變應(yīng)性鼻炎的再認(rèn)識(shí)和進(jìn)展演示

1、（優(yōu)選）變應(yīng)性鼻炎的再認(rèn)識(shí)和進(jìn)展第一頁(yè)，共五十一頁(yè)。變應(yīng)性鼻炎（ Allergic Rhinitis，AR）是指 特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放（主要是組胺）為開(kāi)端，有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。 變應(yīng)性鼻炎定義第二頁(yè)，共五十一頁(yè)。 AR是全球性健康問(wèn)題 全球有10-40%的人口患病中國(guó): 程雷報(bào)道6.8%,王秋萍報(bào)道兒童現(xiàn)患率5.1% 變應(yīng)性鼻炎流行病學(xué)第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。變應(yīng)性鼻炎流行率全球性逐年增加。影響患者的生活 質(zhì)量（睡眠、學(xué)習(xí)工作、社交和文娛等)。 變應(yīng)性鼻炎影響生活質(zhì)量第四頁(yè)，共五十一頁(yè)。變應(yīng)性鼻炎誘發(fā)多種疾病過(guò)敏性眼結(jié)膜炎變應(yīng)性鼻炎鼻

2、竇炎, 鼻息肉哮喘滲出性中耳炎第五頁(yè)，共五十一頁(yè)。 變應(yīng)性鼻炎與哮喘-流行病學(xué)聯(lián)系變應(yīng)性鼻炎患者有1/3合并哮喘, 其余2/3無(wú)哮喘的患者中又有2/3有支氣管粘膜高反應(yīng)性1兒童哮喘患者93%有鼻炎2成人哮喘患者58%有鼻炎31顧之燕.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào).19(1):52 Naspitz CK, et al . Textbook of Pediatric Asthma.2001, P223-35 3 Spector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;99: S773-80第六頁(yè)，共五十一頁(yè)。一致性都來(lái)源于內(nèi)胚層都被覆假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮結(jié)構(gòu)細(xì)胞、炎癥細(xì)胞、血管粘液腺和神

3、經(jīng)網(wǎng)絡(luò)相似差異性鼻粘膜上皮下豐富的血管,-鼻塞氣管富含平滑肌,-支氣管收縮變應(yīng)性鼻炎與哮喘-鼻與支氣管組織學(xué)同源性參考文獻(xiàn)：2004年中國(guó)變應(yīng)性鼻炎與哮喘專題學(xué)術(shù)會(huì)議(蘭州）第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。相同點(diǎn):嗜酸性粒細(xì)胞、 肥大細(xì)胞等浸潤(rùn),Th2細(xì)胞因子、 趨化因子、粘附分子、前炎癥介質(zhì)、轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子表達(dá)調(diào)控。不同點(diǎn):支氣管粘膜上皮脫落,支氣管粘膜重塑性。鼻粘膜炎癥上皮細(xì)胞一般不脫落,粘膜重塑性有爭(zhēng)議。變應(yīng)性鼻炎與哮喘-免疫病理學(xué)相似性:大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)鼻炎哮喘參考文獻(xiàn)：2004年中國(guó)變應(yīng)性鼻炎與哮喘專題學(xué)術(shù)會(huì)議(蘭州）第八頁(yè)，共五十一頁(yè)。鼻炎的有效治療(抗組胺藥物和/或鼻內(nèi)激素): 使哮喘的癥狀

4、改善 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)支氣管收縮反應(yīng)減輕 變應(yīng)性哮喘與鼻炎-治療學(xué)聯(lián)系1 Spector SL. J Allergy Clin Immunol 1997;99: S773-802 Crystal-Peters J, et al. J Allergy Clin Immunol 2002;109:57-62第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。變應(yīng)性鼻炎因鼻塞致用口呼吸,干冷不潔空氣刺激下氣道,加重哮喘1鼻后流涕（含炎性介質(zhì)）后流入下氣道，誘發(fā)支氣管炎癥反應(yīng)1鼻部炎性介質(zhì)吸收入血，到達(dá)肺部，誘發(fā)支氣管炎癥反應(yīng)1 因“鼻肺反射”，鼻粘膜刺激可引起支氣管收縮1 骨髓反應(yīng)血循環(huán)也是聯(lián)系上下氣道的一種途徑2變應(yīng)性鼻炎 & 支氣管哮

5、喘:上下氣道炎癥聯(lián)系的可能機(jī)制參考文獻(xiàn)：1.Naspitz CK,et al.Textbook of Pediatric Asthma.20012.Bousquet J,et al. Allergy 2003;58:691-706第十頁(yè)，共五十一頁(yè)。 變應(yīng)性鼻炎 & 支氣管哮喘:一個(gè)氣道,一種疾病(One airway,One disease)Grossman 1997年提出：“一個(gè)氣道，一種疾病”概念，認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎與哮喘有廣泛聯(lián)系與共同發(fā)病機(jī)制。第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)。MiteMoldPollenCat常見(jiàn)呼吸道變應(yīng)原第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。速發(fā)相 & 遲發(fā)相速發(fā)相(EPR)遲發(fā)相(LPR)時(shí)

6、間開(kāi)始再次接觸變應(yīng)原4天/周且病程 4周輕度睡眠正常日?；顒?dòng)、體育鍛煉和娛樂(lè) 正常工作學(xué)習(xí)正常無(wú)令人煩惱的癥狀中-重度下列一項(xiàng)或多項(xiàng)：不能正常睡眠日?；顒?dòng)、體育鍛煉、娛樂(lè) 等受影響不能正常工作和學(xué)習(xí)有令人煩惱的癥狀第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。輕度間歇性輕度持續(xù)性中-重度間歇性中-重度持續(xù)性避免過(guò)敏原和刺激 免疫療法 鼻內(nèi)減充血?jiǎng)?(兒童 女性71男性 持續(xù)性51間歇性 70的非變應(yīng)性鼻炎在成年后（年齡20歲） 70的變應(yīng)性鼻炎在兒童期（年齡20歲）發(fā)病 第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)。非變應(yīng)性鼻炎概況主要表現(xiàn)： 臨床：鼻部有 流涕和/或鼻塞、 全身有疲勞、頭痛、認(rèn)知損害、生活質(zhì)量受影響 實(shí)驗(yàn)室：IgE介導(dǎo)的相關(guān)吸入性抗原檢測(cè)陰性（有可能出現(xiàn)假陽(yáng)性）第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)。第四十四頁(yè)，共五十一頁(yè)。Russell A, et al. Annals of Allergy ,Asthma and Immunology. 2001,86:494-508變應(yīng)性鼻炎常年性輕度中重度鼻炎的分類季節(jié)性非變應(yīng)性鼻炎原因不明的綜合征如常年性非過(guò)敏性鼻炎（血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎）病因明確的綜合癥如慢性鼻竇炎代謝性疾病，如雌激素相關(guān)的鼻炎血管炎/自身免疫性疾病和肉芽腫疾病藥物引起的鼻炎，如局部減充血?jiǎng)┮鸬谋茄捉Y(jié)構(gòu)相關(guān)性鼻炎，如鼻中隔偏曲萎縮性鼻炎物理、化學(xué)、刺激物引起的鼻炎職業(yè)性鼻炎輕度中重度實(shí)驗(yàn)室檢查臨床