血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對策

1、血液檢驗(yàn)標(biāo)本不合格的原因分析及護(hù)理對策【摘要】目的分析本院不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本產(chǎn)生的原因，找尋對策，進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量。方法對檢驗(yàn)科拒收的不合格血液標(biāo)本，按拒收原因，分項(xiàng)分類統(tǒng)計(jì)例數(shù)并分析。結(jié)果血凝固和血量缺乏是導(dǎo)致標(biāo)本不合格的主要因素并與護(hù)理工作相關(guān)。結(jié)論針對標(biāo)本采集前、中、后的護(hù)理工作，提出八項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化措施，加強(qiáng)護(hù)理管理?！娟P(guān)鍵詞】不合格標(biāo)本;分析與對策;護(hù)理管理隨著醫(yī)學(xué)的迅速開展，先進(jìn)的檢驗(yàn)手段為準(zhǔn)確的診斷提供了保障。一個(gè)有價(jià)值的檢驗(yàn)結(jié)果需要護(hù)理人員、患者、檢驗(yàn)人員及運(yùn)送護(hù)工等多方面的努力配合才能完成。標(biāo)本從采集到運(yùn)輸再到實(shí)驗(yàn)室環(huán)節(jié)諸多，只有認(rèn)真處理好每一個(gè)環(huán)節(jié)，才能保證送檢標(biāo)本的真實(shí)性和可靠性1

2、。為理解本院送檢標(biāo)本的現(xiàn)狀，分析不合格標(biāo)本產(chǎn)生的原因，加強(qiáng)護(hù)理管理，進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量。1資料與方法本院2022檢驗(yàn)科拒收的不合格血液檢驗(yàn)標(biāo)本，標(biāo)本均在病房護(hù)理過程中采集并運(yùn)送。工程包括血常規(guī)、血生化、凝血檢查。將搜集的不合格標(biāo)本按照拒收原因進(jìn)展分類，統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)工程中各類不合格標(biāo)本的例數(shù)，分析產(chǎn)生的原因，以護(hù)理科會(huì)的形式組織討論，尋找對策。2結(jié)果對檢驗(yàn)科退回的標(biāo)本進(jìn)展挑選，選取273例血液檢測標(biāo)本，按照檢查工程和不合格標(biāo)準(zhǔn)分為三項(xiàng)五類，并統(tǒng)計(jì)例數(shù)，如表1。表1不合格標(biāo)本拒收原因及工程分布3討論3.1原因分析按照采集前、中、后分析在護(hù)理工作中不合格樣本的產(chǎn)生原因，現(xiàn)總結(jié)如下。3.2解決方法結(jié)合本科室實(shí)際

3、情況，提出八項(xiàng)改良及標(biāo)準(zhǔn)措施，加強(qiáng)護(hù)理工作人員在標(biāo)本采集及送檢過程中的管理，進(jìn)步護(hù)理工作質(zhì)量。(1)采集標(biāo)本前嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度，理解各項(xiàng)檢查的本卷須知，核對床號、姓名、年齡、住院號、申請工程等情況，防止過失。(2)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)本采集方法，以國際標(biāo)準(zhǔn)穿刺程序2為藍(lán)本進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，對承受到的監(jiān)測申請進(jìn)展準(zhǔn)備-核對患者身份-對需要的監(jiān)測工程需要核定是否空腹-準(zhǔn)備器械-撫慰患者-患者采取正確的采血姿勢-進(jìn)展必要的文字記錄，選擇正確的采血真空管類型-選擇靜脈穿刺點(diǎn)-對穿刺點(diǎn)消毒-使用止血帶不超過1in-檢查針頭和其他器材-進(jìn)展靜脈穿刺-正確的采血次序-釋放并解除止血帶-以無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)-拔出針頭-壓

4、迫穿刺點(diǎn)-記錄采血時(shí)間-冷藏標(biāo)本(假設(shè)必要的話)-將正確標(biāo)注的標(biāo)本送之相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室。(3)采用正確抽血次序的目的在于防止不同采血管內(nèi)所含添加劑對其他管測定結(jié)果產(chǎn)生影響。按照nls要求，蝶翼針為無菌管血培養(yǎng);黃色管血清別離膠管，和紅色管促凝劑管;淺藍(lán)管凝血管;綠管肝素管和血漿別離膠管;紫管血常規(guī);灰管抗凝劑+氯化鈉管;黑色管3.8%枸櫞酸鈉管。(4)正確使用止血帶,在穿刺點(diǎn)以上約7.510的位置扎止血帶，對于二次采集，lsi推薦再次使用前應(yīng)保證至少間隔2in，再使用止血帶1in內(nèi)進(jìn)展穿刺，一旦血流入采血管就應(yīng)該撤去止血帶，試驗(yàn)證實(shí)，止血帶壓力過大或止血時(shí)間過長，可使纖溶性增強(qiáng)或加速血小板的激活3

5、。但使用止血帶時(shí)，患者不要進(jìn)展松緊拳頭的動(dòng)作。(5)選擇正確的采血時(shí)間及體位，一般選擇清晨空腹時(shí)臥位采血。對于急診患者和運(yùn)動(dòng)后的患者應(yīng)在其休息15in后采血。文獻(xiàn)報(bào)道有28項(xiàng)生化指標(biāo)坐位均值都大于臥位4，可見體位對生化結(jié)果影響很大。門診一般采取坐位，病房內(nèi)通常為臥位。需要指出的是，對于同一患者，每次采血最好采取一樣的體位，這樣前后的檢測結(jié)果才更有可比性。(6)防止溶血，待靜脈穿刺處枯燥，再進(jìn)展穿刺，在碘伏未干的情況下穿刺，標(biāo)本會(huì)發(fā)生溶血3;防止不合格的抽血器具;不用過細(xì)的針頭;抽吸不要用力過猛過快;不要從血腫處采血;不要攪動(dòng)標(biāo)本，假設(shè)有抗凝劑要輕輕充分搖勻5。(7)嚴(yán)格掌握抗凝劑與血液的比例，血液和抗凝劑的比例高或低都會(huì)影響標(biāo)本的質(zhì)量5。血細(xì)胞凝集測定，血液與抗凝劑比例為9：1，血沉為4：1，測血常規(guī)時(shí)常取1l，過多或過少都會(huì)影響結(jié)果。(8)標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，減少標(biāo)本中某些成分的降解，影響檢驗(yàn)結(jié)果。并強(qiáng)調(diào)護(hù)工在收取標(biāo)本時(shí)也需要執(zhí)行檢查制度，把握病房最后一關(guān)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1雄立凡，李數(shù)仁.臨床檢驗(yàn)根底，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：7.2nls.preduresfrthelletinfdiagnstibldspeiensbybeni