PDCA循環(huán)在提高老年患者24小時尿標本留取合格率的應用

1、PDCA循環(huán)在提高老年患者24小時尿標本留取合格率的應用摘要】目的：運用 PDCA 循環(huán)提高老年患者 24 小時尿標本留取合格率,并分析其 作用效果。方法：建立 PDCA 循環(huán)改進小組，選取本科室 178 位患者送檢標本， 收集檢驗科回示的 42 例 24 小時尿標本留取不合格信息，進行統(tǒng)計分析，并從尿 標本留取過程中護士宣教、病患及陪護人員理解、送檢流程方面進行質(zhì)量改進。 結(jié)果：老年患者 24 小時尿標本留取合格率從76.40%提高到 96.72%，差異有統(tǒng)計 學意義（PvO.05）。結(jié)論：標本杯混淆、時間不合規(guī)范、尿標本重量忘記稱量為主 要原因，PDCA循環(huán)方法能顯著提高24小時尿標本留取

2、的合格率，所制定的對策 為有效解決方案?！娟P鍵詞】PDCA循環(huán)；老年患者；24h尿；合格率；原因24 小時尿標本留取不合格是臨床進行尿定量檢測常見的主要問題之一，這不 僅會加大無效工作量，增大患者負擔，甚至會致使醫(yī)患糾紛1。其主要是由于 24 小時尿標本采集時間長、過程繁瑣，尤其針對理解能力下降的老年患者會極易造 成標本不合格2。PDCA循環(huán)方法是在全面質(zhì)量管理基礎上，強調(diào)持續(xù)、循環(huán)， 注重過程管理、環(huán)節(jié)控制的一種質(zhì)量管理方法，主要包含四個階段：P （計劃、 培訓）、D （執(zhí)行）、C （檢查）、A（總結(jié)分析）等。3-4。本科于2018年7月 至2019年3月進行數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計我科應用PDCA循

3、環(huán)法前后24小時尿標本者 數(shù)及標本留取過程中存在的缺陷數(shù)，對統(tǒng)計情況進行數(shù)據(jù)分析。1 資料與方法一般資料選取我科2018年7月到2018年11月需要留取24小時尿標本的患者為研究 對象。其中60歲以下30人， 60歲至70歲67人， 70歲至80歲42人， 80歲以 上 39 人。研究方法成立 PDCA 小組，對不合格標本原因進行分析研究后，制定質(zhì)量改進計劃、 實施、監(jiān)督和總結(jié)?，F(xiàn)狀分析2018年7月到2018年11月，我科送檢24小時尿標本共178例，所有標本 均由專職護工統(tǒng)一收集運送到檢驗科。根據(jù)檢驗科反饋信息顯示不合格的 24小 時尿標本總計達42例，得尿標本合格率僅為76.41%。對不

4、合格原因進行記錄， 其中時間不合規(guī)范11例，標本杯混淆12例，尿標重量忘記稱量8例，沒有全部 留在容器內(nèi)7例，混有雜物4例。原因分析 小組內(nèi)成員進行討論總結(jié)，從人員、管理、方法和流程等方面進行原因分析 總結(jié)出老年患者在留取24小時尿標本時導致標本無效的主要影響因素，并勾畫 魚骨圖，見圖 1?；颊咭蛩乩夏昊颊哂捎谀赀~，記憶能力下降、視力聽力及認知能力衰減，造成一定 的溝通障礙，對于護士講解的標本留取方法理解不到位。 多數(shù)有行動能力的老 年患者喜歡外出散步，會因習慣而遺忘留取標本。 對于長時間住院老年患者， 因疾病未見好轉(zhuǎn)而不愿配合工作，產(chǎn)生抵觸情緒。病情危重或者生活不能自理 的患者需要依賴他人按

5、時留取尿本，有時未能及時提醒陪護人員。護士因素自身專業(yè)理論知識掌握不熟練，缺乏相關講解經(jīng)驗。由于住院患者多, 且 24 小時尿標本留取細節(jié)多，例如起始時間、放防腐劑、記錄總量等關鍵信息。 護士責任心不夠，造成宣教比較簡單、講解不明白。護士僅進行了宣教，未對 標本留取的后續(xù)工作進行指導，如老年患者容易用錯標本盒，護士未能及時發(fā)現(xiàn)。 護士交接班不完善，使護理連續(xù)性效果降低，留取尿本情況效督促指導效果不 佳。管理因素無宣教書面資料，基本依靠醫(yī)護人員口頭傳達，易造成重復性講解使工作 效率較低，例如對同一患者或其不同陪護反復講解留取細節(jié)。 尿標本基本信息 送檢登記不全面，有關鍵信息遺漏，比如忘記稱重記錄

6、。其他因素入院檢驗項目較多， 24 小時尿留取細節(jié)信息容易被病患或陪護人員忽視。 老年患者陪護人員不固定、易更換，陪護人員交接過程中未能按照護士指導要 求操作。 標本撒漏而導致標本留取失敗。制定對策及實施措施3.1 期望目標通過實行 PDCA 循環(huán)管理，使 24 小時尿標本留取合格率提高到 95%以上。有 效提高護士的宣教能力和技巧，實行跟蹤協(xié)助方式，督促并協(xié)助完成老年患者尿 標本留取；強化對家屬及陪護人員的培訓。實施措施3.2.1 改變護士宣教方法和方式組織護士學習相關尿本檢查知識，熟練掌握檢查目的及標本采集的要求、 方法和注意事項，總結(jié)易導致錯誤的每個細節(jié)和關鍵點，為更好地進行內(nèi)容宣教。采

7、用口頭和文字圖示相結(jié)合的宣教方式，利用總結(jié)的易錯點圖示宣傳資料強化 家屬對 24 小時尿本的留取方法的理解。 護士長要多聽取科室護士對家屬的宣 教，及時指出在宣教過程中存在的欠缺，加強培養(yǎng)護士語言表達能力。 護士宣 教語速要適中，多聽取家屬對宣教信息的反饋，耐心解釋，必要時稍作停留，給 予一定時間讓聽取者更好地接受內(nèi)容。實行跟蹤協(xié)助方式當班護士制作溫馨提示卡，根據(jù)醫(yī)囑記錄下尿標本留取起止日期、時間， 交班時，由責任護士落實監(jiān)督，關注尿標本留取情況，若發(fā)現(xiàn)錯誤查明原因后， 立即采取補救措施，給予指導和幫助，盡量做到一次留尿成功。 尿標本在臨送 檢時，再次核對尿標本關鍵信息，如尿量，時間等參數(shù)，確

8、認無誤后進行送檢；責任護士每天要在電腦上要及時更新尿標本接收及檢驗結(jié)果反饋情況，方便統(tǒng) 計確定標本留取是否符合要求。強化對家屬及陪護人員的培訓首先評價家屬的知識水平，選擇能積極配合的家屬成員，采用具象的方法 進行針對性宣教如圖示指導甚至視頻展示，最終達到家屬能復述尿標本留取全過 程的效果。護士要測試家屬掌握程度，適當對家屬進行提問。同時鼓勵家長向 護士提出疑問，通過提問讓護士對難點進行補充講解。結(jié)果4.1 反饋實施PDCA循環(huán)方法期間，成員對每月對標本反饋結(jié)果進行效果評價，討論 分析其中原因，完善實施措施，進入新的改進循環(huán)。4.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理收集2018年12月至2019年3月的24 h尿標

9、本數(shù)據(jù)，運用SPSS軟件進行分 析，與實施前比較差異效果采用X2檢驗。其中標本數(shù)183例，留檢取合格177 例，合格率96. 72%，實現(xiàn)預期目標，較之前24 h尿標本留檢取合格率 (76. 49%)有明顯的提高，P0.05說明有統(tǒng)計學意義，對策效果顯著，見表1。4.2 無形成果通過開展 PDCA 循環(huán)方法管理，科室護士間協(xié)作處理問題的能力、溝通能力 責任感等都有明顯提高，用自制評分表對相關護士進行調(diào)查。采用“5、3、1”的評 分法進行打分，打分項目包含責任心、自信心內(nèi)、溝通協(xié)調(diào)能力等9項內(nèi)容，平 均分對比會發(fā)現(xiàn)效果明顯提升，見圖 2。討論5.1 PDCA循環(huán)管理方法是醫(yī)院進行全面質(zhì)量管理的一

10、種有效方法。通過應 用PDCA循環(huán)管理方法，改變護士宣教24小時尿本的留取方法和方式，幫助護士 提高了宣教能力和技巧。宣教過程中采取圖示相結(jié)合的方式，更有利于使家屬及 陪護人員接受和理解關鍵點，同時避免了醫(yī)護人員反復多次復述同一問題，縮短 了宣教時間，高效地提高了工作效率。5.2在PDCA質(zhì)量改進過程中，實現(xiàn)了全員參與，護士和家屬既是管理者又是 實踐者，能夠極大地提升人員的工作積極性，推動護理質(zhì)量的持續(xù)改進。但是實 現(xiàn)質(zhì)量優(yōu)化的持續(xù)性可能會出現(xiàn)不同的新問題，而把出現(xiàn)的新問題作為宣教的重 點，并持續(xù)動態(tài)監(jiān)控和采取新的針對性措施尤為重要，才可以使24小時尿標本 合格率維持理想效果。參考文獻:趙雅莉.老年科病人24h尿標本采集的持續(xù)質(zhì)量改進J.護理實踐與研 究,2013,10(21):76-77.梁曉玲.品管圈活動對提高病房24h尿標本留檢正確率的影響J.齊魯護理雜 志,2015,12(23):111-113.周成，吳碎春,任曉碧，等.應用PDCA循環(huán)提高兒童2