復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)服需要與利用-思考題

1、1衛(wèi)生服務(wù)需要與利用2幾個基本概念 健康衛(wèi)生服務(wù)要求衛(wèi)生服務(wù)需要衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)需要與需求之間的關(guān)系3健康（Health） 是指在軀體、心理和社會適應(yīng)方面處于完美的狀態(tài)，而不僅僅是沒有病和軀體的殘缺。 （WHO） 4WHO衡量健康10個方面的具體標(biāo)志精力充沛，能從容應(yīng)對日常生活和工作；處事樂觀，態(tài)度積極，樂于承擔(dān)責(zé)任；善于休息，睡眠良好；應(yīng)變能力強，能適應(yīng)各種環(huán)境的變化；對普通感冒和傳染病有一定抵抗力；體重適當(dāng)，體形勻稱，頭臂臀位置協(xié)調(diào)；眼睛明亮，反應(yīng)敏銳，眼瞼不發(fā)炎；牙齒清潔，無缺損，無疼痛，無出血；頭發(fā)光澤，無頭屑；肌肉、皮膚富有彈性，走路輕松。5衛(wèi)生服務(wù)要求（Health Servi

2、ces Want ) 反映居民要求預(yù)防保健、增加健康、擺脫疾病、減少致殘的主觀愿望，不完全是由其自身的實際健康狀況所決定。衛(wèi)生服務(wù)需要（Health Services Need） 是由實際健康水平與“理想健康水平”之間的差距所引起的，包括由個人認(rèn)識到的健康需要，以及由醫(yī)學(xué)專家判定的健康需要。6個體與醫(yī)學(xué)專家對衛(wèi)生服務(wù)需要的確定醫(yī)學(xué)專家個 體有需要無需要有需要ab無需要cd潛在需要（Potential Need） 7健康需求（Health Services Demand） 是從經(jīng)濟和價值觀念出發(fā)，指在一定時期內(nèi)、一定價格水平上人們愿意而且有能力購買的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)量。由需要轉(zhuǎn)化而來的需求 沒有需要

3、的需求 8需要與需求之間的關(guān)系 未認(rèn)識到的需要 認(rèn)識到的需要 沒有需要的需求 已轉(zhuǎn)化為需求的需要 9衛(wèi)生服務(wù)需要量（Health Services Needs） 是居民健康狀況的客觀反映，是根據(jù)居民患病的頻率、疾病嚴(yán)重程度及其在人群中的分布而提出的對門診、住院、預(yù)防和康復(fù)服務(wù)的客觀需要。研究意義10需要量的測量與分析 人群主要健康需要的確定 反映人群健康狀況的指標(biāo) 死亡、疾病、殘疾、營養(yǎng)與生長發(fā)育、心理、社會、人口指標(biāo)，以及派生的新指標(biāo)（如DALY）。反映醫(yī)療服務(wù)需要量的疾病指標(biāo)（頻率與嚴(yán)重程度兩類） 兩周患病率，慢性病患病率，兩周每千人口患病天數(shù)、臥床天數(shù)、休工天數(shù)、休學(xué)天數(shù)，健康者*在總?cè)?/p>

4、口中的比例等。 11衛(wèi)生服務(wù)需要滿足程度的測量與分析 對于人群中未認(rèn)識到的需要 對于人群中認(rèn)識到的需要 對于已轉(zhuǎn)化為需求的需要 12衛(wèi)生服務(wù)需要資料的來源 疾病患病資料疾病調(diào)查，家庭衛(wèi)生服務(wù)詢問調(diào)查，健康檢查等。死亡資料人口死亡登記，死因監(jiān)測等。傳染病發(fā)病資料疾病登記，疾病調(diào)查。 13需要量指標(biāo)的應(yīng)用 預(yù)測醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量計算疾病造成的經(jīng)濟損失為衛(wèi)生服務(wù)利用提供客觀依據(jù)（如可計算門診、住院需要量，人力、經(jīng)費、病床需要量等） 14影響衛(wèi)生服務(wù)需要量的因素 人口數(shù)量及其構(gòu)成（性別、年齡）社會經(jīng)濟因素（居住地點與條件，城市與農(nóng)村，文化教育，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)變化等）行為心理因素醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防保

5、健工作等）氣候及地理環(huán)境（地方病等）婚姻與家庭 15衛(wèi)生服務(wù)利用（Health Services Utilization） 衛(wèi)生服務(wù)利用量受人群衛(wèi)生服務(wù)需要量及衛(wèi)生資源供給量的制約，是衛(wèi)生服務(wù)需要和供給相互作用的結(jié)果，被用來客觀描述衛(wèi)生系統(tǒng)工作的一套指標(biāo)。衛(wèi)生服務(wù)利用可以直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)為人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量，間接反映衛(wèi)生系統(tǒng)通過提供衛(wèi)生服務(wù)對人群健康狀況的影響。 16衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用的關(guān)系 需求者利用了衛(wèi)生服務(wù)，需求才有可能得到滿足無論是由需要轉(zhuǎn)化而來的需求還是沒有需要的需求，都不能夠全部得到滿足需求能否得到滿足取決于衛(wèi)生服務(wù)的供給量供大于求，需求可能得到滿足，但資源利用效率低

6、供不應(yīng)求，需求不能得到完全滿足（利用不足）17 衛(wèi)生服務(wù)利用的分類及測量* 門（急）服務(wù)利用- 兩周就診率=兩周就診人（次）數(shù)/調(diào)查人口數(shù)100%- 兩周患者未就診率=兩周患病未就診人（次）數(shù)/兩周 患病例數(shù)100% * 住院服務(wù)利用 - 住院率=年住院人（次）數(shù)/調(diào)查人口數(shù)100%- 人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人（次）數(shù)- 未住院率=需住院而未住院者數(shù)/需住院者數(shù)100%18* 預(yù)防保健服務(wù)利用 預(yù)防接種、兒童保健、圍產(chǎn)期保健等都是屬于預(yù)防保健服務(wù)的范圍 常用指標(biāo) - 預(yù)防接種覆蓋率 - 兒童體格檢查率 - 產(chǎn)前檢查率及次數(shù) - 新法接生率 - 住院分娩率 - 產(chǎn)后訪視率及次數(shù) - 1

7、9健康需求滿足程度的測量與分析 主要測量健康需求中未得到滿足的需求水平， 一般用等候時間、等床率等指標(biāo)來反映。需求不能滿足的主要原因1 資源缺乏（絕對與相對缺乏） 2 服務(wù)質(zhì)量差 20影響衛(wèi)生服務(wù)利用的因素 衛(wèi)生服務(wù)利用的國際比較 衛(wèi)生服務(wù)利用適宜度的評價 衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式（WHO） 21中國城鄉(xiāng)居民住院率、住院天數(shù)與 WHO平均指標(biāo)比較中 國W H O城市農(nóng)村7國12地區(qū)平均值每千人住院人數(shù)， 50 31 110每千人每年住院天HO 衛(wèi)生服務(wù)綜合評價模式 高需要低需要高資源低資源高資源低資源高利用A型(平衡型)B型E型F型資源配置適宜資源利用率高過度利用資源利用率高低利用C型D型G型H型(平衡型)資源利用率低資源配置不足資源配置過度資源配置適宜23思考與討論需要、需求、利用三者之間有何區(qū)別與聯(lián)系？在