骨盆骨折護(hù)理查房(2)PPT

1、關(guān)于骨盆骨折的護(hù)理查房 (2)第一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月簡(jiǎn)要病史 患者吳XX，女性，27歲，因“高處墜落致臀部疼痛，雙足腫痛，活動(dòng)受限2小時(shí)”于2011年10月07日16：30入院。入院診斷：左髖臼粉碎性骨折，左恥骨上下支骨折，左坐骨支骨折，坐骨神經(jīng)損傷，雙跟骨骨折。急診x線示：左髖臼粉碎性骨折，左恥骨上下支骨折，雙跟骨骨折。 胸、腹CT、B超無(wú)異常。 第二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月體格檢查 T 35.8 ，P 128次/min，R 28次/min，BP 94/70 mmHg，SpO2 95%。神志清醒，口唇蒼白，呼吸急促，四肢偏涼，雙側(cè)瞳孔0.25，等大等

2、圓，對(duì)光反射存在，腹軟，左下腹壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張。左髖、雙足跟部、足背腫脹觸痛，疼痛評(píng)分：4分，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，左髖、雙踝活動(dòng)受限，左下肢及左足背感麻木。第三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療經(jīng)過(guò)及主要病情經(jīng)過(guò) 10月07日 醫(yī)囑予以一級(jí)護(hù)理，吸氧、心電監(jiān)護(hù)，抗休克治療：輸液（706代血漿1000ml）、輸懸浮紅細(xì)胞4U，頭孢呋辛抗感染。 完善相關(guān)檢查，明確受傷情況及是否合并其他重要臟器的損傷，動(dòng)態(tài)檢測(cè)血常規(guī)與血凝時(shí)間。 骨科處理：行左股骨髁上牽引，牽引重量8 kg，雙下肢小腿石膏固定。第四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療經(jīng)過(guò)及主要病情經(jīng)

3、過(guò) 實(shí)驗(yàn)室檢查:10月07日 血常規(guī):RBC:2.921012/L HGB82 g/L WBC5.0109/L PT 13.5s 聚體1359ng/mL 第五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療經(jīng)過(guò)及主要病情經(jīng)過(guò) 10月08日 T 37.3，P 94次/min，R 20次/min，BP 128/66 mmHg，SpO2 97%。 患者左下腹壓痛好轉(zhuǎn)，左髖、雙足跟部、足背腫脹（+），疼痛評(píng)分3分。雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)能捫及。左下肢及左足背仍感麻木。 實(shí)驗(yàn)室檢查:PT：12.6s，聚體10000ng/mL。 醫(yī)囑予以低分子肝素鈣3000u/ih QD抗凝治療，輸懸浮紅細(xì)胞4U，血漿400ML。

4、第六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療經(jīng)過(guò)及主要病情經(jīng)過(guò) 患者2011年10月10日在全麻下行骨盆骨折外固定支架固定術(shù)及左跟骨切復(fù)內(nèi)固定手術(shù)。1645返回病房，BP 120/70 mm /Hg， P 100次/min，R 20次/min，SpO2 98%?；颊呱裰厩?，左髖部及左足部敷料干燥。左足趾感麻木，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)可捫及。帶回髖部切口負(fù)壓球一個(gè)，呈淡血性液體，量為30ml。雙上肢靜脈留置針各一路通暢，留置導(dǎo)尿通暢，色清。 第七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療經(jīng)過(guò)及主要病情經(jīng)過(guò) 醫(yī)囑予以: 骨科一級(jí)護(hù)理，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，輸懸浮紅細(xì)胞4U，補(bǔ)液，抗炎，護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，

5、能量支持治療。 2240患者主訴切口疼痛，評(píng)分4分，醫(yī)囑予以鹽酸布桂嗪針100mg im。 2310患者疼痛較前好轉(zhuǎn)。評(píng)分2分。第八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療經(jīng)過(guò)及主要病情經(jīng)過(guò) 10月11日 復(fù)查血常規(guī):RBC3.451012/L，HGB88 g/L， WBC4.6109/L，PT 12.6s，聚體10000ng/mL 。左髖、雙足跟部、足背腫脹（+），疼痛評(píng)分3分。指導(dǎo)雙下肢股四頭肌舒縮鍛煉及被動(dòng)肌肉按摩。 大便三天未解，予以開(kāi)塞露灌腸后解大便一次。 1650查電解質(zhì)：K:3.23mmol/ml，醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)鉀,2130補(bǔ)鉀后復(fù)查電解質(zhì)K:3.63mmol/ml第九張，

6、PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療經(jīng)過(guò)及主要病情經(jīng)過(guò) 10月13日 聚體7560ng/mL，雙下肢血管彩超正常。醫(yī)囑予以改二級(jí)護(hù)理,拔除髖部切口負(fù)壓球，停留置導(dǎo)尿后小便能自解。 10月24日 左髖部、雙足腫脹消退，足背麻木好轉(zhuǎn)，大便正常。復(fù)查血常規(guī)，電解質(zhì)，PT均正常，聚體2646ng/mL。目前患者切口部分拆線，能堅(jiān)持進(jìn)行功能鍛煉，近日將出院。第十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問(wèn)題 術(shù)前（10-7）P1.體液不足的危險(xiǎn)/與骨盆損傷、出血有關(guān)P2.周?chē)窠?jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與骨折有關(guān)P3.有感染的危險(xiǎn)/與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)P4.知識(shí)缺乏/與疾病知識(shí)不了解有關(guān)P5.自理

7、缺陷/與骨折有關(guān)第十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施P1:體液不足的危險(xiǎn)/與骨盆損傷，出血有關(guān)1.將患者置于搶救室，盡量減少搬動(dòng)。2.體位：平臥，雙下肢抬高位，增加回心血量。3.迅速建立兩條或兩條以上的靜脈通路。選擇肘關(guān)節(jié)以上部位或頸外靜脈，不宜注射在下肢。根據(jù)補(bǔ)液原則有計(jì)劃按時(shí)按量補(bǔ)充晶體液、膠體液、全血或代血漿。必要時(shí)進(jìn)行加壓輸液或輸血。 4.吸氧：45L/分，保持呼吸道通暢。第十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施5.心電監(jiān)護(hù)6.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。根據(jù)病情每30-60分鐘測(cè)量一次P、R、BP、SpO2等變化，及時(shí)向醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息，隨時(shí)調(diào)整治療方案。

8、平穩(wěn)后改2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次。7.觀察神志、意識(shí)，皮膚粘膜、彈性、四肢溫度、色澤。觀察胸、腹、腦部表現(xiàn)和體征以及多發(fā)骨折情況。第十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施8.監(jiān)測(cè)尿量。必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，既可以了解有無(wú)泌尿系損傷，又可以準(zhǔn)確記錄尿量以指導(dǎo)抗休克治療。9. 保暖，加蓋被子，不能用熱水袋在體表加溫。以免皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官的血流移向體表，進(jìn)一步減少重要器官的血液灌流。而且加熱可提高新陳代謝，組織耗氧量增加，加重組織缺氧。O1 10-08 患者生命體征穩(wěn)定 第十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施P2：周?chē)窠?jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與骨折有關(guān)1.嚴(yán)密觀察

9、患者的意識(shí)，脈搏，血壓，血氧飽和度，尿量，肢端皮溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的變化。2.觀察患肢的腫脹及感覺(jué)和血運(yùn)情況。3.體位，取平臥雙下肢抬高位，避免肢體外旋。O2 10月10日坐骨神經(jīng)損傷未加重第十五張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施P3：有感染的危險(xiǎn)/與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)1.監(jiān)測(cè)患者體溫，脈搏、血象變化2.骨牽引針眼處，用碘伏消毒/Bid（及時(shí)清除血痂），觀察針眼處有無(wú)感染情況。3.教會(huì)患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定時(shí)叩肺。4.Q2-4H抬臀，觀察皮膚情況。O3 10月10日牽引針眼無(wú)感染，體溫正常，皮膚完整第十六張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施P4：知識(shí)缺乏

10、/與對(duì)疾病不了解有關(guān)1.多巡視病房，聽(tīng)取主訴，并宣教疾病相關(guān)知識(shí)。2.發(fā)放骨科知識(shí)宣教本，向病人和家屬同時(shí)宣教功能鍛煉的重要性。3. 指導(dǎo)抬臀、深呼吸有效咳嗽、踝泵活動(dòng)、股四頭肌鍛煉的方法。O4 10月10日患者初步了解相關(guān)知識(shí)，配合鍛煉第十七張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施P5.自理缺陷/與骨折有關(guān)1.家屬二人陪護(hù)。2.護(hù)士多巡視病房，觀察患者病情及生活所需，做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，使其增加舒適感。3.傳呼鈴以及常用物品應(yīng)放置在患者可取處，協(xié)助患者完成進(jìn)食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。4.加好床欄，防止墜床。O5 10月10日滿(mǎn)足患者的生活所需，對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意

11、第十八張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理問(wèn)題 術(shù)后（10-10）P1:周?chē)窠?jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與手術(shù)有關(guān)P2: 疼痛/與手術(shù)有關(guān)P3:PC:栓塞/與手術(shù)、長(zhǎng)期臥床有關(guān)P4:有感染的危險(xiǎn)/與手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)P5:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/與長(zhǎng)期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)P6:自理缺陷/與骨折有關(guān)第十九張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施P1:周?chē)窠?jīng)血管受損加重的危險(xiǎn)/與手術(shù)有關(guān)1.嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)，脈搏，血壓，血氧飽和度，尿量，肢端皮溫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的變化。2.觀察患肢的腫脹及感覺(jué)和血運(yùn)情況。3.體位取平臥，雙下肢抬高位，避免肢體外旋。O1 10月13日周

12、圍神經(jīng)血管受損未加重第二十張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施P2: 疼痛/與手術(shù)有關(guān)1.觀察患者疼痛情況，正確疼痛評(píng)分2.遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并觀察用藥不良反應(yīng)3.安慰病人，指導(dǎo)其用聽(tīng)音樂(lè)等轉(zhuǎn)移注意力的方法O2 10月13日患者疼痛評(píng)分：2分第二十一張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施P3:PC 栓塞/與手術(shù)，長(zhǎng)期臥床致血粘度增加有關(guān)1.嚴(yán)密觀察患肢皮溫，腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)，感覺(jué)，活動(dòng)情況，觀察胸痛、呼吸困難情況。2.指導(dǎo)踝泵活動(dòng)、股四頭肌鍛煉的方法。督促患者鍛煉4-5次/天，100-200次/每次。3.給予合適的體位，家屬給予雙下肢按摩。4.給予高熱量、高蛋白、

13、粗纖維的飲食，保持大便通暢，忌用力排便。5.腹部順時(shí)針按摩，空腹飲蜂蜜水，養(yǎng)成排便習(xí)慣。排便困難時(shí)可使用開(kāi)塞露或緩瀉劑。6.定時(shí)監(jiān)測(cè)PT，D2聚體。O3 10月24日 患者住院期間未發(fā)生栓塞 第二十二張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施P4:有感染的危險(xiǎn)/與手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)1.監(jiān)測(cè)患者體溫，脈搏、血象變化。2.觀察傷口敷料情況，觀察切口引流液顏色、質(zhì)、量情況。3. 教會(huì)患者有效咳嗽和深呼吸的方法，定時(shí)叩肺。4. Q2-4H抬臀，觀察皮膚情況。 5.觀察做好尿道口的清潔工作，鼓勵(lì)患者多飲水，觀察尿液的顏色，性狀，量，必要時(shí)做尿液培養(yǎng)6.合理安排時(shí)間使用抗菌藥物。7.保持病室

14、空氣通暢。O4 10月24日住院期間無(wú)感染發(fā)生第二十三張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施P5:有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)/與長(zhǎng)期臥床、局部皮膚受壓有關(guān)1.保持床單位，衣物的清潔干燥平整。2. Q2-4H抬臀，觀察骨突處受壓皮膚情況。碘伏消毒，每天2-3次。3.定時(shí)按摩受壓部位的皮膚。4.正確放置便盆，勿用力拖拉便盆。5.增加營(yíng)養(yǎng)。O5 10月24日住院期間皮膚無(wú)破損第二十四張，PPT共二十七頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施P6:自理缺陷/與骨折有關(guān)1.家屬二人陪護(hù)。2.護(hù)士多巡視病房，觀察患者病情及生活所需，做好基礎(chǔ)、皮膚和口腔護(hù)理，使其增加舒適感。3.傳呼鈴以及常用物品應(yīng)放置在患者可取處，協(xié)助患者完成進(jìn)食、穿著、修飾、床上擦浴、衛(wèi)生、床上大小便。4.加好床欄，防止墜床