肝臟常見病影像學表現(xiàn)演示文稿

1、肝臟常見病影像學表現(xiàn)演示文稿第一頁，共五十七頁。（優(yōu)選）肝臟常見病影像學表現(xiàn)第二頁，共五十七頁。*CTA：對肝內(nèi)小腫瘤病灶檢出率高于常 規(guī)CT。對3cm的肝癌尤其是1cm的小病灶最為敏感。第三頁，共五十七頁。肝臟惡性腫瘤一 原發(fā)性肝細胞癌巨塊性：單個巨塊或多個密集結(jié)界融合成巨塊，d5cm。結(jié)節(jié)型：d5cm，單個或多個分布。彌漫型：少見，結(jié)節(jié)大小、分布均勻。直徑10mm。小肝癌：單個癌結(jié)節(jié)d3cm或癌結(jié)節(jié)數(shù)量不超過2個，最大直徑總和3cm。第四頁，共五十七頁。*轉(zhuǎn)移途徑：血行性、淋巴途徑、種植性。肝細胞癌侵犯血竇，在門靜脈與肝靜脈內(nèi)形成癌栓并向肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。肺為肝外轉(zhuǎn)移的主要部位，淋巴道轉(zhuǎn)移以肝門

2、淋巴結(jié)最常見，其次為胰頭周圍。約90%合并肝硬化，以門脈性大結(jié)節(jié)肝硬化最多。*臨床癥狀：肝區(qū)疼痛，腹脹，上腹部腫塊，納差，消瘦，乏力，其次有發(fā)熱、腹瀉、黃疸、腹水及出血表現(xiàn)。*并發(fā)癥：癌結(jié)節(jié)破裂、出血，消化道出血，肝昏迷*檢驗診斷：AFP增高（排除妊娠及胚胎性腫瘤）第五頁，共五十七頁。CT表現(xiàn)*CT表現(xiàn)：1病灶：大多數(shù)呈圓形、卵圓形，少數(shù)呈分葉狀，個別侵潤生長的腫瘤形態(tài)不規(guī)則。病灶邊緣與腫瘤生長方式密切相關(guān)，以膨脹生長為主的壓迫周圍肝組織或引起組織纖維化反應，形成假包膜；侵潤性生長的腫瘤無包膜形成，邊界模糊。平掃多為低密度，可有等或高密度。病灶發(fā)生壞死、出血、鈣化及脂肪變性是顯示密度不均。增強

3、：肝臟雙重血供，肝動脈占2025%，門靜脈占7580%，肝實質(zhì)在動脈期增強不明顯，肝癌在增強早期CT值迅速上升超過肝實質(zhì)，峰值停留時間很短，然后迅速下降。第六頁，共五十七頁。2.門靜脈系統(tǒng)受侵犯、癌栓形成：增強掃描顯示充盈缺損。肝靜脈與下腔靜脈受侵犯：下肢及腹壁水腫。肝門及肝內(nèi)膽管擴張：肝門腫塊或淋巴結(jié)壓迫或侵犯膽管。鑒別診斷：血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，膽管細 胞癌，肝膿腫，肝硬化結(jié)節(jié)，F(xiàn)NH，腺瘤.第七頁，共五十七頁。第八頁，共五十七頁。第九頁，共五十七頁。Text第十頁，共五十七頁。特殊類型的肝細胞癌纖維板層樣肝細胞癌（FL-HCC）好發(fā)于青年人，臨床癥狀無特異性，通常無病毒性肝炎及肝硬化病史，HB

4、sAg,AFP,CEA,AKP可正常。腫塊較大，手術(shù)切術(shù)率高，預后較好。 CT表現(xiàn)：膨脹性生長，體積較大，包膜完整；常單發(fā)，部分病例有小衛(wèi)星灶。平掃顯示病灶為邊緣清晰的低密度區(qū)，可有索條狀結(jié)構(gòu)及壞死區(qū)，鈣化為其特點，多為點狀或小圓形，密度較高。增強后腫瘤實質(zhì)部分在動脈早期強化，纖維間隔為相對低密度。鑒別診斷：海綿狀血管瘤，F(xiàn)NH。第十一頁，共五十七頁。第十二頁，共五十七頁。TitleText第十三頁，共五十七頁。二 膽管細胞癌 起源于肝內(nèi)膽管上皮細胞。平掃：輪廓欠清的低密度實質(zhì)性病灶，部分可 有鈣化。增強：病灶呈不均勻性強化，邊緣較清，增強程度低于正常肝實質(zhì)，形成一個由多結(jié)節(jié)組成的形態(tài)。當腫瘤

5、靠近肝門區(qū)，可見腫瘤遠側(cè)局部肝內(nèi)膽管擴張。第十四頁，共五十七頁。Text第十五頁，共五十七頁。Text第十六頁，共五十七頁。三、肝肉瘤 起源于肝臟間葉組織，罕見。常無臨床癥狀，實驗室檢查可正常。平掃可見病灶內(nèi)脂肪密度及軟組織密度，邊緣清晰，增強后軟組織部分明顯強化，可顯示動靜脈瘺。第十七頁，共五十七頁。TitleText第十八頁，共五十七頁。Text第十九頁，共五十七頁。第二十頁，共五十七頁。四、轉(zhuǎn)移瘤多由消化系統(tǒng)臟器的惡性腫瘤由門靜脈轉(zhuǎn)移至肝，以胃癌、胰腺癌常見；乳腺癌及肺癌由肝動脈轉(zhuǎn)移。第二十一頁，共五十七頁。Text第二十二頁，共五十七頁。Text第二十三頁，共五十七頁。肝臟良性占位一、

6、肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤。平掃為低密度。 增強特點：早期病灶邊緣呈高密度強化；增強區(qū)域進行性向病灶中央擴散；延遲后病灶呈等密度填充，一般大于3分鐘。 鑒別診斷：小肝癌，單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤第二十四頁，共五十七頁。Text第二十五頁，共五十七頁。Text第二十六頁，共五十七頁。Text第二十七頁，共五十七頁。Text第二十八頁，共五十七頁。Text第二十九頁，共五十七頁。Text第三十頁，共五十七頁。二、肝腺瘤常單發(fā)，圓球形，邊緣清晰，幾乎都有包膜。多發(fā)生于育齡期女性，與長期服用避孕藥關(guān)系密切，停藥后可有自行消失。偶見于男性，與服用合成激素有關(guān)。第三十一頁，共五十七頁。 平掃：腫瘤密度與正常肝實質(zhì)接近

7、或略低，中心出血時呈混雜密度，高密度區(qū)為血塊，低密度區(qū)位液化后的血漿成分。 增強：富血管腫瘤，早期病灶呈濃密均勻強化，隨后密度下降，延遲后為低密度。中心出血表現(xiàn)為更低密度區(qū)無強化。第三十二頁，共五十七頁。Text第三十三頁，共五十七頁。Text第三十四頁，共五十七頁。TitleText第三十五頁，共五十七頁。Title第三十六頁，共五十七頁。Title第三十七頁，共五十七頁。三、FNH少見，年輕女性，無臨床癥狀，無出血、惡變傾向。含kupffer細胞，同位素掃描可明確診斷。平掃：腫塊密度均勻，略低或接近正常肝組織。中心瘢痕組織呈低密度，可無。增強：早期呈均勻高密度，中心瘢痕組織無強化，隨后病灶

8、密度下降，最后呈相對低密度.第三十八頁，共五十七頁。Title第三十九頁，共五十七頁。Title第四十頁，共五十七頁。Title第四十一頁，共五十七頁。Title第四十二頁，共五十七頁。Text第四十三頁，共五十七頁。Text第四十四頁，共五十七頁。四、肝囊腫由肝內(nèi)小膽管擴張演變而成。第四十五頁，共五十七頁。Text第四十六頁，共五十七頁。五、細菌性肝膿腫 全身各部分化膿性炎癥，尤其是腹腔內(nèi)感染途徑。 平掃為低密度灶，中心區(qū)域CT值為4-26HU,平均為17HU,略高于水，可為圓形、卵圓形及不規(guī)則形，周圍常出現(xiàn)不同程度的環(huán)形帶（環(huán)征），可完整也可不完整。第四十七頁，共五十七頁。Text第四十八頁，共五十七頁。Text第四十九頁，共五十七頁。Text第五十頁，共五十七頁。Text第五十一頁，共五十七頁。肝臟彌漫性病變一、肝硬化 肝臟體積縮小，肝葉比例失調(diào)(右葉萎縮、尾葉代償性增大）肝裂增寬，肝門區(qū)擴大。肝臟密度增高、結(jié)節(jié)增生，表面不平。繼發(fā)脾大、腹水及門脈高壓。第五十二頁，共五十七頁。Text第五十三頁，共五十七頁。T