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1、惡性腸梗阻的治療第1頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三MBO界定標(biāo)準(zhǔn)1 腸梗阻的臨床表現(xiàn)(病史/查體 /影像學(xué)檢查)2 診斷為難治性腹腔內(nèi)腫瘤或非腹腔內(nèi)原發(fā)腫瘤但伴有明確腹膜病灶的患者,出現(xiàn)屈氏韌帶以下部位的腸梗阻。腸梗阻第2頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三發(fā)病情況直腸癌患者中有10 28 會(huì)在病程中出現(xiàn)MBO。卵巢癌患者中20 50 有梗阻癥狀。胃癌(30%40%,鑒于在我國(guó)胃癌發(fā)病率為消化道腫瘤的首位,胃癌并發(fā)MBO的比例可能更高)第3頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三腸梗阻的病理生理1 機(jī)械性腸梗阻 腸腔外占位性病

2、變導(dǎo)致梗阻 腸腔內(nèi)占位性病變導(dǎo)致梗阻 腸壁內(nèi)占位性病變導(dǎo)致梗阻2 動(dòng)力性腸梗阻或功能性腸梗阻 腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙:腫瘤浸潤(rùn)腸系膜或腸壁肌神經(jīng)、或惡性累及腹腔神經(jīng)叢 腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙:慢性假性腸梗阻(CIP)慢性假性腸梗阻(CIP)、副癌性假性腸梗阻。第4頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三影像學(xué)檢查第5頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三立位腹部平片:腸曲脹氣擴(kuò)大、腸內(nèi)液氣平面。第6頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三CT:評(píng)估腸梗阻部位及程度,還可能評(píng)估腫瘤病變范圍。第7頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三

3、對(duì)比造影:確定梗阻的位置和范圍以及伴隨的胃腸運(yùn)動(dòng)異常。第8頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三腸鏡:腸腔內(nèi)占位第9頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三MBO診斷要點(diǎn)(1) 惡性腫瘤病史(2) 既往未行或曾行腹部手術(shù)、放療或腹腔內(nèi)灌注藥物治療(3) 間歇性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,伴或不伴肛門排氣或排便(4) 腹部體檢可見腸型、腹部壓痛、腸鳴音亢進(jìn)或消失(5) 腹部CT或X線腹部平片可見腸腔明顯擴(kuò)張和多個(gè)液平面。第10頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三MBO的決策梗阻程度病變類型腫瘤臨床分期及總體預(yù)后之前和未來(lái)可能進(jìn)行的抗腫

4、瘤治療患者的健康和體力狀況第11頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三MBO的外科治療手術(shù)治療目的:主要目的是緩解患者的癥狀,改善生活質(zhì)量;次要目的是延長(zhǎng)生存時(shí)間??蛇x擇的手術(shù)方案:松解粘連;腸段切除;腸段吻合;腸造瘺。第12頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三保守治療方法1 自張性金屬支架(SEMS):惡性結(jié)直腸梗阻植入的成功率80 100,臨床癥狀緩解率 75 ,大多長(zhǎng)期緩解,但再梗阻現(xiàn)象普遍。2 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(PEG):與鼻胃管(NGT)作用相同但是缺點(diǎn)較少。3 對(duì)癥藥物治療:止痛,減少胃腸道分泌,止吐。第13頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月2

5、0日,23點(diǎn)45分,星期三自張性金屬支架SEMS)第14頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三應(yīng)用金屬支架后立位腹部平片第15頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三手術(shù)切除后第16頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三關(guān)注:腸梗阻導(dǎo)管在MBO患者中的應(yīng)用。第17頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三結(jié)腸癌伴腸梗阻應(yīng)用腸梗阻導(dǎo)管一例2009-2-18第18頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三病史 患者,孫天錄,男,74歲。以“排便困難伴惡心嘔吐四日”為主訴入院。門診以“左下腹占位 不完全腸梗阻”

6、收入院。既往健康。第19頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三查體 一般狀態(tài)尚可,生命體征平穩(wěn),腹膨隆上腹及左下腹有壓痛,無(wú)肌緊張及反跳痛,左下腹觸及包塊大小3*4cm大小,有輕度壓痛,叩診呈濁音,聽診腸鳴音亢進(jìn)7次/分,未聞及氣過(guò)水聲。肛診:未觸及異常。 第20頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三輔助檢查 第21頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三立位腹平片第22頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三CT第23頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三腸鏡第24頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月2

7、0日,23點(diǎn)45分,星期三血常規(guī):WBC: 10.4*109/L, NEU: 8.21*109/L, HGB: 137g/L。血 糖: 5.54mmol/L。 第25頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三入院診斷:左下腹占位 不完全腸梗阻梗阻的原因:腫瘤梗阻的部位:結(jié)腸梗阻的程度:不完全性閉袢性第26頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三治療 1 禁食水2 胃腸減壓3抗感染4 TPN5 善寧第27頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三腸梗阻導(dǎo)管:入院后的第三天在腸鏡的引導(dǎo)下置入,行立位腹部平片。第28頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三經(jīng)充分沖洗引流后一周第29頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三5.手術(shù):術(shù)中見癌腫位于降乙交界處,大小約8*8*8cm。擴(kuò)張的降結(jié)腸已回縮至正常,腸壁無(wú)水腫。行左半結(jié)腸癌根治術(shù),小腸部分切除術(shù)。術(shù)程順利。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理:T4N2M1。第30頁(yè),共32頁(yè),2022年,5月20日,23點(diǎn)45分,星期三討論 傳統(tǒng)的治療方法:急診手術(shù),腫瘤切除, 回腸造瘺,二期還納。第31頁(yè),共32頁(yè),2022年,

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