慢性腎功能衰竭合并心力衰竭護(hù)理

1、慢性腎功能衰竭合并心力衰竭護(hù)理第1頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三概 念慢性腎功能衰竭：是指各種原因?qū)е履I臟慢性進(jìn)行性損害，最終出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物和毒素滯留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及某些內(nèi)分泌功能異常為特征的一組臨床綜合癥.急性心力衰竭：是由于急性心臟病引起心排血量驟降導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。第2頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三左心力衰竭的機(jī)制 導(dǎo)致左心排血量急劇下降或充盈障礙引起肺循環(huán)壓力驟然升高出現(xiàn)的急性肺水腫第3頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三發(fā)生機(jī)制第4頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12

2、點(diǎn)24分，星期三心力衰竭的基本原因原發(fā)性心肌損傷心臟負(fù)荷過(guò)重： 壓力負(fù)荷過(guò)重 容量負(fù)荷過(guò)重第5頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三心力衰竭的誘因感染心律失常過(guò)重的體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)鈉鹽攝入過(guò)多妊娠分娩血容量增加第6頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三急性左心衰的臨床表現(xiàn)突發(fā)呼吸困難，尤其是夜間陣發(fā)性呼吸困難明顯，病人不能平臥，只能端坐呼吸。呼吸急促，頻繁，可達(dá)每分鐘30-40次。頻繁咳嗽，咳大量粉紅色泡沫痰，白色泡沫痰表情：恐懼，緊張，面色灰白，口唇發(fā)紺，煩躁不安，大汗淋漓，皮膚濕冷等。第7頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三體

3、格檢查肺部濕性啰音心臟體征：第二心音亢進(jìn)第8頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三急救口訣 急性左心衰發(fā)生后的急救口訣：坐位下垂降前荷，酒精高氧嗎啡靜，利尿擴(kuò)管兩并用，強(qiáng)心解痙激素添。第9頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三急救要點(diǎn)1 體位；患者取坐位，雙腿下垂，15分鐘四肢輪扎止血帶（寬橡皮，肩以下10厘米，腹股溝下15厘米，每次結(jié)扎3個(gè)肢體，每肢體15-20分鐘，壓力稍低于收縮壓，應(yīng)可捫及脈搏），以減少靜脈回心血量。2 吸氧：高流量（6-8升/分）鼻導(dǎo)管給氧或面罩給氧，配合20%-30%酒精濕化氧氣吸入，以降低肺泡表面張力。第10頁(yè)，共24頁(yè)，20

4、22年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三急救要點(diǎn) 迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑正確用藥：（1）鎮(zhèn)靜；嗎啡（5-10毫克靜脈緩注） （2）強(qiáng)心： 西地蘭（20-40毫克稀釋后靜脈推注） （3）利尿：呋塞米（20-40毫克靜推2分鐘推注完） （4） 擴(kuò)血管：泵用硝普鈉或硝酸甘油 （5）解痙：氨茶堿 （泵用或靜脈滴注） （6）激素：地塞米松，甲潑尼龍第11頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三急救要點(diǎn)4 監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，血細(xì)胞計(jì)數(shù)，血?dú)夥治觯S持氣道通暢，記錄尿量5 觀察病人的咳嗽情況，痰液的性質(zhì)，量。協(xié)助病人咳嗽，排痰，保持呼吸道通暢。第12頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日

5、，12點(diǎn)24分，星期三護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損：與急性肺水腫有關(guān)心博出量不足：與急性心功能不全有關(guān)恐懼：與窒息，呼吸困難有關(guān)潛在并發(fā)癥：心源性休克，猝死有關(guān)第13頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三護(hù)理措施 一般護(hù)理：（1）度心衰不必過(guò)分限制活動(dòng)（2）度心衰應(yīng)避免劇烈工作及彎腰等活動(dòng)縮短工作時(shí)間（3）度心衰應(yīng)臥床休息，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，避免勞累及情緒激動(dòng)。（4）密切觀察病情變化1530 min巡視1次，協(xié)助患者生活護(hù)理。（5）準(zhǔn)確記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、24 h出入量特別是尿量。（6）訓(xùn)練患者床上解便，切忌下床排便以免加重心臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致病情惡化甚至猝死。（7）協(xié)助患者定時(shí)翻身

6、預(yù)防褥瘡的發(fā)生，嚴(yán)格控制飲水量及輸液量。第14頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三 針對(duì)各種誘因的護(hù)理 1. 感染的控制 由于慢性腎衰抵抗力極低易發(fā)生呼吸道感染、泌尿道感染、皮膚黏膜感染等而呼吸道感染是誘發(fā)心衰的重要因素。（1）盡量避免去公共場(chǎng)合注意保暖防止受涼。（2）病室應(yīng)單獨(dú)設(shè)置不與其他病種同處一室，保持病室空氣清新流通。每周空氣消毒、每月空氣培養(yǎng)。（3)嚴(yán)格無(wú)菌操作注意保護(hù)血透患者穿刺處傷口防止污染 (4)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)適當(dāng)體育鍛練以增強(qiáng)體質(zhì)增加抵抗力。第15頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三針對(duì)各種誘因的護(hù)理2 腎性高血壓 長(zhǎng)期血壓升高可使心室肥

7、厚、心臟擴(kuò)大、心律失常而出現(xiàn)心衰。因此堅(jiān)持規(guī)律服藥積極控制血壓是慢性腎衰病情穩(wěn)定延長(zhǎng)生命的有效方法之一。應(yīng)嚴(yán)格控制水、鈉入量并配合利尿劑及降壓藥物治療尿毒癥患者通過(guò)透析療法超濾原理排出體內(nèi)過(guò)多的水、鈉。對(duì)難以控制的惡性高血壓可靜脈使用硝酸甘油但一定要注意控制滴速，監(jiān)測(cè)血壓降壓要適度。應(yīng)根據(jù)血壓下降的速度與幅度調(diào)節(jié)泵入速度，不宜過(guò)速和過(guò)低。第16頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三針對(duì)各種誘因的護(hù)理3 水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 水、鈉潴留高血鉀、低血鈣、酸中毒等均可引起心衰甚至心臟驟停。當(dāng)有水、鈉潴留時(shí)可予利尿劑。每日攝入的鈉鹽量不超過(guò)2克，相當(dāng)于食鹽5克, 高血鉀時(shí)應(yīng)積極

8、處理或進(jìn)行透析治療。4 貧血 貧血是導(dǎo)致心肌缺血、心力衰竭的重要因素。對(duì)于貧血的慢性腎衰患者給予營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)極度貧血患者可輸入少量新鮮血或紅細(xì)胞懸液。第17頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三用藥的護(hù)理 應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的觀察及處理： 1 觀察心力衰竭癥狀有無(wú)緩解 2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的心率和血壓 3 靜滴硝普鈉時(shí)應(yīng)注意： 硝普鈉見光易變質(zhì)分解，應(yīng)避光輸液。因稀釋后的溶液不穩(wěn)定，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配 避免大劑量長(zhǎng)期使用第18頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三 用藥的護(hù)理應(yīng)用利尿劑的觀察及護(hù)理：1 水腫有無(wú)消退，呼吸困難有無(wú)好轉(zhuǎn)，尿量有無(wú)增加，2 記錄24小時(shí)出入量

9、，每天同一時(shí)間監(jiān)測(cè)體重。3 觀察電解質(zhì)有無(wú)紊亂4 大劑量應(yīng)用注意監(jiān)測(cè)病人的血壓第19頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三飲食護(hù)理 應(yīng)給高熱量、高維生素、高鈣、低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白、易消化的飲食。 第20頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三飲食護(hù)理蛋白質(zhì)的攝入量：要求60以上的蛋白質(zhì)必須是富含必要氨基酸的蛋白，如雞蛋瘦肉和牛奶等。 熱量：每日約125.5千焦耳 /公斤。消瘦或肥胖著宜酌情予以加減。 其他除有水腫高血壓和少尿要限制食鹽外一般不宜過(guò)分限制。只要求尿量每日超過(guò)1升一般無(wú)需限制飲食中鉀，對(duì)尿少及水腫和心力衰竭者應(yīng)嚴(yán)格控制進(jìn)液量，但對(duì)尿量超過(guò)1000 ml而無(wú)水腫者，則不宜限制水的攝入。第21頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三2 高鉀患者：避免食含鉀較高的食品，如蘿卜、白菜、葡萄、西瓜、香蕉等。3 低鈣時(shí)：應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充含鈣食品，如牛奶、鈣劑、維生素D或靜脈緩慢注射10%的葡萄糖酸鈣10-20ml，注射注意5min，以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。第22頁(yè)，共24頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)24分，星期三出院指導(dǎo)1 注意衛(wèi)生，預(yù)防感染，注意休息，防止勞累。2監(jiān)測(cè)血壓，控制血壓在