異常分娩婦女護理(3)講稿

1、關于異常分娩婦女的護理 (3)第一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第1節(jié) 產力異常第2節(jié) 產道異常第3節(jié) 胎位異常第4節(jié) 胎兒發(fā)育異常本 章 內 容第二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標1.說出產力異常護理評估的主要內容2.簡述協(xié)調性宮縮乏力的護理措施 3.說出常見骨盆異常護理評估的主要內容及護理措施4.說出臀位、橫位、持續(xù)性枕后位、枕橫位護理評估的主要內容5.簡述胎兒發(fā)育異常的護理措施第三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第 1 節(jié) 產力異常 協(xié)調性（低張性） 原發(fā)性 子宮收縮乏力 繼發(fā)性 不協(xié)調性（高張性） 產力異常 急產（無阻力時） 協(xié)調性 子宮收縮過強

2、 子宮破裂或先兆破裂（有阻力時） 強直性子宮收縮（全部子宮肌收縮） 不協(xié)調性 子宮痙攣性狹窄環(huán)（局部子宮肌收縮） 子宮收縮力異常的分類第四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮收縮乏力協(xié)調性宮縮乏力 宮縮的極性、對稱性和節(jié)律性存在，宮縮持續(xù)時間短而間歇時間長。不協(xié)調性宮縮乏力 指子宮肌層多部位興奮點活動，宮縮此起彼落，子宮收縮失去了正常的極性、對稱性和節(jié)律性，屬無效宮縮。第五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估1.健康史/致病因素 （1）頭盆不稱或胎位異常（2）子宮因素 （3）精神因素 （4）全身因素 （5）其他注意了解產婦既往妊娠、分娩史，本次妊娠情況。臨產后休息、飲食

3、、大小便情況，是否使用大劑量鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑（如嗎啡、氯丙嗪、硫酸鎂等）。第六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.身心狀況評估：子宮收縮 宮口擴張 胎先露下降全面了解產程的進展。因宮縮乏力，產程進展緩慢，致產程延長。產程延長可引起產婦衰竭、產道損傷、產后感染和產后出血；胎兒窘迫，甚至胎死宮內，新生兒窒息或死亡。 第七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護理查體：測量產婦的血壓、脈搏、呼吸等。觀察產程，用手觸摸腹部了解宮縮情況，用胎心聽診儀了解胎心率情況；或使用胎兒電子監(jiān)護儀，了解宮縮及對胎心率的影響。心理狀況:由于產程延長，產婦出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，產婦及家屬對陰道分娩失去信心，要求手術

4、分娩。第八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.疼痛 與不協(xié)調性子宮收縮有關。2.疲乏 與產程延長、體力消耗、過度疲乏有關。3.焦慮 與擔心自身及胎兒健康有關，難產、胎兒窒息等。4.有體液不足的危險 與分娩時間長，消耗過多體液及攝入不足有關。第九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、預期目標 1.產婦能簡述產程異常的原因。 2.疲乏減輕，能保持良好的體力和宮縮。 3.產婦體液問題得到糾正，水、電解質得到平衡。 4.產婦情緒穩(wěn)定，自訴焦慮減輕，安全渡過分娩。第十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理措施（一）協(xié)調性宮縮乏力護理1.第一產程

5、（1）心理護理 （2）改善全身情況 （3）加強子宮收縮 縮宮素靜脈滴注 注意：濃度、滴速 強調：專人護理（4）剖宮產術準備 產程仍無進展或出現(xiàn)胎兒宮內窘迫時，應及時改行剖宮產，配合醫(yī)生做好術前準備。 第十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二產程 胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或以下者，行胎頭吸引術或產鉗術助產。 胎頭骨質最低點未過坐骨棘，第二產程延長或停滯或伴有胎兒宮內窘迫，應行剖宮產結束分娩。 護士應配合醫(yī)生完成手術，并做好搶救新生兒的準備。第十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第三產程 注意預防產后出血及感染 當胎兒前肩娩出時，立即子宮肌內注射縮宮素10U ，胎兒胎盤娩出后，

6、加大宮縮劑用量，防治產后出血。米索前列醇400g置入肛門內，效果顯著。凡破膜時間超過12小時，總產程超過24小時，肛查或陰道檢查次數(shù)多者，應遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染。第十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月不協(xié)調性宮縮乏力護理 1.疼痛護理 2.調整宮縮 3.經上述處理，不協(xié)調性宮縮未能得到糾正，或出現(xiàn)胎兒宮內窘迫時，應行剖宮產術。若不協(xié)調性宮縮已被控制，但宮縮仍較弱時，可按協(xié)調性宮縮乏力時加強宮縮的方法處理。第十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護理評價1.產婦在待產和分娩過程中獲得了滿意的支持，母子安全。2.解決了宮縮乏力的問題，使產力恢復正常。3.產婦無水、電解質失

7、衡及酸中毒。第十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮收縮過強一、護理評估1.健康史了解既往有無急產、梗阻性難產史及本次妊娠、分娩經過，有無子宮收縮劑使用不當?shù)惹闆r。 2.身心狀況（1）協(xié)調性子宮收縮過強急產 （2）不協(xié)調性子宮收縮過強病理性縮復環(huán) （先兆子宮破裂） 痙攣性狹窄環(huán) 第十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）評估母兒急產產道撕裂、感染；產后胎盤滯留、產后出血 宮縮過強、過頻胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內出血、骨折等。先兆子宮破裂子宮破裂（4）心理狀況 第十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理診斷及醫(yī)護合作性問題1.疼痛 與子宮收縮過頻、過強

8、有關。2.焦慮 與擔心自身及胎兒安全有關。三、護理目標1產婦異常宮縮能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和矯正，先兆子宮破裂征象能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理。產婦能應用減輕疼痛的常用技巧。2.產婦能描述自己對焦慮的應對方法，保持穩(wěn)定情緒，配合處理，降低母兒損害。第十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理措施1.產婦護理（1）緩解疼痛 （2）減輕焦慮 （3）指導產婦屏氣用力，保護會陰，協(xié)助胎兒娩出，預防產后出血。2.新生兒護理 預防新生兒顱內出血3.健康教育 有急產史者應提前2周住院待產 五、護理評價第十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第2節(jié) 產道異常骨產道異常（多見）軟產道異常徑線過短形態(tài)異常

9、一、護理評估1.健康史 2.身心狀況 （1）評估本次的妊娠經過，產婦的心理狀態(tài)及社會支持的情況。（2）評估骨盆狹窄的類型： 第二十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆狹窄的類型 1.骨盆入口平面狹窄（扁平骨盆） 骶恥外徑18cm 對角徑11.5cm 入口平面的前后徑10cm2.中骨盆及骨盆出口平面狹窄（漏斗骨盆） 坐骨棘間徑10cm 坐骨結節(jié)間徑8cm恥骨弓角度90 坐骨結節(jié)間徑后矢狀徑15cm3.骨盆的三個平面均狹窄（均小骨盆） 各徑線均較正常女性骨盆小2cm，甚至更多。第二十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月骨盆狹窄的類型 單純扁平骨盆 佝僂病性扁平骨盆 均小骨盆漏漏斗

10、骨盆第二十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月3.診斷性檢查 （1）一般檢查 ：體態(tài)、步態(tài)（2）腹部檢查 ：測子宮高度和腹圍，估計胎兒大小 （3）評估頭盆關系 （ 跨恥征檢查 ）：跨恥征陰性 頭盆相稱跨恥征可疑陽性 可疑頭盆不稱 跨恥征陽性 頭盆明顯不稱（4）骨盆測量：骨盆外測量和骨盆內測量，判斷骨盆狹窄的類型 。 第二十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、評估母兒5、評估軟產道異常（1）外陰異常：外陰堅韌、瘢痕、水腫。（2）陰道異常：陰道縱隔、橫隔、瘢痕性狹窄、腫瘤等。（3）宮頸異常：宮頸水腫、堅韌、粘連、瘢痕等，導致宮頸擴張緩慢。第二十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于20

11、22年6月二、護理診斷1、有產婦受傷的危險 與分娩困難造成的并發(fā)癥有關。2、有圍生兒受傷的危險 與、新生兒產傷有關。3、有感染的危險 與胎膜早破、產程延長、手術有關。4、潛在并發(fā)癥 子宮破裂、產后出血。第二十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月三、預期目標1、產婦不發(fā)生感染。2、新生兒出生情況良好，圍生兒受傷的危險降到最低。3、產婦平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生。第二十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理措施1、心理護理 2、明顯骨盆狹窄 做好剖宮產手術準備。3、骨盆入口輕度狹窄 嚴密監(jiān)視下試產 。4、中骨盆狹窄和骨盆出口狹窄 做好陰道手術助產準備、剖宮產的術前準備及搶救新生兒

12、的準備。5、軟產道異常的護理 6、減少圍生兒受傷 7、預防產后出血和感染 第二十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月五、護理評價1、產婦配合處理，母子平安分娩。2、產婦無感染。3、新生兒窒息及時發(fā)現(xiàn)及處理。第二十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 第3節(jié) 胎位異常臀 位臀位是指胎兒以臀部、下肢為先露的胎位，是最常見的異常胎位，占足月分娩的34。胎臀分娩時臀部先娩出容易，后出胎頭因難，圍生兒死亡率是枕先露的38倍。 第二十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、護理評估1、健康史 2、身心狀況（1）腹部檢查 ： 子宮呈縱橢圓形，子宮底為硬而圓的胎頭，子宮下段為軟而不規(guī)則

13、的胎臀，胎心在臍上方一側聽的最清楚。（2）肛門或陰道檢查：盆腔空虛，觸及胎臀、胎足、或外生殖器及肛門，判斷臀位。 類型：單純臀位（腿直臀位） 完全臀位（混合臀位） 不完全臀先露（足位或膝位）。注意：有無臍帶前置、臍帶脫垂。（3）評估母兒情況：宮縮乏力、產后出血、產褥感染、軟產道撕裂傷； 早產、臍帶脫垂，胎兒窘迫； 新生兒產傷、窒息、顱內出血等。第三十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理診斷1、有母兒受傷的危險 與臀位分娩時母兒的并發(fā)癥有關。2、其他護理診斷 參考“產力異?！焙汀爱a道異常”。三、預期目標產婦分娩順利，母兒有良好的結局，無異常并發(fā)癥。第三十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作

14、于2022年6月四、護理措施1、加強孕期保健 ：妊娠30周后協(xié)助醫(yī)生給與矯正，方法有三種：（1）胸膝臥位 （2）激光照射或艾灸至陰穴 （3）外轉胎位術： 第三十二張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2、提前入院待產 3、分娩期護理（1）選擇剖宮產分娩者，按醫(yī)囑做好剖宮產術前準備。 （2）經陰道分娩的護理 產婦左側臥床休息，以保持良好的體力；避免胎膜早破，破膜后應嚴密觀察胎心變化，排除臍帶脫垂。對足先露宮口擴張至4-5cm時，開始“堵”外陰。 宮口近開全時應做好接產準備和新生兒搶救的準備。第二產程協(xié)助醫(yī)生做好會陰側切術、臀位助產術。 第三十三張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4、心

15、理護理 五、護理評價 產婦能與醫(yī)護配合，順利渡過分娩，母兒平安。第三十四張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 持續(xù)性枕橫位、枕后位 正常分娩時多數(shù)以枕前位銜接，少數(shù)以枕橫位或枕后位銜接，分娩時胎頭向前旋轉90 135，轉成枕前位分娩。少數(shù)在分娩過程中，胎頭不能向前旋轉，致使分娩發(fā)生困難者，稱為持續(xù)性枕橫位、枕后位。第三十五張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、護理評估1、健康史 評估產前檢查資料，常伴有骨盆異常、頭盆不稱，胎頭易以枕橫位銜接入盆，胎頭徑線與產道不相稱，胎頭旋轉困難而持續(xù)異常胎位。2、身心狀況 產程特點： 常繼發(fā)性宮縮乏力，導致產程延長，多在晚活躍期或第二產程； 產

16、婦宮口未開全就過早使用腹壓，使宮頸水腫； 母兒并發(fā)癥增加，產后出血、產褥感染、軟產道損傷、胎兒窘迫、新生兒窒息明顯增加。第三十六張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月（2）腹部檢查：宮底可觸及胎臀，胎背在母體的一側偏后方，胎兒肢體可明顯觸及。胎心在母體偏外側或胎兒肢體的一方最清晰。（3）肛查或陰道檢查：盆腔空虛，枕橫位時矢狀縫位于骨盆橫徑上，前囟在骨盆的左側，則為枕右橫位，反之為枕左橫位。枕后位時矢狀縫位于骨盆的斜徑上，前囟在骨盆的側方或前方，后囟在骨盆的另一側方或后方。如前囟在右前方，后囟在左后方，則為枕左后位，反之為枕右后位。第三十七張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理診

17、斷1、恐懼 與產程延長、分娩困難有關。2、有母兒受傷的危險 與分娩時母兒的并發(fā)癥有關。三、預期目標產婦分娩順利，母兒有良好的結局，無異常并發(fā)癥。第三十八張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月四、護理措施1、保證產婦充分營養(yǎng)和休息，使產婦具備充足的體力。在宮口開全之前，囑產婦不可用力屏氣，以防宮頸水腫。產程長需要耐心，提供適當?shù)慕忉專瑴p輕產婦及家屬的焦慮。2、宮口開34cm時，排除頭盆不稱后可予人工破膜，手法旋轉胎位至枕前位，或用胎頭吸引器旋轉。旋轉成功，自然分娩或陰道助產，旋轉失敗，做好剖宮產術準備。3、胎兒娩出后立即注射宮縮劑，及時修補軟產道裂傷，產后應予抗生素預防感染。 4、新生兒應按

18、手術產新生兒重點監(jiān)護。五、護理評價產婦能與醫(yī)護配合，順利渡過分娩，母兒平安。第三十九張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 橫 位 橫位是以肩部為先露的胎位，又稱肩先露。胎體橫臥于母體的骨盆上方，胎體縱軸和母體縱軸垂直，為橫產式，先露部的指示點為肩胛骨。是最不利于分娩的胎位，足月活胎不能經陰道娩出處理不及時，可能造成子宮破裂，胎兒死亡的嚴重后果。第四十張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月一、護理評估1、健康史 2、身心狀況（1）產程特點：容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫甚至死亡。臨產后隨宮縮加強，形成嵌頓性橫位或稱忽略性橫位。 （2）腹部檢查：子宮輪廓呈橫橢圓形，四步觸診時感覺宮

19、底和恥骨聯(lián)合上方空虛，于腹部兩側觸及胎兒的頭臀兩極，胎心在臍周兩側聽診最清楚。（3）肛查或陰道檢查： （4）影像學檢查 ：超檢查可明確 診斷。 第四十一張，PPT共四十六頁，創(chuàng)作于2022年6月二、護理診斷及預期目標 同臀位。三、護理措施1、加強孕期保健 ,妊娠晚期發(fā)現(xiàn)時應盡量在妊娠期予以糾正，如采取膝胸臥位或外轉胎位術。如不成功，應提前住院，擇期剖宮產。2、胎膜未破，宮口未開大，胎兒存活，盡可能行外倒轉成頭先露或臀先露，外倒轉失敗，應做好剖宮產手術準備。胎兒已死，無明顯子宮破裂先兆，可等待宮口開全后，協(xié)助醫(yī)生行毀胎術。如有子宮破裂先兆，不論胎兒是否存活，都應立即做好剖宮產術準備。3、產后檢查軟產道有無損傷，預防產后出血和感染。新生兒按手術產新生兒護理。四、護理評價產婦能與醫(yī)