青春期功血治療PPT

1、關(guān)于青春期功血治療第一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月青春期功能性失調(diào)性子宮出血的治療 近期目的：止血，恢復和誘導正常月經(jīng)周期 遠期目標：是防止長期無排卵的潛在的子宮 內(nèi)膜病變，隨訪以及時發(fā)現(xiàn)慢性 激素失衡如PCOS,防止長期病理性 后遺癥。 第二張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 止血 主要用藥是性激素雌激素通過子宮內(nèi)膜進一步增殖修復子宮內(nèi)膜的出血部位 孕激素促使子宮內(nèi)膜穩(wěn)定 青春期功血大部分是無排卵性出血， 多數(shù)情況下孕激素或是含有高效孕激素的口服避孕藥可 有效控制無排卵功血的出血；而對長期出血僅有少量子 宮內(nèi)膜殘留的少女，雌激素是最好的選擇。 超聲檢查不僅可幫助診斷，測定內(nèi)

2、膜的厚度還可幫助對 治療用藥的選擇。 使用下列方案均未能止血，應(yīng)考慮無排卵性功血以外的 其他病因。 第三張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 口服避孕藥 PHMvdW 2006 適用于長期而嚴重的無排卵出血 用法為1天2次，每次1片，連用57天，然后1天1片 維持至21天周期結(jié)束 如果減量至1天1次后又開始出血，則1天2次的劑量 維持到21天一些重度出血和貧血的患者需用1天4次，使其在 2436小時內(nèi)止血，連用34天后改為1天3次， 3天后減量至1天2次達兩周第四張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月孕激素 也稱子宮內(nèi)膜脫落止血法或“藥物刮宮”。用法如下：1、天然黃體酮：20-40mg,

3、qd5-7 天，肌肉注射。2、安宮黃體酮（甲羥孕酮）：6 10mg，每8h一次口服， 一般 3日內(nèi)血止。血止后減少l3量。此后每3日遞減一次， 直到維持量4mg，每日2次口服，自血止算起共服20 日。3、炔諾酮（婦康片）：5 10mg，每 8小時一次口服， 服法和減量法同安宮黃體酮。若大量出血，可用炔 諾酮510mg，每3小時一次，一般服3次左右血量 減少即可改為每8小時服一次。此后的減量法同上。第五張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“內(nèi)膜萎縮法“ 即大劑量孕激素的應(yīng)用 很少見的情況下，只有很大劑量的孕激素才可有效導致內(nèi)膜萎縮而止血 甲羥孕酮40mg到80mg,1天1次 炔諾孕酮（18甲

4、基炔諾酮）3 mg,1天2次 血止后減量，減量方法同上，使用達1周 可使用幾天的雌激素（如結(jié)合雌激素2.5mg連用57天） 以避免突破性出血 使用這些大劑量的孕激素的患者可出現(xiàn)庫欣樣表現(xiàn)， 因而不作為首選方法 第六張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月雌激素 也稱“子宮內(nèi)膜生長修復法“1、結(jié)合雌激素1.25mg/次，或微?；贫?mg/次， 46小時1次，連續(xù)3日血止后減量l3。此后每3日 減量1/3，直到維持量每日1次劑量，自血止后共 服20日，所有雌激素治療均必須序貫應(yīng)用孕激素。2、苯甲酸雌二醇：首劑2mg, 肌注，每4 6h一次，肌注， 出血控制后開始減量，每三天以1/3遞減，直減到

5、維持量 每日 1mg時，可改用雌激素片口服。當血色素增加 至100g/L以上時，即可考慮孕激素撤退出血。3、倍美力：25mg, 靜脈注射，可4-6小時重復一次，一般用藥 23次，在2448小時內(nèi)開始服用口服避孕藥以提供孕 激素穩(wěn)定內(nèi)膜。4、已烯雌酚：l 2 mg，每6 8h一次口服，。因口服有惡心、 嘔吐等反應(yīng)，現(xiàn)已少用。第七張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月刮宮術(shù) 對未婚無性生活史青年除非要除外內(nèi)膜病變， 不輕易作刮宮術(shù)。 適合大量出血而使用藥物治療無效需立即 止血或檢查子宮內(nèi)膜組織學者。 第八張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 其他輔助治療 一般止血藥 可起輔助作用。 妥塞敏（

6、氨甲環(huán)酸）片每日2g4g，分24次口服， 或妥塞敏注射液每日1g2g分12次靜脈注射或靜脈點滴。 立止血：為一種凝血酶制劑，每支1，可肌注或靜脈注射， 每日1次，每次12支。 還可用維生素K4，止血敏，止血環(huán)酸，安絡(luò)血等。非甾體類抗炎藥物： 亦為輔助藥物治療?？诜鷾缢?.2g，每天3次； 甲滅酸0.5g，每天3次，可減少月經(jīng)量2535%， 同時應(yīng)注意胃腸道副反應(yīng)。 矯正貧血 對中重度貧血患者在上述治療的同時給予鐵劑和葉酸治療。 第九張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 調(diào)節(jié)周期 口服避孕藥 一般在止血用藥撤退性出血后， 周期性使用口服避孕藥36個周期。孕激素 可于撤退性出血第15天起，使用甲羥孕酮 6mg8mg/天,1天23次；或地屈孕酮 10mg20mg/天，連用1012天， 36個周期。 第十張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）和手術(shù)治療 對有嚴重認知功能障礙并較長難治性無排卵功血，病人已不再考慮保留生育功能，經(jīng)法律和倫理審批程序認可后，可選擇宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)（曼月樂）或手術(shù)治療包括子宮切除術(shù)（腹式，陰式或腹腔鏡手術(shù)）內(nèi)膜剝除術(shù)（子宮鏡電切，熱球，微波，冷凍等）但情況特殊，需特別慎重決定。 第十一張，PPT共十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 隨訪