護理管理制度

1、 護理管理制度 田振青 2016-1-18 護理質量管理制度護士分層級管理制度護理人員首問負責制護理投訴處理制度護理人員準入制度護理人員資質審核制度 1醫(yī)院成立由分管院長、護理部主任（副主任）、科護士長、相關業(yè)務行政部門負責人組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準的制定，并對護理質量實施控制與管理。2護理質量管理實行病區(qū)護理質量控制組、護士長護理質量控制組、護理質量管理委員會三級控制和管理。2.1病區(qū)護理質量控制組（I級）：由2-5人組成，病區(qū)護士長參加并負責。質控組按照護理質量標準每月對護理質量實施全面自查，護士長每日對護理工作進行督查，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題

2、與不足。督查有記錄，護士長每月對存在的質量缺陷進行匯總、分析，制定改進措施，及時反饋、追蹤整改落實情況。2.2護士長護理質量控制組（II級）：由護士長組成，科護士長參加并負責。每月按照護理質量標準對全院護理單元進行檢查，對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題以護理質量反饋單的形式向問題科室反饋，科室制定切實可行的改進措施，及時整改，并追蹤改進情況。一、護理質量管理制度2.3護理部護理質量管理委員會（III級）：由護理部成員、科護士長及相關業(yè)務行政部門負責人組成，護理部主任參加并負責。按照護理質量標準，對全院護理單元質量或護理敏感指標每季度檢查評價一次，對檢查結果進行匯總、分析，對于檢查中存在問題的科室，護理部以

3、書面形式反饋，科室制定整改措施，限期整改。3對護理敏感指標如壓瘡、跌倒、墜床等進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質量的持續(xù)改進。4護理部按計劃對晨間交接班質量、夜間護理質量進行檢查督導，發(fā)現(xiàn)質量問題，及時限期整改。5各級質控組逐級按時呈報檢查結果，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表報醫(yī)院人力資源部，并在護士長例會上反饋檢查評價結果。6護理部定期向分管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析討論會，對護理質量檢查中存在的問題及護理不良事件進行分析討論。每年進行護理質量控制與管理檢查結果匯總。檢查結果作為科護士長、護士長考核的重要指標。二、護士分層級管理 1建立護理崗位護士分

4、級進階管理體系，以業(yè)務能力為主要評價指標，結合護士職稱、工作年限與學歷水平等要素進行綜合評估和考核后，對護理人力資源進行分層級使用。2制定護士能級對應與分層管理原則，設立各層級的崗位職責與進階標準。3成立護士分層級管理領導小組，負責護士分級管理辦法的制定、檢查指導分級管理工作，審核評定各級護士。4各級護士根據(jù)個人條件經(jīng)護士長初步審核后向護理部提出層級申請，護理部對申請者進行資格審核、技術操作考核，對考核合格的N0N4級護士，由護理部組織護士分級管理領導小組進行評審確定，并備案。5每年召開各崗位護士座談會，了解護士分層次使用情況，以便不斷改進考核標準。三、護理人員首問負責1最先受理患者或其他人員

5、咨詢的護理人員為第一責任人，對來人或來電提出的咨詢、投訴等問題，無論是否屬于本部門范圍的事情，首先受到詢問者要負責指引、介紹或答疑，為患者提供優(yōu)質滿意的服務，不得以任何借口推諉、拒絕或拖延處理時間。2每位護理人員（包括實習、進修人員）在醫(yī)院任何場所，凡遇到患者或其他人員咨詢時，無論是否與自己有關，都應耐心解答，或將其介紹到有關部門或者指引到咨詢臺處。3護理人員應盡最大努力熟悉了解醫(yī)院各項工作，如醫(yī)院布局、路徑、業(yè)務范圍、作息時間等，做到有問必答，并使用文明用語。4遇到需要幫助的患者應主動上前幫助，如患者輪椅、平車上坡，危重患者、老弱病殘、孕婦臨產(chǎn)行走不便時等，均應主動詢問，盡可能給予幫助和提供

6、方便。5首問負責人員能當場處理的，要當場解決。不能當場處理或不屬于職責范圍內的，應向對方說明原因，給予必要的解釋，將來人帶到或指引到相關部門辦理，或用電話與相關部門聯(lián)系，幫助解決。6各科室要不斷加強教育，把首問負責制做為科室及護理人員醫(yī)德評價標準之一。四、護理投訴處理制度1凡是醫(yī)療護理工作中，因服務態(tài)度、服務質量及技術或自身原因而發(fā)生的護理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或其他部門轉回護理部的意見，均為護理投訴。2應保證患者的意見和投訴不會影響此患者下一步的治療。3對每一次投訴，無論是書面或是口頭，都應核實后妥善處理。4護理部設專人接待投訴，認真傾聽投訴意見，耐心安

7、撫投訴者，做好投訴記錄。5護理部接到護理投訴后，及時反饋到護士長，科內應認真核對事情經(jīng)過，分析事發(fā)原因，總結經(jīng)驗，接受教訓并制定整改措施。6護理部建立護理投訴專項登記，記錄投訴的原因、具體調查經(jīng)過及改進措施。7根據(jù)事件情節(jié)輕重，給予當事人相應的處理：7.1給予當事人批評教育。7.2當事人認真作書面檢查，并在護理部備案。7.3向投訴患者誠意賠禮道歉，取得患者諒解。7.4根據(jù)情節(jié)嚴重程度扣發(fā)績效工資，造成醫(yī)患糾紛的，按照臨邑縣人民醫(yī)院醫(yī)患糾紛處理辦法處理。8護理部定期在全院護士長例會上總結、分析，并制定相應措施，并對全年無護理投訴的科室，給予表揚及一定的獎勵。五、護理人員準入制度1從事臨床護理工作

8、的人員，必須遵守護士條例。2護理人員必須持護士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊，具備專業(yè)護理能力，方可獨立從事臨床護理工作。3新入院護理人員須經(jīng)嚴格崗前培訓及考核，合格后方可上崗。4護理人員必須按規(guī)定每5年注冊一次，每年繼續(xù)醫(yī)學教育學分不得低于25分（其中I類學分不少于5分）。5ICU、急診科、手術室、血液透析室等特殊崗位護理人員須符合相關準入條件。（一）ICU護理人員準入制度1必須取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士才能進入ICU從事護理工作。2進入ICU前必須經(jīng)過內科、外科輪轉半年以上（內外科各不少于三個月），具有一定的臨床護理經(jīng)驗。3在ICU指定帶教老師的指導下，經(jīng)過三個月培訓，經(jīng)考核合格后方能獨立負責危重患者的

9、監(jiān)護工作。（二）急診科護士準入制度1必須取得護士執(zhí)業(yè)證書的護士才能進入急診科從事護理工作。2急診專業(yè)護士長必須具備中級以上專業(yè)技術職務任職資格和5年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。3進入急診科崗位前必須經(jīng)過三個月的理論、技術、急診科制度培訓，并考核合格。4在急診科帶教老師的指導下，經(jīng)過一年培訓，經(jīng)考核合格后方能獨立負責急診科日常工作。5急診專業(yè)護士應定期接受急救知識、技能的再培訓與考核，再培訓間隔時間原則上不超過2年。6急診專業(yè)護士應具備的知識與技能：6.1急診護理工作內涵及流程，急診分診。6.2急診科內的醫(yī)院感染預防與控制原則。6.3常見危重癥的急救護理。6.4創(chuàng)傷患者的急救護

10、理。6.5急診危重癥患者的監(jiān)護技術及急救護理操作技術。6.6急診各種搶救設備、物品及藥品的應用和管理。6.7急診患者心理護理要點及溝通技巧。6.8突發(fā)事件和群體傷的急診急救配合、協(xié)調和管理。（三）夜班、連班護士準入制度1臨床科室應根據(jù)專業(yè)特點，制定夜班、連班護士培訓計劃，包括：內容、方式、學時數(shù)等，并組織實施。2護士從事夜班、連班工作前，需進行相關理論、專業(yè)技術和夜班、連班能力考核。成績合格并具備相應條件者，方可獨立從事夜班、連班護士工作，并享受夜班、連班護士的有關待遇。3夜班、連班護士需具備的條件：3.1取得護士執(zhí)業(yè)證書并注冊的正式在編或與醫(yī)院簽訂勞動合同者。3.2在所上崗的科室從事護理專業(yè)

11、技術工作半年以上（調入的護士3個月以上），在上級護士指導下參加夜班工作10次、連班工作4次以上（調入的護士參加夜班工作4次、連班工作4次以上）。3.3具有夜班、連班崗位需要的專業(yè)技術能力；獨立完成急危重癥搶救護理工作的能力；具有病情觀察與應急處理能力；具有規(guī)范、準確、及時、客觀書寫護理文書的能力。（四）手術室專業(yè)護士準入制度1進入手術室護士（注冊護士）必須進行3個月的專科理論、技術培訓與考核，成績合格者并符合手術室專業(yè)護士條件者，方可獨立從事手術室專業(yè)護士工作，并享受手術室專業(yè)護士的有關待遇。2手術室專業(yè)護士長必須具備中級以上專業(yè)技術職務任職資格和5年以上手術室工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。3

12、手術室專業(yè)護士應定期接受手術室相關知識、技能的再培訓與考核，再培訓間隔時間原則上不超過2年。4.手術室專業(yè)護士具備的條件：4.1熱愛本職工作，有較強的責任心和慎獨精神，身心健康。4.2掌握無菌、消毒和隔離的概念，并熟悉相關護理操作規(guī)程。4.3熟悉手術室環(huán)境、布局及基本設備、物品定位，特別是急救物品的定位和使用。掌握凈化手術室的使用規(guī)則和工作制度。4.4熟練掌握基礎器械的名稱、用途，術后器械的處理、保養(yǎng)、包裝和消毒滅菌的程序和方法；熟知各專科敷料單的名稱和折疊方法。4.5熟練掌握手術室各項基本操作（包括鋪無菌臺、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套和洗手方法等），及常見手術配合。4.6掌握手術標本的管理制

13、度和交接班流程。（五）血液透析專業(yè)護士準入制度1血液透析室護士長必須具備中級以上專業(yè)技術職務任職資格和2年以上血液透析臨床護理工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。2血液透析專業(yè)護士必須為經(jīng)過血液凈化基本治療操作培訓并考核合格的注冊護士。定期接受血液透析相關知識、技能的再培訓與考核，再培訓間隔時間原則上不超過2年。3血液透析護士應具備的知識與技能：3.1掌握護理專業(yè)的基本知識、基本理論和基本技能；3.2掌握腎病及血液透析理論知識；3.3掌握血液透析機的基本性能及操作方法；3.4熟練掌握透析治療流程及應急措施。（六）新生兒專業(yè)護士準入制度1新生兒科護士長應當具備中級及以上專業(yè)技術任職資格和2年以上新生兒

14、臨床護理經(jīng)驗，具有一定的管理能力；2新生兒專業(yè)護士應經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓的注冊護士，定期接受新生兒專業(yè)相關知識、技能的再培訓與考核，再培訓間隔時間原則上不超過2年；3新生兒專業(yè)護士應具備的知識與技能3.1掌握護理專業(yè)的基本知識、基本理論和基本技能；3.2熟悉新生兒室環(huán)境、布局及基本設備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用；3.3掌握新生兒常見疾病的護理技能；3.4熟練掌握新生兒急救操作技術；3.5掌握醫(yī)院感染控制技術。六、護理人員資質審核制度（一）嚴格按照護士條例執(zhí)行護士注冊執(zhí)業(yè)管理。護理部負責本院護士注冊管理工作，嚴格審查護士資質。從事護理工作的注冊護理人員，必須自覺遵守護士條例有關規(guī)定，遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件。（二）執(zhí)業(yè)護士資格考試是護士準入的資格考試，新入院的護士應在考試合格取得中華人民共和國護士資格證書，由護理部統(tǒng)一辦理注冊后，方可獨立從事臨床護理工作。護理崗位只能報考護士執(zhí)業(yè)資格，不允許