婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)

1、婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)第1頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 心臟病的婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)心臟是人體最重要的器官之一心臟是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)第2頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 一、先天性心血管病 我國(guó)常見(jiàn)的先心病依次為：心房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心室間隔缺損、單純肺動(dòng)脈口狹窄、Fallot四聯(lián)癥（是聯(lián)合的先天心血管畸形，包括肺動(dòng)脈口狹窄、心室間隔缺損、主動(dòng)脈右位和右心肥大四種情況）。第3頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 (一)分類根據(jù)病人是否有紫紺，可將本病分為無(wú)紫紺和紫紺兩大類。通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)檢查，用病理解剖和病理生理相結(jié)合的方法，可將

2、本病分為：無(wú)分流；有左至右分流；有右至左分流。第4頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 (二)臨床表現(xiàn)重型者早年即可出現(xiàn)癥狀，如未經(jīng)手術(shù)治療，多數(shù)于幼年時(shí)或20歲以前死亡，故在婚前醫(yī)學(xué)檢查時(shí)最常遇到的先心病為房間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及室間隔缺損。第5頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 1房間隔缺損癥狀取決于缺損口的大小，如缺損口徑小于1cm時(shí)，常無(wú)癥狀?？趶酱笥?cm時(shí)，可出現(xiàn)心悸、氣短、乏力、咳嗽、咯血、發(fā)育差，易患呼吸道感染。心臟聽(tīng)診時(shí)于胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音，第二心音亢進(jìn)，并有固定性分裂。第6頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，1

3、5點(diǎn)56分，星期二 2動(dòng)脈導(dǎo)管未閉癥狀與心房間隔缺損相似。于胸骨左緣第二肋間有連續(xù)性機(jī)器樣響亮雜音并多數(shù)伴有震顫。第7頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 3心室間隔缺損癥狀與心房間隔缺損相似。于胸骨左緣第三、四肋問(wèn)有響亮而粗糙的全收縮期返流性雜音，伴有震顫。第8頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 (三)診斷要點(diǎn) 1病史及典型體征，特別是典型雜音； 2心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查有助于診斷；3心臟導(dǎo)管檢查，選擇性指示劑稀釋曲線測(cè)定和選擇性心血管造影可進(jìn)一步確診。第9頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 (四)婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn) 1先心病有

4、嚴(yán)重心臟代償功能不全時(shí)，應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后，再考慮結(jié)婚。但要確保避免勞累。第10頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 2先心病死亡原因多為急性心力衰竭，由肺動(dòng)脈高壓和主動(dòng)脈縮窄所致。由于母體長(zhǎng)期缺氧，體質(zhì)弱，不利于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，常致死胎、早產(chǎn)、胎兒畸形等，新生兒死亡率也明顯增高。紫紺型先心病病情較重，如心功能34級(jí)，又有明顯的肺動(dòng)脈高壓或其他并發(fā)癥或既往有心衰病史者，不宜妊娠。先心病患者如屬非紫紺型，病情較輕，心功能12級(jí)，無(wú)并發(fā)癥者，一般可以耐受妊娠、分娩以及產(chǎn)褥期的負(fù)擔(dān)。第11頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 3房間隔缺損口徑大時(shí)，妊

5、娠加重左向右分流，引起血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重障礙，引起右心室肥厚，肺動(dòng)脈高壓，并導(dǎo)致右心衰竭；栓塞、肺部感染、敗血癥等導(dǎo)致死亡。因此，房間隔缺損合并肺動(dòng)脈高壓的婦女不宜妊娠。如已妊娠，須12周前行人工流產(chǎn)術(shù)。 第12頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 4動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，患小的或中等大小未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管而肺動(dòng)脈壓正常者可無(wú)癥狀，也少有并發(fā)癥，孕產(chǎn)期經(jīng)過(guò)順利。如缺損較大，合并肺動(dòng)脈高壓，可出現(xiàn)左心衰，繼而右心衰，可因此而導(dǎo)致死亡。此種情況不宜妊娠。第13頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 5室間隔缺損，缺損口較大者常合并肺動(dòng)脈高壓，高位缺損多合并肺動(dòng)脈口狹窄、房

6、間隔缺損，大血管移位等其他心血管異常，妊娠可加重心衰并導(dǎo)致心律失常，感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)生；因之，不宜妊娠。 第14頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 6先心病手術(shù)矯治后是否可以妊娠，取決于術(shù)后心功能狀況。一般認(rèn)為先心病術(shù)后無(wú)紫紺，心功能12級(jí)者，可選擇在心功能處于最佳狀態(tài)時(shí)可以妊娠，但術(shù)后有紫紺或肺動(dòng)脈高壓者不宜妊娠。第15頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 二、風(fēng)濕性心瓣膜病在風(fēng)濕性心瓣膜病中二尖瓣病最常見(jiàn)，二尖瓣狹窄約占2/3-3/4，二尖瓣狹窄常合并關(guān)閉不全，而合并主動(dòng)脈瓣病變者較少。第16頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分

7、，星期二 （一）臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄：最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性氣促伴咳嗽，隨后出現(xiàn)咯血。心尖區(qū)舒張期雜音是二尖瓣狹窄最重要的體征，可伴有震顫。起病于兒童期心前區(qū)常隆起，重者顴赤唇紺，呈現(xiàn)“二尖瓣面容”。二尖瓣關(guān)閉不全：癥狀出現(xiàn)較晚，有氣短、乏力等。主要體征是心尖區(qū)全收縮期雜音，音調(diào)高或粗糙，常呈吹風(fēng)樣，強(qiáng)度在級(jí)以上，傳向左腋下或背部，呼氣期增強(qiáng)。第17頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：早期可有心悸。頭暈或心前區(qū)疼痛，頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感。最主要體征是胸骨左緣第三肋間舒張?jiān)缙诠鈽与s音，音調(diào)高，在坐位前傾及呼氣期末較清楚，舒張壓較低時(shí)，人面色蒼白，脈壓增大，可出

8、現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈、“槍擊聲”、毛細(xì)血管搏動(dòng)征。主動(dòng)脈瓣狹窄：主要癥狀乏力，眩暈、暈厥；心前區(qū)疼痛，心悸，最主要的體征是主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的噴射性級(jí)以上，收縮期雜音，常伴收縮期震顫。第18頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 （二）診斷要點(diǎn)1、根據(jù)以上典型的心前區(qū)雜音。2、X線檢查、心電圖及心臟彩超有助診斷。第19頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 （三）婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)1、風(fēng)濕性心瓣膜病有嚴(yán)重心臟代償功能不全時(shí)，應(yīng)積極治療，待病情穩(wěn)定后再考慮結(jié)婚、妊娠。2、心功能1-2級(jí)，病情較輕，無(wú)心力衰竭病史，無(wú)并發(fā)癥，在適當(dāng)?shù)尼t(yī)療條件下，一般可以妊娠。如

9、心功能3-4級(jí)，或有心衰病史，不宜妊娠。第20頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 3、風(fēng)濕性心瓣膜病伴肺動(dòng)脈高壓、慢性房顫等難以控制的快速型心律失常，高度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟明顯擴(kuò)大或有過(guò)腦梗塞史、近期內(nèi)有風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎者均不宜妊娠。4、合并較嚴(yán)重疾病如腎炎、肺結(jié)核等，在妊娠或分娩期易致心力衰竭或休克，不宜妊娠。第21頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 5、風(fēng)濕性心瓣膜病術(shù)后心功能l一2級(jí)，一般能耐受妊娠和分娩，而心功能34級(jí)則不宜妊娠。此外，瓣膜置換數(shù)目多，術(shù)后并發(fā)血栓栓塞、心律失常，術(shù)后心臟擴(kuò)大未變小或反而擴(kuò)大者均不宜妊娠。6、二

10、尖瓣成形術(shù)后，宜于術(shù)后一年左右妊娠。瓣膜置換術(shù)后一年，心功能仍在繼續(xù)改善，宜于術(shù)后23年后心功能穩(wěn)定改善的情況下，再考慮妊娠。生物瓣膜置換術(shù)后宜于23年內(nèi)妊娠。第22頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 腎臟疾病的婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)第23頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 一、常見(jiàn)腎臟疾病的臨床表現(xiàn)（一）急性腎小球腎炎：主要癥狀：水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、管型尿。 （二）腎病綜合征：主要癥狀：高度水腫，大量蛋白尿，高脂血癥，低蛋白血癥 可有程度不等的高血壓。第24頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 （三）隱匿性腎小球腎病(隱匿性

11、腎炎)：分為無(wú)癥狀性蛋白尿和單純性血尿兩種。應(yīng)排除糖尿病腎病、腎淀粉樣變性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，泌尿系結(jié)石，腫瘤、炎癥、家屬性遺傳性病癥。第25頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 （四）腎盂腎炎：是臨床最常見(jiàn)的腎疾病之一，是致病微生物引起的腎盂和腎實(shí)質(zhì)炎癥，其臨床表現(xiàn)有急、慢性之分。急性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)，畏寒、發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛、膀胱區(qū)壓痛；慢性腎盂腎炎臨床表現(xiàn)：與急性期相似，也可呈隱匿性表現(xiàn)，尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，稱為無(wú)癥狀性菌尿。病史超過(guò)半年以上，可診斷為慢性腎盂腎炎。第26頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 二、腎臟疾病婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)（一）急

12、性腎小球腎炎和急進(jìn)型腎炎的急性期應(yīng)暫緩結(jié)婚，急性腎小球腎炎若治療及時(shí)，多數(shù)可于一年內(nèi)痊愈，此時(shí)結(jié)婚、生育對(duì)母嬰健康影響不大。急進(jìn)型腎炎當(dāng)有腎功能不全時(shí)，應(yīng)慎重考慮結(jié)婚時(shí)機(jī)，不能妊娠。第27頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 （二）慢性腎小球腎炎并發(fā)慢性腎功不全，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇結(jié)婚時(shí)機(jī)，婚后不宜生育。 （三）I型腎病綜合癥：無(wú)持續(xù)性腎功不全，經(jīng)積極治療病情緩解，可以結(jié)婚，但最好于緩解后1年以上再考慮懷孕問(wèn)題。型腎病綜合癥常伴有高血壓及腎功能不全，應(yīng)慎重選擇結(jié)婚時(shí)機(jī)，不宜生育。第28頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 （四）隱匿性腎小球腎病

13、，無(wú)腎功能損害，結(jié)婚和生育對(duì)疾病影響不大，但應(yīng)避免過(guò)度勞累。孕期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腎臟功能的監(jiān)測(cè)。（五）急性腎盂腎炎未治療前應(yīng)暫緩結(jié)婚，治愈后結(jié)婚較為妥善，可以生育。第29頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 （六）急性重度腎盂腎炎在妊娠早期，可致胎兒神經(jīng)管發(fā)育障礙，無(wú)腦兒的發(fā)病率增高，且妊娠期有30%的可能發(fā)生中毒性休克、敗血癥、急性腎功能衰竭，此類病人在未治愈前不宜結(jié)婚，如已結(jié)婚，在未愈前不宜妊娠。（七）慢性腎盂腎炎，不影響結(jié)婚、生育、但妊娠期易于誘發(fā)急性發(fā)作，如果慢性腎盂腎炎伴有腎功能不全或嚴(yán)重高血壓時(shí)，則不宜妊娠。第30頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星

14、期二 糖尿病的婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)第31頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 一、糖尿病臨床表現(xiàn)：（一）糖尿病的診斷主要癥狀：三多一少，即多尿、多飲、多食，體重下降，空腹血糖70mmolL(或餐后血糖111mmolL，即可診斷為糖尿病第32頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 一、糖尿病臨床表現(xiàn)：（二）妊娠期糖尿病的診斷：診斷標(biāo)準(zhǔn)同非妊娠期。如遇到一下情況，應(yīng)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)：尿糖陽(yáng)性、有糖尿病家族史、肥胖、有巨大兒生產(chǎn)史、既往有羊水過(guò)多和原因不明的死胎或畸胎史、妊娠期糖尿病史。第33頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 二、婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)

15、：（一）如夫妻雙方均患糖尿病，估計(jì)子代再現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)10%，應(yīng)慎重考慮生育的問(wèn)題。（二）女性糖尿病患者伴有嚴(yán)重的腎臟病變，心血管病變，則應(yīng)考慮不生育。（三）糖尿病患者最好能在治療血糖控制比較理想，無(wú)臨床癥狀時(shí)結(jié)婚為宜，結(jié)婚前后均應(yīng)避免過(guò)度勞累。第34頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 （四）糖尿病患者妊娠后，應(yīng)在產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)生共同監(jiān)護(hù)下接受治療和分娩處理。（五）糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦的影響：1、易發(fā)生低血糖；2、易患妊娠高血壓綜合征；3、羊水過(guò)多；4、酮癥酸中毒；5、手術(shù)分娩的機(jī)率增加；6、感染。第35頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 (六)糖尿病對(duì)胎兒的影

16、響：1、巨大兒發(fā)生率高； 2、胎兒畸形發(fā)生率高；3、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率高；4、新生兒死亡率高。第36頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)第37頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 一、 臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn) 1、T3、T4分泌過(guò)多綜合征患者表現(xiàn)為怕熱、多汗、乏困無(wú)力；煩躁多慮、失眠緊張、多言多動(dòng)、雙手有細(xì)震顫，腱反射活躍；心慌、氣短、心動(dòng)過(guò)速 2甲狀腺腫大 3、突眼 4、血清總T4，總T3升高。第38頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 二、婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)1、甲亢是遺傳性疾病2、女性甲亢患者

17、常伴有月經(jīng)紊亂，經(jīng)量減少，甚至閉經(jīng)，生育能力降低，男性甲亢患者可合并精子數(shù)目減少，性欲減退，陽(yáng)痿。3、甲亢患者選擇在甲亢緩解期結(jié)婚，緩解期即無(wú)臨床癥狀，血清總T3，T4正常。4、甲亢未愈前或未緩解期前不宜妊娠。第39頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 傳染病的 婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn) 第40頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 一、病毒性肝炎的婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn) 病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的全身性傳染病。臨床上以食欲下降、乏力、肝脾腫大伴壓痛、肝功能異常為主要表現(xiàn)。乙肝和丙肝可經(jīng)性生活傳播，妊娠期肝炎病情較重。 第41頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)5

18、6分，星期二 病毒性肝炎的分型和診斷要點(diǎn)： (一) 病毒性肝炎分為：從病原學(xué)上分為甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七型。 甲型肝炎（HA）通過(guò)“糞口”途徑傳播，HAV感染者在潛伏期最后10天至發(fā)病后2周經(jīng)糞便排除病毒，污染水源、蔬菜、食品、用具等引起傳染，HAV感染可獲持久免疫力?？?HAV-Igm為甲肝早期診斷的重要指標(biāo)，抗-HAV-IgG滴度上升4倍，可以診斷甲肝。甲肝疫苗、丙種球蛋白可預(yù)防甲肝。 第42頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 乙型肝炎（HB）主要傳播途徑有：血液傳播、密切接觸（包括性接觸）、母嬰傳播。乙肝的預(yù)防以切斷傳播途徑為主要綜合措施，乙肝疫苗可預(yù)防乙肝

19、。 丙型肝炎（HC）血液為其主要傳播途徑，目前尚無(wú)預(yù)防丙肝的疫苗。 丁型肝炎（HD）丁肝的傳播途徑與HB相同，血液為其主要傳播途徑。乙肝疫苗可預(yù)防丁肝。 戊型肝炎（HE）其傳播途徑與甲肝相同。為“糞口”傳播。目前無(wú)預(yù)防丙肝的疫苗。第43頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 （二）婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn) 1、婚配問(wèn)題 各型肝炎在急性傳染期應(yīng)暫緩結(jié)婚。 甲型與戊型肝炎經(jīng)積極治療痊愈后，不影響婚配。 乙肝可經(jīng)性接觸傳播。如一方為HBV攜帶者，另一方HBVM（乙肝血清標(biāo)志）為陰性時(shí)，后者后先接種乙肝疫苗，全程免疫完成，血清抗HBS陽(yáng)轉(zhuǎn)后再結(jié)婚。 慢性乙肝患者如肝功能損傷嚴(yán)重，應(yīng)經(jīng)治療病情穩(wěn)

20、定后再結(jié)婚。 丙肝也可經(jīng)性接觸傳播，但其危險(xiǎn)性遠(yuǎn)低于乙肝。第44頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 2、妊娠問(wèn)題： HBSAg陽(yáng)性孕婦存在HBV母嬰傳播的危險(xiǎn)性。HbeAg陽(yáng)性。HBVDNA陽(yáng)性者應(yīng)有孕前予以適當(dāng)治療。爭(zhēng)取轉(zhuǎn)陰性再懷孕。 慢性乙肝及肝硬化患者能否懷孕，何時(shí)懷孕，應(yīng)向?qū)？漆t(yī)生咨詢。 HBSAg陰性而抗HBC及（或）抗Hbe陽(yáng)性者中，部分為HBV攜帶者，應(yīng)檢測(cè)HBVDNA，確定其母嬰傳播危險(xiǎn)性，并采取相應(yīng)治療和阻斷母嬰傳播的措施。第45頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 3、阻斷HBV母嬰傳播的措施 妊娠期 治療降低病毒血癥水平，減少

21、母嬰傳播機(jī)率。 妊娠期 對(duì)HBSAg陽(yáng)性孕婦自妊娠21周起采取免疫干預(yù)措施，用HBIg(乙肝免疫球蛋白)阻斷HBV宮內(nèi)感染。 分娩后，新生兒行主動(dòng)免疫或聯(lián)合免疫。乙肝疫苗接種程序?yàn)椤?、1、6”即生后24小時(shí)內(nèi)，一月齡、6月齡各接種一次，母親未查HBSAg或HASAg陰性時(shí)，每次10Ug,母親HBSAg 陽(yáng)性時(shí)，可采用30ug、10ug 、10ug三針?lè)桨?。?6頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 二、肺結(jié)核的婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)： 肺結(jié)核是由結(jié)核菌引起的呼吸道慢性傳染病，生活貧困、營(yíng)養(yǎng)不良者、嬰幼兒、青春后期和成人早期尤其該年齡期的女性都是肺結(jié)核的易感人群。病人與健康人之間的

22、空氣傳播為肺結(jié)核的主要傳播途徑，其次為間接傳播，也可經(jīng)胎盤引起母嬰傳播。第47頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 （一）臨床表現(xiàn)： 臨床上肺結(jié)核可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，從感染結(jié)核菌到結(jié)核形成的演變過(guò)程，臨床分為以下五型： 型原發(fā)性肺結(jié)核、 型：血型播散型肺結(jié)核、 型：浸潤(rùn)型肺結(jié)核、 型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核、 型：結(jié)核性胸膜炎。 結(jié)核臨床上多呈慢性過(guò)程。常有低熱、食欲減退、全身消瘦、盜汗、呵血等表現(xiàn)。第48頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 （二）婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn) 凡男女任何一方患肺結(jié)核未及時(shí)治愈，痰結(jié)核菌陽(yáng)性者應(yīng)暫緩結(jié)婚，肺結(jié)核活動(dòng)期的男女青年

23、或因肺結(jié)核病情嚴(yán)重、合并肺功能不全者均應(yīng)待治愈或病情穩(wěn)定后方可結(jié)婚。 凡夫妻任何一方患結(jié)核時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格注意避孕。經(jīng)及時(shí)治療待結(jié)核病治愈后方能妊娠，尤其對(duì)已婚男女之中有一方患活動(dòng)型肺結(jié)核或結(jié)核病未治愈或病灶不穩(wěn)定，23年后再考慮妊娠為宜。 結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性而無(wú)臨床表現(xiàn)的孕婦或靜止期肺結(jié)核為避免病灶擴(kuò)散，一般于妊娠28周至產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)，可給予異煙肼進(jìn)行預(yù)防性治療。第49頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 肺結(jié)核并非終止妊娠的適應(yīng)癥，當(dāng)孕早期并發(fā)妊娠劇吐經(jīng)治療無(wú)效，嚴(yán)重肺結(jié)核伴有肺功能減低，估計(jì)不能繼續(xù)妊娠時(shí)，應(yīng)終止妊娠。已懷孕的活動(dòng)期肺結(jié)核患者，積極治療的同時(shí)，應(yīng)在孕早期行人

24、工流產(chǎn)術(shù)。患活動(dòng)性肺結(jié)核的孕婦，應(yīng)在預(yù)產(chǎn)期前12周住院休息待產(chǎn)。 有排菌的活動(dòng)性肺結(jié)核產(chǎn)婦，產(chǎn)后不宜哺乳及照顧嬰兒，要嚴(yán)格與嬰兒隔離。肺結(jié)核病人的新生兒，出生后應(yīng)及時(shí)接種卡介苗。第50頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 精神疾病的 婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn) 第51頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 臨床上把精神因素引起的；或需要精神治療作為主要治療手段的一類疾病統(tǒng)稱為精神疾病，臨床上分為五大類： 器質(zhì)性精神障礙 心因性精神障礙 內(nèi)因性精神障礙 人格障礙 兒童期精神障礙第52頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 （一）定義：精神分裂癥是一

25、組病因未明的精神病，常表現(xiàn)出感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，一般沒(méi)有意識(shí)障礙及智能障礙。 （二） 病因： 遺傳因素 腦部的器質(zhì)性病變 心理社會(huì)因素。第53頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 （三）主要臨床表現(xiàn)： 1、 早期表現(xiàn)： 早期性格改變：內(nèi)向、不合群、孤僻、少語(yǔ)、多疑、好想入非非。 早期情緒變化、冷漠表情、呆板、無(wú)端驚恐、緊張、憂心忡忡、焦躁不安、激動(dòng)、大怒。 早期言行異常、言語(yǔ)單調(diào)、重復(fù)、羅嗦、自語(yǔ)、無(wú)故發(fā)笑、攬鏡自賞、對(duì)空咒罵不休。 睡眠改變。 部分患者有明顯的誘發(fā)因素、家庭不和、戀愛(ài)失敗、事業(yè)受挫、勞累、突遭驚嚇、親人亡故等。第54頁(yè)，共60頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)56分，星期二 2、識(shí)別癥狀 思維障礙：為主要癥狀，有思維聯(lián)想障礙和妄想兩大類。思維障礙表現(xiàn)為說(shuō)話無(wú)目的，無(wú)邏輯，東一句、西一句，說(shuō)半天別人也不知道他想說(shuō)什么，有的病人以