激器監(jiān)測神經(jīng)肌肉功能。 4.3.10.1 在下列情況需以上監(jiān)測：復(fù)雜手術(shù)或特殊的手術(shù)操作。特殊麻醉技術(shù)如控制性降壓或單肺通氣麻醉。病人有嚴重的合并癥。 4.3.10.2 預(yù)計術(shù)中病人體溫有明顯變化時，應(yīng)進行體溫監(jiān)測。 4.3.11 在手術(shù)室中，因各種原因，監(jiān)測可允許有短暫的中斷。 4.4 麻醉恢復(fù)期間監(jiān)測 4.4.1 病人的麻醉恢復(fù)應(yīng)在麻醉恢復(fù)室進行。麻醉恢復(fù)室應(yīng)配有專門人員和設(shè)備，人員數(shù)目和手術(shù)臺數(shù)應(yīng)成一定的比例。 4.4.2 麻醉恢復(fù)室必須配備的監(jiān)測設(shè)備：頭部能升降的病床。有氧氣源和供氧裝置。呼吸機。進行心肺復(fù)蘇的相應(yīng)設(shè)備和藥物，如除顫器等。監(jiān)測儀

6、。吸引裝置。固定的人員。能迅速召集醫(yī)務(wù)人員的通訊設(shè)備。 4.4.3 病人的轉(zhuǎn)送應(yīng)有規(guī)章可循：手術(shù)室人員將病人轉(zhuǎn)送至恢復(fù)室?；謴?fù)室人員將病人轉(zhuǎn)送病房或出院。 4.4.4 每一病人在交接時均應(yīng)有明確的醫(yī)囑：病人的監(jiān)測項目。可能發(fā)生的并發(fā)癥及其處理原則。病人出恢復(fù)室的標準。 4.4.5 病人發(fā)生緊急情況時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)能隨時到達。 4.4.6 在病人出恢復(fù)室前，麻醉醫(yī)師應(yīng)巡視病人。 4.5 在手術(shù)室外實施麻醉的監(jiān)測 4.5.1 在手術(shù)室外實施麻醉時，病人可能冒巨大的風險。因為在有些地方，例如放射科和核磁共振室不能實施有效的生理監(jiān)測，所以在手術(shù)室外實施麻醉，麻醉醫(yī)師應(yīng)格外警惕。 4.5.2 在以下這些地

7、方，病人應(yīng)接受與手術(shù)室內(nèi)同樣水平的監(jiān)測：產(chǎn)房。介入放射室。內(nèi)鏡室。牙科手術(shù)。電休克治療。傷員的搶救。放療。 4.5.3 因為特殊的危險(如放射)不能對病人進行床邊監(jiān)測時，可應(yīng)用儀器設(shè)備代替，以保障病人安全。 4.6 區(qū)域麻醉監(jiān)測 區(qū)域麻醉的病人應(yīng)像全麻病人一樣進行監(jiān)測。區(qū)域麻醉包括：蛛網(wǎng)膜下腔麻醉。硬膜外麻醉。臂叢神經(jīng)阻滯。靜脈局部麻醉。 4.7 鎮(zhèn)靜治療病人的監(jiān)測 病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜治療可使其情緒穩(wěn)定和產(chǎn)生一定程度的逆行性遺忘，以使病人在進行診斷檢查和小手術(shù)操作時與醫(yī)生配合。但鎮(zhèn)靜藥物也可產(chǎn)生威脅生命的并發(fā)癥，如保護性反射抑制、呼吸循環(huán)的抑制等，并且由于病人對藥物的反應(yīng)不同，在老年人和危重病人就更

8、容易出現(xiàn)意外。 4.7.1 任何鎮(zhèn)靜的應(yīng)用，均應(yīng)有合格的醫(yī)務(wù)人員開醫(yī)囑。 4.7.2 用藥者必須了解藥物的作用，并能處理這些藥物引起的并發(fā)癥。 4.7.3 在病人的病歷上，應(yīng)詳細記錄用藥的時間和劑量，并同時記錄病人的生命體征。 4.7.4 用藥人員應(yīng)該始終監(jiān)測管理病人，不應(yīng)參與手術(shù)操作。 4.7.5 在用藥開始到病人完全恢復(fù)期間，一定要有通暢的靜脈輸液通路以備急用。 4.7.6 病人的鎮(zhèn)靜治療應(yīng)該在合適的地方進行，并且應(yīng)有能進行緊急心肺復(fù)蘇的人員和設(shè)備。以下設(shè)備應(yīng)必備：應(yīng)有能改變體位的手術(shù)臺或推車。適當?shù)恼彰髟O(shè)備和吸引設(shè)備。良好的供氧系統(tǒng)。喉鏡、氣管導(dǎo)管和人工通氣設(shè)備。心肺復(fù)蘇的藥物和輸液裝置

9、。 4.7.6 只有在病人完全恢復(fù)后，才能出院。門診病人出院時應(yīng)有成年人陪同，并且告知其不能開車、喝酒和操作機械。 4.8 麻醉前訪視 對需要進行手術(shù)或其他操作的病人，麻醉醫(yī)師均應(yīng)進行麻醉前訪視。其主要目的是判斷病人手術(shù)前的病情，了解并評估與麻醉有關(guān)的情況。 4.8.1 麻醉前訪視應(yīng)有具體實施麻醉的醫(yī)師進行。麻醉醫(yī)師因各種原因不能進行麻醉前訪視時，應(yīng)盡可能通過其他方式了解病人情況。 4.8.2 麻醉前訪視應(yīng)在適當?shù)臅r間進行，應(yīng)盡量考慮與麻醉有關(guān)的因素。急癥病人很少有訪視時間，但在手術(shù)開始前也應(yīng)對病人的病情進行一定的了解和判斷。 4.8.3 麻醉前訪視應(yīng)包括以下方面： 4.8.3.1 了解有關(guān)的

10、現(xiàn)在和過去疾病史。 4.8.3.2 了解現(xiàn)在和過去的用藥和過敏史。 4.8.3.3 詳細的體格檢查。 4.8.3.4 了解實驗室檢查，放射檢查和其他檢查的結(jié)果。必要時，麻醉醫(yī)師可要求進行其他的特殊檢查。 4.8.3.5 術(shù)前藥的醫(yī)矚。 4.8.3.6 應(yīng)讓病人同意麻醉和手術(shù)，并讓病人了解麻醉的細節(jié)和麻醉的重要性。 4.8.3.7 還應(yīng)征得家屬的同意。 4.8.4 在病歷中應(yīng)記錄麻醉前訪視的內(nèi)容。 4.9 復(fù)蘇設(shè)備 在手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室以及在手術(shù)室外任何實施與鎮(zhèn)靜治療的地方和其他危重病人監(jiān)護中心均應(yīng)備有復(fù)蘇設(shè)備。這些設(shè)備應(yīng)包括呋塞米藥物和器械。 4.9.1 急救藥物：1)腎上腺素；2)阿托品；3)異內(nèi)腎上腺素/多巴胺；4)呋塞米；5)利多卡因；6)8.4和4.2的碳酸氫鈉；7)肼苯達嗪；8)硝酸甘油；9)地西泮/苯巴比妥；10)納洛酮；11)氨茶堿/沙丁胺醇；12)50和20的葡萄糖溶液；13)膠體液和晶