重癥肺炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)PPT

1、關(guān)于重癥肺炎業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo) 熟悉肺炎的定義 熟悉肺炎的病理生理改變 掌握輕癥及重癥肺炎的臨床表現(xiàn) 掌握肺炎合并心衰呼衰的治療原則 掌握肺炎合并心衰呼衰的護(hù)理 掌握肺炎的健康宣教第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月肺炎(pneumonia)定義：是由不同病原體或其他因素(吸入或過敏反應(yīng)等)所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為其臨床特點(diǎn)。多見于嬰幼兒。冬春季節(jié)及氣候驟變高發(fā)，可由細(xì)菌或病毒引起。第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷依據(jù)診斷依據(jù)：呼吸加快是肺炎的主要表現(xiàn)。呼吸急促指：幼嬰2月齡，呼吸60

2、次；212月以下齡，呼吸50次；15歲以下，呼吸40次。重癥肺炎指征為激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷和紫紺。第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理病原體一般由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺，引起肺組織充血、水腫、炎性浸潤。炎癥使肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫管腔狹窄，導(dǎo)致通換氣功能障礙。呼吸與心率增快，出現(xiàn)鼻扇和三凹癥。重癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列并發(fā)癥及其器官功能障礙。第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。早期體征可不明顯，表現(xiàn)為拒奶、吐沫，而無咳嗽。弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體

3、征均不明顯，常見食欲減退，拒食、嗆奶、嘔吐、腹瀉或呼吸困難等。第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為呼吸表淺急促，鼻翼扇動(dòng)，有三凹征，呼氣且呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰，兩肺可聞及密集的細(xì)沙羅音循環(huán)系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為心力衰竭，呼吸頻率突然加快，少尿或無尿顏面眼瞼或雙下肢水腫，有時(shí)四肢發(fā)涼口周灰白脈搏微弱則為末梢循環(huán)衰竭第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)的癥狀表現(xiàn)為患兒食欲下降，嘔吐，腹瀉，腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血腸鳴音消失，中毒性腸麻痹以及中毒性肝炎等，另外還可出現(xiàn)代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒等神經(jīng)系統(tǒng)的

4、癥狀表現(xiàn)為煩躁，嗜睡，凝視，斜視，眼球上竄，昏睡甚致昏迷，驚厥，瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失，前囟門膨脹等第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查病原學(xué)檢查：鼻咽拭子 氣管分泌物標(biāo)本 痰液血液檢查：C反應(yīng)蛋白（正常參考值10mg/L） CRP100mg/L，強(qiáng)烈提示細(xì)菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎; 典型的病毒性肺炎不會(huì)超過50mg/L 胸部X線檢查第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療原則保證休息、營養(yǎng)及液體入量積極控制感染，防止并發(fā)癥對(duì)癥治療：清理呼吸道、吸氧、止咳平喘、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、水電解質(zhì)紊亂第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理一般護(hù)理吸氧護(hù)理保持

5、呼吸道通暢發(fā)熱期的護(hù)理心衰呼衰的護(hù)理藥物治療的護(hù)理第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一般護(hù)理保持病室清靜、明亮、空氣新鮮，保持室內(nèi)相對(duì)濕度50%60%，注意通風(fēng)，定時(shí)開窗換氣，避免空氣對(duì)流風(fēng)。被褥要輕暖，衣著避免過多和過緊而影響呼吸。體位要頭高或半臥位，以減輕肺部淤血。保持口、鼻、眼、皮膚的清潔。檢查、治療等盡可能集中在同一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行，盡量不影響患兒休息，同時(shí)適當(dāng)變動(dòng)體位。第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月吸氧護(hù)理嬰幼兒肺組織發(fā)育尚未成熟，肺活量小，氣體交換差，呼吸效率低，當(dāng)有青紫、喘憋明顯、心衰、驚厥等均應(yīng)給氧。根據(jù)患兒的具體情況決定吸氧量的多少及持續(xù)時(shí)間，可鼻導(dǎo)

6、管給氧或頭罩給氧，氧流量一般為高中低，分別為68L/min，35L/min，13L/min，可采用間歇給氧，缺氧嚴(yán)重時(shí)，可連續(xù)呼吸道正壓吸氧或應(yīng)用人工呼吸器。第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月保持呼吸道通暢肺炎時(shí)呼吸道分泌物增多，應(yīng)及時(shí)清除呼吸道分泌物，吸痰時(shí)間每次不超過15秒，壓力小于0.133千帕，動(dòng)作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷，注意無菌操作。經(jīng)常更換體位勿使氣道受壓。平臥位時(shí)，背部及頸部要墊起。鼻腔內(nèi)有粘稠的分泌物或結(jié)痂,應(yīng)及時(shí)輕輕用棉簽清除。必要時(shí)予以氧氣霧化，以利排痰，時(shí)間不超過20分鐘，霧化后拍背促使痰液引流。拍背方法為將手成弓型叩背部，第八肋以上避開脊柱和腎臟，左右各

7、拍5分鐘，力度適中拍至微微發(fā)紅。吸痰前予以拍背，尤其在喂奶及服藥前吸痰，可保持呼吸道通暢。第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱期的護(hù)理首先給予物理降溫，用溫水擦拭腋下、腹股溝、腘窩等大血管走行處，水溫3236，待半小時(shí)后測(cè)體溫。同時(shí)要注意遮蓋患兒，以免受涼。如患兒出現(xiàn)顫抖，應(yīng)停止降溫。經(jīng)物理降溫?zé)o效者，遵醫(yī)囑予以藥物降溫。高熱抽搐時(shí)，應(yīng)及時(shí)按壓人中、涌泉，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。防止咬傷舌部并加強(qiáng)防護(hù)措施。注意呼吸。第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱期的護(hù)理保持衣著及被蓋適中。大量出汗時(shí)，及時(shí)更換衣服。體溫驟降時(shí)，給予保暖，避免直接吹風(fēng)，防止著涼。由于高熱唾液分泌

8、減少，口唇干裂、容易發(fā)生口腔炎，可用生理鹽水棉球清洗口腔，每天2次，防口腔感染，保持口腔清潔濕潤，口唇可涂護(hù)唇膏，如出現(xiàn)皰疹，可涂抹龍膽紫。第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰呼衰的護(hù)理絕對(duì)臥床休息，患兒取半臥位，將床頭抬高1530度，以減少回心血量，減輕肺淤血、減輕心臟負(fù)擔(dān)密切觀察患兒精神、脈搏、心率、心律及血壓，記錄呼吸頻率、節(jié)律、深淺度，若發(fā)現(xiàn)呼吸不規(guī)則，缺氧癥狀加重，患兒突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白發(fā)灰，心率突然180次/min，呼吸突然加快60次/min，四肢末梢發(fā)涼、發(fā)花，心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張，肝迅速增大，下肢水腫等體征時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確使用

9、強(qiáng)心苷，利尿劑等藥物治療并準(zhǔn)備搶救物品和藥品，積極配合搶救。第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰呼衰的護(hù)理嚴(yán)格控制輸液速度及液體量，必要時(shí)使用輸液泵，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量當(dāng)患兒咳粉紅色泡沫痰時(shí)，為肺水腫表現(xiàn)，吸氧時(shí)可用乙醇濕化，乙醇可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力使泡沫破裂，改善氣體交換，減輕呼吸困難鼓勵(lì)清醒的患兒用力咳嗽，定時(shí)翻身叩背。無力咳痰、昏迷、氣管插管、氣管切開的患兒及時(shí)吸痰并吸出鼻，口腔，咽部的分泌物飲食方面應(yīng)流質(zhì)、半流質(zhì)、低鹽、低脂、易消化、營養(yǎng)豐富、少量多餐。禁食患兒應(yīng)觀察有無嘔吐，記錄嘔吐的方式、量、性狀及顏色，嘔吐時(shí)使患兒頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入呼吸道引起窒息。

10、第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心衰呼衰的護(hù)理眼睛不能閉合或閉合不全，可用紅霉素眼膏或氯霉素眼水點(diǎn)眼，每天3次，預(yù)防感染或潰瘍。對(duì)長期臥床的患兒要加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持床鋪干燥，整潔，預(yù)防褥瘡。勤換尿片，保持臀部清潔、干燥，防臀紅。病房應(yīng)安靜舒適、空氣新鮮、冬天注意保暖、防止著涼保持大小便通暢，勿用力，便秘者給予緩瀉劑第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療的護(hù)理應(yīng)用利尿劑時(shí)，應(yīng)在白天為宜，避免影響患兒夜間睡眠。每天準(zhǔn)確記錄出入量，每日稱體重，以判斷利尿效果。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑時(shí)，應(yīng)另外建立靜脈通道，避免發(fā)生藥物配伍禁忌。選用粗大的靜脈靜滴，以防藥液外溢使組織壞死。如確已發(fā)生液體外溢，可用510酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物治療的護(hù)理應(yīng)用強(qiáng)心藥時(shí)(西地蘭注射液），遵醫(yī)囑嚴(yán)格時(shí)間，準(zhǔn)確劑量給藥。每次注射前先測(cè)心率，測(cè)一分鐘，并注意心音的強(qiáng)弱變化。如發(fā)現(xiàn)心率85次/分應(yīng)停止使用并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。用藥期間應(yīng)：觀察用藥反應(yīng)