診斷學(xué)教學(xué)胸部查體精選PPT

1、關(guān)于診斷學(xué)教學(xué)胸部查體第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 胸部的體表標志第二節(jié) 胸壁、胸廓與乳房檢查第三節(jié) 肺部檢查主要內(nèi)容第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸骨上切跡胸骨柄胸骨角 腹上角 劍突第一節(jié) 胸部的體表標志肋骨 肋間隙 肩胛骨（肩胛下角） 脊柱棘突 肋脊角 一、骨骼標志第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1第二肋軟骨 2標志支氣管分叉 3心房上緣 4第5胸椎水平 5. 上下縱隔交界胸骨角(sternal angle /Louis角)解剖意義第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月胸骨角第二肋軟骨 支氣管分叉 心房上緣 第5胸椎 上下縱膈

2、交界 第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前正中線 鎖骨中線胸骨線胸骨旁線腋前線腋中線腋后線肩胛線后正中線鎖骨中線：經(jīng)過鎖骨中點的垂直線肩胛線：經(jīng)過肩胛下角的垂直線 二、線標志第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月腋窩胸骨上窩鎖骨上窩鎖骨下窩肩胛上區(qū)肩胛下區(qū)肩胛間區(qū) 三、自然陷窩和解剖區(qū)域第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月前胸部體表標志第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月背胸部體表標志第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)胸部體表標志第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月靜脈皮下氣腫：肺、胸膜破損，氣體逸出胸壁（胸骨）壓痛肋間隙第二節(jié)

3、胸壁、胸廓與乳房一、胸壁檢查第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 二、胸廓正常及異常形態(tài)第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常兒童及男子乳房不發(fā)育，一般不明顯，乳頭多位于鎖骨中線第4肋間。女性乳房在青春期逐漸發(fā)育、增大，呈半球形，乳頭也逐漸拉長成圓柱形。 檢查乳房時應(yīng)按正確的順序，充分暴露，并光線充足。病人采取坐位或仰臥位，分視診和觸診兩步進行。概述 三、乳房檢查第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1、對稱性：兩側(cè)是否對稱 2、皮膚情況： （1）發(fā)紅: 炎癥或癌性淋巴管炎。 （2）潰瘍: 乳腺癌及胸壁結(jié)核。 （3）桔皮征:皮膚呈“桔皮”或“豬皮”樣，為

4、乳腺癌的特殊體征。 3、乳頭： （1）乳頭回縮：近期發(fā)現(xiàn)則極有可能為癌變。 （2）分泌物：常提示乳腺導(dǎo)管病變。（一）視診第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月乳房分區(qū)左側(cè)第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 檢查順序：先查健側(cè)，后查患側(cè)；外上外下內(nèi)下內(nèi)上。 檢查手法：用手指和手掌平放在乳房上，用指腹輕施壓力，用旋轉(zhuǎn)和滑動觸診法，每側(cè)均由外上象限開始。 檢查內(nèi)容：有無紅腫熱痛及包塊，乳頭有無硬結(jié)，彈性變化及分泌物等。 （二)觸診第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、視診: 第三節(jié) 正常肺部檢查呼吸運動呼吸頻率呼吸節(jié)律第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年

5、6月 正常呼吸運動： 穩(wěn)定而有節(jié)律，雙側(cè)對稱 腹式呼吸-男性和兒童為主（膈?。?胸式呼吸-女性為主（肋間?。?（一）呼吸運動吸氣性呼吸困難（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙）三凹征第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1220次/分，與脈搏之比1:4，新生兒可達44次/分。1. 呼吸過速：發(fā)熱2.呼吸過緩：麻醉 3.呼吸深度： 淺快：腹水、呼吸肌無力 深快：（kussmaul呼吸） 見于酸中毒（二 ）呼吸頻率第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月正常節(jié)律：均勻而整齊 1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中樞神經(jīng)疾病 2. 間停呼吸（Biots）：呼吸中樞受損、

6、臨終前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 嘆息性呼吸：功能性，如神經(jīng)衰弱（三）呼吸節(jié)律第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一)胸廓擴張度:(thoracic expansion) 將雙手掌平放在胸廓兩側(cè)的對稱部位，囑患者深呼吸，比較兩側(cè)的呼吸運動有無差別。 單側(cè)減弱: 大量氣胸,胸腔積液 胸膜增厚,肺不張 雙側(cè)減弱： 肺氣腫 二、觸診第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (二)語音震顫(vocal fremitus) 方法:發(fā)長音“yi”，手掌的尺側(cè)緣或掌面，交叉對比影響因素：氣道通暢,胸壁傳導(dǎo)第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月語顫減弱或

7、消失-肺泡含氣過多（肺氣腫）、 支氣管阻塞、 胸腔積液、積氣 胸膜增厚、粘連。 皮下氣腫。語顫增強-肺炎性浸潤(肺炎)和實變， 大空腔伴共鳴效應(yīng)。 (二)語音震顫第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 雙手掌部或尺側(cè)緣置于前下側(cè)胸壁（稍向內(nèi)用力），囑患者深呼吸，注意有無皮革摩擦的感覺，常見于胸膜炎。 (三)胸膜摩擦感:(pleural friction fremitus)檢查方法第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 (一)叩診的方法 直接叩診法 間接叩診法 (二)叩診的順序 自上向下 左右對稱 先前胸，后背部及兩側(cè) 正常胸部叩診音 三、叩診第二十五張，PPT共四十六頁

8、，創(chuàng)作于2022年6月 手法：左手的中指第2指節(jié)前端作為叩診板，右手的中指指端作為叩診錘，以垂直的方向叩擊于扳指，判斷聲音。 注意：叩診前臂應(yīng)盡量固定不動，由腕關(guān)節(jié)的運動予以實現(xiàn)，叩擊力量要均勻，輕重適宜，叩擊動作應(yīng)短而稍快，每次扣擊2-3下。 間接叩診方法 第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 間接叩診手法示意圖 叩診板：左中指第二指節(jié)前端第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1. 正常肺區(qū)叩診 肺上界-肺尖的寬度 ,46cm,又稱 kronig峽。 變窄-肺結(jié)核 增寬-肺氣腫 肺前界心臟絕對濁音界 肺下界三條線： (鎖骨中線、腋中線、肩胛線) 分別位于第6-8-

9、10肋間隙上（三)叩診的內(nèi)容第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 先叩出正常肺下界，再分別于吸氣、呼氣時叩出肺下界的位置，測量兩者間距離,正常68cm。 2.肺下界移動度(背部)第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 清音（正常） 過清音 濁音 鼓音 實音 3.叩診音分類第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月清音（Resonance）：正常 Lung 實音（Flat）:實體臟器、骨 、肺實變 Muscles and Bones濁音（Dull）: 實體臟器被肺遮蓋部分over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）:空腔臟器 over Sto

10、mach or abdomen過清音：含氣過多COPD正常叩診音分布-前胸第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月清音（Resonance）: Lung實音（Flat）: Spinous Process and Scapula正常叩診音分布-背部第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常呼吸音 異常呼吸音 附加音 干、濕啰音 胸膜摩擦音四、肺部聽診第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 肺泡呼吸音 （Vesicular breath sounds)支氣管呼吸音 (Bronchial breath sounds)支氣管肺泡呼吸音 (Bronchovesicul

11、ar breath sounds) (一)正常呼吸音第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機理:支氣管湍流特點:呼氣強高長 “ha-ha”部位:喉、胸骨上窩 背部 C6、7T1、2吸呼比：1：3支氣管呼吸音bronchial breath sound第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月特點：混合性：吸氣音與肺泡呼吸音相似，呼氣 音與支氣管呼吸音相似。部位：胸骨兩側(cè)第1、2肋間，肩胛間區(qū) 第3、4胸椎水平及肺尖前后部。支氣管肺泡呼吸音(bronchovesicular breath sound)吸呼比：1：1第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機理:肺泡彈

12、性的變化 氣流的變化特點:吸氣時聞及，時相長，音調(diào)高，音響強，“fu-fu”音。部位:大部分肺野吸呼比：3：1肺泡呼吸音vesicular breath sound第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 1.異常肺泡呼吸音(abnormal breath sound) A. 減弱或消失：呼吸無力或受限 B. 增強：缺氧、需氧增加、酸中毒 C. 呼氣延長：哮喘 D. 斷續(xù)性呼吸音：臨終前、中樞疾病 E. 粗糙性呼吸音：炎癥 2.異常支氣管呼吸音：肺實變、肺不張 3.異常支氣管肺泡呼吸音：肺炎、肺結(jié)核（二）異常呼吸音第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 濕啰音：吸氣相呼吸

13、道分泌物增加/陷閉，吸氣時小支氣管重新充氣； 干啰音：吸氣/呼氣相氣管、支氣管、細支氣管狹窄/阻塞，空氣發(fā)生湍流。（三）啰音：crackles附加音第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 特點：斷續(xù)而短暫、 連續(xù)多個出現(xiàn)， 吸氣末出現(xiàn),（有時呼氣早期） 部位恒定， 性質(zhì)較穩(wěn)定， 中小水泡音可同時存在。 分類：大、中、小水泡音、捻發(fā)音（老年人） 1.濕啰音(水泡音) (moist crackles)第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Velcro啰音 瑞士發(fā)明家George de Mestral帶著愛犬和女朋友到森林中漫步，返回時發(fā)現(xiàn)褲子和愛犬身上粘滿了帶刺的蒼耳，發(fā)明了

14、鉤毛搭扣帶，注冊了VELCRO商標。 吸氣后期出現(xiàn)的細濕啰音，調(diào)高，近耳，似撕開尼龍扣帶。第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月機制：管腔狹窄或部分阻塞，氣體進出時產(chǎn)生湍流。病理基礎(chǔ)：粘膜充血水腫、分泌物增多 支氣管平滑肌痙攣 管腔內(nèi)腫瘤或異物阻塞 管壁被腫大的淋巴結(jié)或腫瘤壓迫 2.干性啰音(wheezes)第四十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 干性啰音特點：樂性，持續(xù)時間長音調(diào)高，吸氣呼氣均可聽到，以呼氣時為明顯。強度和性質(zhì)易變，部位也易變。分類：哨笛音 、鼾音第四十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 特征：纖維素滲出-粗糙，似一手掩耳另一只手指在其手背上摩擦?xí)r所聽到的聲音。 部位：前下側(cè)胸壁 常見于纖維素性胸膜炎、肺梗死。（四）胸膜摩擦音(pl