骨科常見并發(fā)癥觀察與護理

1、壓瘡防治新進展 1什么是壓瘡（Pressure Sore)定義：身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障 礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。 其主要表現(xiàn)為:局部組織紅斑.水泡.潰瘍。2壓 瘡長期存在、難于避免、最難處理、持續(xù)危害病人的嚴重問題 護理管理者亟待探討和解決的問題3概 述流行病學分析壓瘡一般分為三類：青年人神經(jīng)病變患者；高齡患者；住院患者； 壓瘡的確切發(fā)病率難以確定，原因是數(shù)量變化很大。患者在住院期間有3%10%的病人發(fā)生壓瘡。4概 述 文獻還報道了發(fā)病率與發(fā)病年齡呈穩(wěn)定性增加，而住院的高齡患者流行病學可增加到20%32%；70歲或70歲以上

2、年齡患者、髖關(guān)節(jié)骨折患者，壓瘡發(fā)生率為10%。5概 述壓瘡發(fā)生率(國外有關(guān)資料統(tǒng)計)住院老年人，發(fā)生率為10%25% 。急救醫(yī)院，發(fā)生率為9.2%。一般醫(yī)院的發(fā)生率為3%14%。患病未入院而在家中治療發(fā)生率為50%。壓瘡致使對病人的護理量增加了50%50%6褥瘡發(fā)生的直接原因 Pressure ClosurShear Capillary 壓力 剪切力 血管閉合 Pressure 壓力 Shear剪切力 Capillary Closur血管閉合 Tissue Breakdown 軟組織潰爛7治療壓瘡費用迄今為止，壓瘡的治療費用在國內(nèi)尚無權(quán)威 性統(tǒng)計報告；2. 美國一家醫(yī)院統(tǒng)計： 平均治療和護理費

3、用是7,800美元/個壓瘡；3. AHCPR（美國健康保健政策與研究）調(diào)查統(tǒng)計： 美國用于壓瘡治療費用超過10億美元/年。8 皮膚護理是病人的基礎(chǔ)護理中一個基本組成部分，壓瘡一直是臨床護理工作中較為棘手的問題。9目前臨床主要存在下列問題：1、對評估不夠重視；2、沒有壓瘡發(fā)生率和患病率的基數(shù)值；3、新發(fā)壓瘡存在漏報情況；4、在壓瘡預防和治療方面無論醫(yī)務人員還是病 人、家屬都還在使用一些過時或不恰當?shù)姆?法和手段。 10壓瘡的分級傳統(tǒng)分級方法根據(jù)臨床表現(xiàn)，壓瘡可分為三期：I 淤血紅潤期：身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應性擴張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅

4、斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。II 炎癥浸潤期：毛細血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。11 壓瘡的分級傳統(tǒng)分級方法III 潰瘍期 淺度潰瘍期：潰瘍表淺，深度不超過皮膚全層。臨床表現(xiàn)為潰瘍周 緣不整齊，基底部蒼白（血液供應障礙），肉芽組織生長不良。還 可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅硬的瘢痕組織形成。 深度潰瘍期：淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。 臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細菌感染，創(chuàng)面分泌物 常有異味，呈膿性。 12壓瘡的分級國際分級方法National Pressure Ulcer A

5、dvisory Panel (1989)標準分級 Stage 1: 皮膚完整,在受壓發(fā)紅區(qū)手指下壓,皮膚顏色沒有變白 Stage 2: 皮膚損失表皮或真皮,成表淺性潰瘍.(水泡,擦傷等) Stage 3: 傷口侵入皮下組織,但尚未侵犯肌膜.(火山狀傷口) Stage 4: 傷口壞死至肌肉層,骨骼,肌腱等13壓瘡發(fā)生的原因外源性因素內(nèi)源性因素14壓瘡外源性因素目前公認的四種因素： 剪切力壓力摩擦力潮濕15壓瘡的多發(fā)部位壓瘡最多發(fā)生在受壓迫和剪切力及有骨性突起部位。壓瘡的常見部位為：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、 足跟（11%）、外踝（7%）、 髂前上棘（4%）1617壓瘡的高發(fā)部位18毛細血

6、管關(guān)閉壓（CCP）正常為32mmHg。 外界壓力當局部組織過度受壓時 皮下組織的血管網(wǎng)（超過正常CCP時） 組織微循環(huán)將被阻斷 局部組織缺血 低氧血癥 酸中毒 水腫以及壞死 局部組織處于持續(xù)不減輕的壓迫下，產(chǎn)生血液循環(huán)障礙，毛細血管及微靜脈擴張、水腫、吞噬細胞浸潤，繼而血小板聚集，組織細胞腫脹及血管周圍出血，同時汗腺及皮下脂肪出現(xiàn)退化，表皮壞死脫落。持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導致軟組織潰爛和壞死。壓力導致的病生理改變19與持續(xù)時間、壓力強度有關(guān)表皮壓強達到60mmHg時，皮膚內(nèi)血流降至正常的33%；承受69mmHg的壓力持續(xù)2h以上即可發(fā)生不可逆損傷。 翻身間隔時間不得大于2小時。 手術(shù)病人持

7、續(xù)壓力超過1小時就有發(fā) 生壓瘡的可能！2. 機體組織的壓力耐受性：皮膚肌肉組織壓力造成的損害是由深至淺的；長時間壓迫，2天深部肌肉損害已出現(xiàn)， 1周后才出現(xiàn)肉眼可見的皮膚損害。 局部壓紅或淺表破潰處理后可能形成更大更深的創(chuàng)面；垂直壓力造成皮膚損害的特點20壓瘡發(fā)生機理垂直壓力壓力造成毛細血管血流受阻，組織缺血及缺氧肌體組織的壓力耐受性：皮膚大于 肌肉組織外部壓力作用于皮膚2小時后，肌肉會產(chǎn)生缺血改變，6小時后肌肉完全變性（文獻報道）21壓力分析 .相同體重、相同體位、受壓時間相同的個人，其皮膚受損程度不同的決定因素：皮下脂肪層的厚度不同。皮下脂肪層厚的不易發(fā)生壓紅。 .皮下的脂肪層襯墊，保護真

8、皮層的毛細血管，使血流不容易被壓力完全阻斷而造成損傷，起到緩沖壓力的作用。 3.皮膚及其支持結(jié)構(gòu)對壓力的耐受力。 肌肉在500 mmHg壓力，4h后出現(xiàn)壞死 皮膚在800 mmHg壓力8h后，或200 mmHg16h后發(fā)生死。 可見肌肉因其代謝活躍而最先受累。這一結(jié)果與臨床上閉合性壓瘡相符， 即皮膚未破或僅有一小竇道，但深部組織壞死大而廣泛。22剪切力導致的病生理改變剪切力是與組織表面平行的外力（Bennet, 1985）。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲（角度的變化）甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪力最常發(fā)生在患者取半Fowler氏位時。23發(fā)病機理 沒有負荷 壓力作用 剪力作

9、用 24壓瘡發(fā)生機理-剪切力剪切力是骶骨壓瘡的主要原因剪切力導致筋膜下及肌肉內(nèi)血管扭曲或斷裂翻身手法不得當、使用便器方法不正確等，均可增加局部皮膚剪切力，導致皮膚角質(zhì)層受損。不正確的半坐臥位或坐位，增加局部皮膚剪切力；25剪切力分析 、作用于深層； 、引起組織的相對移位； 、能切斷較大區(qū)域的血液供應； 、導致組織氧張力下降； 、同垂直方向的壓力一樣具有很強的危害性； 、剪切力存在時即使很小的壓力，壓迫時間短也會造成 皮膚及軟組織的缺 血性損害！ 、剪切力最常累及的血管和組織骶外側(cè)動脈的背側(cè)支、 臀上動脈的淺支引起其供應區(qū)大片組織缺血缺氧！26摩擦去除外層保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性。

10、摩擦可使局部皮膚溫度增高，溫度升高1，能加快組織代謝并增加氧的需要量10%，在持續(xù)壓力引起組織缺氧的情況下，溫度升高將更增加壓瘡的易發(fā)性。摩擦力造成的皮膚損害27摩擦力的分析1.病人皮膚干皺，床面不平整、床單潮濕而多皺容產(chǎn)生摩擦力。2.摩擦力的影響： 去除了皮膚外層的保護性角化層； 增加了皮膚對壓力的敏感性； 將表皮的淺層細胞從基底細胞層中分離； 導致皮膚充血、水腫、變性、出血、炎性細胞聚集及真皮壞死 28大小便失禁、引流液及出汗等引起潮濕刺激導致皮膚浸漬、松軟、易受剪切、摩擦力等所傷。大小便失禁酸性物質(zhì)損傷上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保護皮膚的潤滑劑。潮濕造成的皮膚損害29壓瘡內(nèi)源

11、性因素1. 感覺 感覺缺失造成機體對傷害性刺激毫無反應，肌肉和血管失去神經(jīng)支配后舒縮功能喪失導致局部組織血循環(huán)障礙，缺血可使纖維蛋白溶解力下降，易致血栓形成造成組織壞死。2. 營養(yǎng) 血清白蛋白每下降1g壓瘡的發(fā)生率增加3倍 當白蛋白值小于3.5g/L發(fā)生壓瘡率增加5倍 當白蛋白值小于2.5g/L時壓瘡的死亡率增加6倍 3. 組織灌注狀態(tài)4. 年齡5. 體重6. 體溫7. 精神心理因素 神經(jīng)壓抑、情緒打擊可引起淋巴管阻塞，導致無氧代謝產(chǎn)物 聚集而誘發(fā)組織損傷。30吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險因素吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴重程度呈正相關(guān)。如果吸煙者停止吸煙，其壓瘡危險性就

12、顯著減低，且吸煙的不良作用可部分地被逆轉(zhuǎn)。 張世民.脊髓損傷病人發(fā)生壓瘡的危險因素.國外醫(yī)學護理學分冊,1996,15(5):208-209 31重癥病人非骨隆突部位壓瘡1頭面部壓瘡 呼吸機機械通氣的患者氣管插管固定器引起口周壓瘡。無創(chuàng)機械通氣時鼻罩或面罩引起鼻翼，鼻梁面部受壓。鼻胃管盤繞不當.過牢過緊的膠布粘貼固定導致鼻沿處皮膚受壓甚至破潰;吸氧管過緊牽拉造成耳后.耳廓處的壓瘡.2上肢壓瘡 血壓袖帶引起。PICC導管接頭和導管夾所造成的前臂壓瘡。SPO2指套夾過緊或患者手指腫脹造成手指壓瘡。 323.腰.背.臀部壓瘡 心電監(jiān)護導聯(lián)線.三腔導尿管壓在患者身下，導致極小范圍皮膚承受了過大壓力引起

13、背部壓瘡。高熱患者應用冰毯機降溫時，背部皮膚循環(huán)差，同時由于較硬的冰毯鋪在氣墊床上.氣墊床不能起到正常的減壓作用引起背部壓瘡。腹瀉患者因含有細菌.毒素等污染物的浸漬作用破壞了皮膚的正常生理功能而致肛周皮膚破潰。33壓瘡發(fā)生率的認識觀點1 壓瘡的預防和護理是基礎(chǔ)護理的重要組成部分，反映著病人在醫(yī)院里接收的整體護理質(zhì)量。 壓瘡的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，精心的科學的護理可以將壓瘡的發(fā)生降到最低的程度，促進病人痊愈。34壓瘡發(fā)生率的認識觀點2 國內(nèi)將壓瘡作為評價護理質(zhì)量的主要指標之一，認為壓瘡是可以預防，提出壓瘡的標準是0。 一旦發(fā)生壓瘡均算護理差錯，對護士造成一種無形的壓力，是已經(jīng)竭盡所能的護

14、士積極性受到打擊。35壓瘡發(fā)生率的認識觀點3 很多觀點認為壓瘡部分是可以預防的，但并非全部。 護理不當確實能造成壓瘡的發(fā)生，但不能把所有的壓瘡都歸咎于護理不當。 應本著事實求是的原則對難免性壓瘡進行科學的界定36發(fā)生壓瘡是不是護理差錯？臺灣高雄榮民總醫(yī)院護理品管指標骨科脊柱手術(shù)患者壓瘡發(fā)生人數(shù) / 骨科脊柱手術(shù)總?cè)藬?shù) = 30% No!37發(fā)生壓瘡是不是護理差錯？No 2009年患者十個安全目標-衛(wèi)生部 1.嚴格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性. 2.提高用藥安全. 3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通. 4.建立臨床實驗室”危急值”報告制度. 5.嚴格防止手術(shù)患者

15、、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤. 6.嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生,符合醫(yī)院感染控制的基本要求. 7.防范與減少患者跌倒事件. 8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生. 9.鼓勵主動報告醫(yī)療安全(不良)事件. 10.鼓勵患者參與醫(yī)療安全.38國外護理觀點 壓瘡絕大多數(shù)是可以預防的,但并非全部 有些疾病用現(xiàn)有的護理手段難以預防壓瘡 的發(fā)生,造成難免壓瘡 護理不當確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓 瘡都歸咎于護理不當 臨床思維過程是評估風險、預測風險、化 解風險、防范風險39現(xiàn)代護理的發(fā)展方向防治結(jié)合提高護理效率、護理質(zhì)量著重效果、節(jié)省成本預防勝于治療40預防壓瘡-注重系統(tǒng)管理 管理之父”戴明認為85%的質(zhì)量問題出在系統(tǒng)管理上，僅1

16、5%的問題出在個人方面。 皮膚管理和壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)的構(gòu)建便是著 于從系統(tǒng)上解決問題。不對人體進行任何形式的懲罰。41壓瘡的預防措施護理目的評估易感人群的評估壓瘡危險因素評估患者無壓瘡發(fā)生患者及家屬獲得預防壓瘡的知識和措施從易感的源頭抓起最大限度地避免壓瘡發(fā)生421. 手術(shù)病人： 麻醉狀態(tài)，循環(huán)減緩，長時間被動體位；2. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人：自主活動受限，長期臥床，身體局部組織長時間受壓； 3. 老年人：代謝減緩；4. 肥胖者：加大了承受部位的壓力；5. 身體衰弱、營養(yǎng)不佳者：受壓處缺乏保護；6. 水腫病人：降低了皮膚抵抗力；7. 疼痛病人：處于強迫體位，活動減少；8. 石膏固定病人：翻身活動受限；

17、9. 大小便失禁病人：皮膚經(jīng)常受到污物、潮濕的刺激；10. 發(fā)熱病人：排汗過多；11. 使用鎮(zhèn)靜劑的病人：自身活動減少。易患人群的評估 43將管道護理納入壓瘡危險因素評估可能造成壓瘡的管道或儀器監(jiān)護儀袖帶、導聯(lián)線、指套呼吸鼻罩、呼吸面罩、氣管插管、氣管切開PICC中心靜脈導管、頸靜脈導管、鎖骨下靜脈導管鼻胃管、導尿管、吸氧管等冰毯機44壓瘡如何預防？針對產(chǎn)生壓瘡的最大原因：壓瘡預防的最基本條件是有效地控制住四大外源性因素，即：分散壓力，消除剪切力，減小摩擦力，避免潮熱。45分散壓力是首要的選擇壓瘡預防的最基本條件是分散壓力。但分散壓力的效果是很難由身體感覺出來的。健康人感覺很舒適的床墊也可能使

18、長期臥床的人產(chǎn)生壓瘡。要為患者選擇分散壓力最好的床墊。46好的床墊應具備的條件1. 要能充分增加受力表面，傳遞并分散壓力，使壓力不反彈不“觸底”，即最小的反作用力;2. 有能順應多個方向力的運動的吸收能力，能有效緩解剪切力和摩擦力； 3. 均勻的吸收并傳遞熱量，充 分散熱，避免熱點形成； 4. 整塊墊子應是一個多鏈的高 分子聚合體，耐用，多年使 用依然柔韌。47預防圍術(shù)期的壓瘡“種子”手術(shù)對病人是否產(chǎn)生壓瘡是有很大關(guān)系的，因手術(shù)中存在全部的四大外源性因素，和內(nèi)源性因素中第一位的感覺因素等,更有一些合并癥患者會在術(shù)中就形成了壓瘡；外科手術(shù)期間是病人壓瘡預防的關(guān)鍵時刻；典型的術(shù)中壓瘡開始于燒傷樣病

19、變。皮膚的完整性在術(shù)后一個小時內(nèi)開始出現(xiàn)變化，多數(shù)是在后72小時發(fā)生。受影響的部位出現(xiàn)瘀斑并可能起水泡，在2至6天發(fā)生壞死；手術(shù)壓瘡的發(fā)病率很高。而術(shù)后的壓瘡“種子”不易被發(fā)現(xiàn)或未被記錄，但在術(shù)后一至四天壓瘡便表現(xiàn)出來了。 所以圍手術(shù)室護士應當與術(shù)后病房護理人員共同合作， 研究和預防由于手術(shù)中體位引起的病人壓瘡。48體位墊在手術(shù)室預防壓瘡中的重要性手術(shù)體位是術(shù)中患者的術(shù)式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成；要預防手術(shù)中壓瘡，體位墊就是最基本也是最重要的裝置之一；相對來講，我國的手術(shù)室裝備正在開始完善，防壓瘡體位墊也逐漸被受到重視。但目前大部分體位墊的質(zhì)量非常滯后，消毒管理比較

20、困難，一定程度上影響了壓瘡的預防控制的有效性。49 Maklebust(1991), AHCPR(1994)：對于水腫和肥胖者，氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成靜脈充血與水腫同時妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，不宜使用。醫(yī)護人員根據(jù)手術(shù)需要自己制作的一些墊子，如海棉墊、水袋、紗布包等，由于不能控制和保證對正常毛細血管接觸面的壓力值32mmHg，所以仍不能使病人得到很好的防護。加上這些自制體位墊易污染難消毒，使用后都會有不同程度的染菌，嚴重者可高達200個菌落，遠遠超過國家規(guī)定的手術(shù)室物品表面消毒范圍。預防壓力的誤區(qū)一50Maklebust(1991), AHCPR(1994)：局部按摩使骨突出處組織血流量

21、下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應避免以按摩作為各級壓瘡的處理措施。預防壓力的誤區(qū)二51氣墊床、水床有很好的防壓作用對于利用空氣或水的壓瘡預防裝置，必須特別注意的是：空氣與水會強化反作用力（生活中的輪胎和水壓機都是利用此原理）。壓力愈強，反作用力愈強（使用手接觸時感覺是軟的，當身體躺下時身體感覺是硬的，這是因體重擠壓水或空氣而變硬的反作用力現(xiàn)象），產(chǎn)生壓瘡的危險性將大增。目前臨床使用的氣墊多采用氣泵交替交換不同的氣室的空氣來解決反作用力的問題，但不能解決剪切力的隱患。預防壓力的誤區(qū)三52壓力的預防勤翻身平均2小時翻身。長期臥床病人，要特別注意坐起時的身體角度，不然臀部會承受大部分的體重，

22、比平躺時更多的壓力落在臀部。除此之外身體往下滑落而造成背部與腰部的皮膚摩擦和移動所導致的剪切力也會提高壓瘡生成的危險性。立起床背時，為了避免身體下滑可先將膝蓋彎曲固定之后再將上身提至30。需要提高至30以上時一定要注意臀部的皮膚狀態(tài)，且注意不得以此姿勢坐太久。側(cè)翻也不要超過30度。53壓力的預防間歇充氣床墊泡沫敷料減壓貼靠墊54 實驗證明：相同體重、相同體位、受壓時間相同的個人，其皮膚受損程度不同的決定因素：皮下脂肪層的厚度不同。皮下脂肪層厚的不易發(fā)生壓紅。 皮下的脂肪層襯墊，保護真皮層的毛細血管，使血流不容易被壓力完全阻斷而造成損傷，起到緩沖壓力的作用。 選擇好的防護墊，要求其密度結(jié)構(gòu)最大限

23、度地與人體軟組織相似，相當于增加人體脂肪層，能充分地平均分散壓力和剪切力，起到很好的傳導和緩沖壓力的作用，從而保護病人。預防剪切力的困惑 應盡量使床頭抬高的角度減小，并盡量縮短床頭抬高的時間？ ！危重病人是不可行的！55盡可能地消除剪切力1. 剪切力只要持續(xù)存在超過30分鐘即可造成深部組織的不可逆損害！2. 使用好的減壓防護墊，除彈力好、柔韌性好外，與身體順應性越好，產(chǎn)生的剪切力就會越小。561.頻繁、過度清潔皮膚預防摩擦力的誤區(qū)2.熱水或酒精等消毒劑擦拭皮膚3.獨自搬動危重患者57水膠體敷料潰瘍貼/透明貼摩擦力的預防翻身床正確的翻身手法58摩擦力的預防應用“過床移”搬運移動病人59摩擦力的預

24、防足部足背：支架 潰瘍貼/透明貼 凝膠墊60預防潮濕的誤區(qū)使用烤燈等使皮膚干燥組織細胞代謝及需氧量增加進而造成細胞缺血、甚至壞死。 涂抹凡士林、氧化鋅膏等油性劑無透氣性，亦無呼吸功能，其水分蒸發(fā)量維持在一個較低水平上，遠低于正常皮膚的水分蒸發(fā)量，導致皮膚浸漬。61 潮濕的預防防止大小便浸漬局部皮膚，可用皮膚保護膜不能烤燈，不能涂油，那我們還能做什么？62尿疹和臀紅的治療溫水清洗會陰部或肛周皮膚，并擦干噴灑潰瘍粉于尿疹或臀紅破潰處，粉劑與破潰面結(jié)合形成凝膠將浮粉用棉簽去除，涂抹皮膚保護膜63壓瘡的治療原則 創(chuàng)面局部處理改善局部血液供應狀態(tài)，減壓；選擇合適的敷料（濕潤的閉合性的環(huán)境，緩解組織受壓情

25、況）全身支持治療 潛在性疾病的治療 營養(yǎng)的補充 抗感染措施外科手術(shù)治療 手術(shù)清創(chuàng) 手術(shù)植皮或者皮瓣 翻身是必須的，使用各種器具和敷料都不能替代翻身！ 傷口部位的減壓對于愈合非常重要，盡量避免傷口部位受壓！64護理方案 一般性建議 治療原發(fā)性疾病 改善局部血液循環(huán) 保持皮膚衛(wèi)生 避免機械性損傷 注意營養(yǎng) 加強翻身65傳統(tǒng)傷口處理方法及弊病方法：保持開放傷口，促進傷口結(jié)痂傷口干燥弊?。簜诿撍?、結(jié)痂，不利于上皮細胞爬行生物活性物質(zhì)丟失，愈合速度緩慢患者疼痛敷料與創(chuàng)面粘連，更換敷料時再次性機械損傷66現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合 = 適度濕潤的環(huán)境+密閉的環(huán)境67傷口濕性愈合原理（1）調(diào)節(jié)創(chuàng)面氧張

26、力，促進毛細血管的形成： 由于濕性環(huán)境常常是在閉合性敷料下面形成,傷口局部的微環(huán)境常形成低氧張力。研究證明,相對低氧環(huán)境下,成纖維細胞生長速度最快,并刺激巨噬細胞釋放多種生長因子,使血管形成加速,從而加速肉芽組織的形成, 促進傷口愈合。（2）有利于壞死組織與纖維蛋白的溶解： 傷口愈合時，必須清除壞死組織及其中沉淀的纖維蛋白。而濕性愈合時，保留在創(chuàng)面的滲出物中含有組織蛋白溶解酶，可促進這些組織的溶解與吸收。68傷口濕性愈合原理（3）促進多種生長因子的釋放 傷口滲出液中含有多種生長因子如血小板衍生生長因子、轉(zhuǎn)化 生長因子、表皮生長因子、成纖維細胞生長因子以及白介素-1等，上述生長因子在創(chuàng)面的愈合過

27、程中起著非常重要的作用。（4）有利于細胞增殖分化和移行: 細胞增殖分化以及酶活性的發(fā)揮都需要水作為介質(zhì)。因此，濕潤的環(huán)境下能保持細胞和酶的活性，這些將有助于傷口的愈合；同時，細胞在濕潤環(huán)境下能更快速移行。69傷口濕性愈合原理（5）降低感染的機會 閉合性敷料對外界環(huán)境的微生物具有阻隔作用。濕性敷料創(chuàng)面感染率：2.6%；傳統(tǒng)創(chuàng)面處理下（干性）感染率：7.1%。（6）保持創(chuàng)面恒溫 利于細胞有絲分裂；（7）保持創(chuàng)面濕潤： 無結(jié)痂形成，避免新生肉芽組織的再次機械性損傷；保護創(chuàng)面的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。70濕性傷口愈合理論71傷口敷料的發(fā)展傳統(tǒng)敷料Traditional Dressings紗布人工合成纖維現(xiàn)

28、代敷料Advanced Dressings薄膜類敷料水膠體敷料水凝膠敷料藻酸鹽敷料泡沫類敷料活性敷料Active Dressings銀離子抗菌敷料生長因子敷料72各級壓瘡的局部處理方法73全國衛(wèi)生系統(tǒng)護士崗位技能訓練和競賽活動護理技術(shù)項目考核要點壓瘡的預防及護理壓瘡護理：(1) 淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。(2) 炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者，先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內(nèi)的液體；避免局部繼續(xù)受壓；促進上皮組織修復。(3) 潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。74I 度壓瘡壓紅特點：身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應性擴張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。使用水膠體敷料（潰瘍貼/透明貼）促進血運