急性心梗的護理

1、急性心肌梗塞的急救護理 泰州市第二人民醫(yī)院 錢蓉 2015.01.05心肌梗死案例患者，男，74歲，因“心悸伴短暫意識喪失2h”今晨急診入院?；颊呱细固弁窗閻盒?、嘔吐,中度發(fā)熱，面色蒼白，大汗淋漓、脈搏細速、呼吸困難、神志遲鈍。查體：T:38.5、R：14次/分、P：55次/分、BP：96/80mmHg,尿量18ml/h。ECG檢查：室性期前收縮、心室顫動、出現(xiàn)病理性Q波；聽診：心律齊，肺部無異常問題： 1、心肌梗死有哪些臨床表現(xiàn)； 2、寫出該病人的護理措施； 3、寫出該病人的搶救流程。一、概 述概念：心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴重而持久地急

2、性缺血而導(dǎo)致心肌壞死。二、臨床表現(xiàn)（病情觀察的要點）疼痛：為最早最突出的癥狀。持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或數(shù)日，多無明顯誘因，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。全身癥狀：發(fā)病12天后可有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高及血沉增快等，體溫一般在38左右，一般不超過39，持續(xù)1周左右。 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴惡心、嘔吐、上腹部脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低，組織灌注不足等有關(guān)。 心律失常：以室性心律失常最多，也是發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因，室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。休克：起病后數(shù)小時至1周內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為收縮壓低于80mmHg，煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細速、

3、尿量減少、神志遲鈍甚至昏厥。常系心肌廣泛壞死，心肌收縮力減弱，心排血量急劇下降所致的心源性休克心電圖檢查正常心電圖心電圖檢查異常T波病理性Q波ST上移ST恢復(fù)，T波倒置實驗室檢查：血清心肌酶：肌酸磷酸激酶（出現(xiàn)最早，恢復(fù)最早），天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶，乳酸脫氫酶，尿酸激酶（CK），其中酶CK-MB是急性心肌梗死特異性最高的酶。其他：尿肌紅蛋白、肌鈣蛋白，血清肌凝蛋白等。三、急救護理（一）收集資料詢問病人有無冠心病危險因素及心絞痛發(fā)作史。有無休克、脫水、出血、外科手術(shù)及嚴重心律失常等心排血量驟減的因素。有無重體力活動、情緒激動、血壓突然升高、飽餐（特別是脂肪餐）及便秘等誘因。了解疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)，與以往發(fā)作有無不同，休息或硝酸甘油能否緩解。（二）護理常規(guī)絕對臥床休息，發(fā)作時應(yīng)禁食吸氧，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征、神志、心電圖的變化建立靜脈通路，以最低速率維持通路通暢準確使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、硝酸酯類及抗凝藥物，觀察并記錄用藥后的反應(yīng)監(jiān)測心肌酶譜、肌鈣蛋白等指標