周圍神經(jīng)損傷講稿

1、關(guān)于周圍神經(jīng)損傷課件課件第一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)p傷神經(jīng)的變性和再生施萬細(xì)胞增生施萬鞘髓鞘軸索再生 定向生長 神經(jīng)生長速度：12mm/d 可將神經(jīng)纖維植入肌肉（運(yùn)動(dòng)）或皮下（感覺）來恢復(fù)功能：雞爪樣植入第二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)及診斷運(yùn)動(dòng)功能障礙：遲緩性癱瘓肌萎縮感覺功能障礙：觸覺（包括兩點(diǎn)辨別覺）、痛覺、溫度覺神經(jīng)營養(yǎng)性改變：皮膚菲報(bào)薄，指甲變形、生長緩慢，無汗（碘淀粉試驗(yàn)、茚三酮試驗(yàn)）叩擊試驗(yàn)（Tinel征）神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、體感誘發(fā)電位 第三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治 療原則：盡早地恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性 閉合性：觀察（

2、3個(gè)月）必要時(shí)手術(shù)探查 開放性：爭(zhēng)取一期神經(jīng)縫合或神經(jīng)移植，如不能一期縫合，應(yīng)盡早二期縫合第四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療手術(shù)方法神經(jīng)縫合法：外膜縫合法、束膜縫合法 近端外膜縫合，遠(yuǎn)端束膜縫合神經(jīng)移植術(shù)：多用腓腸神經(jīng)神經(jīng)松解術(shù)：神經(jīng)外膜松解、神經(jīng)束膜松解 在顯微鏡下進(jìn)行神經(jīng)移位術(shù)神經(jīng)植入術(shù)第五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月上肢神經(jīng)損傷臂叢：根（C5T1）、干（上中下）、股（前后）、束（外內(nèi)后）、支（肌皮、正中、尺、腋、橈）第六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月解剖概要根：（C5、C6、C7、C8、T1）神經(jīng)根干：上干（ C5、C6 ）、中干（ C7 ）、下

3、干（ C8、T1 ）股：三干各分為前后兩股（6股）束：外側(cè)束（上、中前股），內(nèi)側(cè)束（下前股）后側(cè)束（三個(gè)后股）支：后側(cè)束（腋神經(jīng)、橈神經(jīng)），外側(cè)束（正中神經(jīng)外側(cè)頭、肌皮神經(jīng)），內(nèi)側(cè)束（正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭、尺神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)）第七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 臂叢解剖第八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢神經(jīng)損傷多牽拉所致 分類：上臂叢、下臂叢、全臂叢損傷 上臂叢（C5-7）：肩外展障礙（腋神經(jīng)）、屈肘障礙（肌皮神經(jīng)） 下臂叢（C8-T1） ：手指不能伸屈、內(nèi)在肌麻痹（尺神經(jīng)、部分正中、橈神經(jīng)） 全臂叢（C5-T1） ：整個(gè)上肢麻痹第九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)根的感覺支配 C5:上臂外側(cè) C6：前臂外側(cè)拇食指 C7：中指 C8：環(huán)小指前臂內(nèi)側(cè) T1：上臂內(nèi)側(cè)中下部第十張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月五大神經(jīng)功能C5 腋神經(jīng) 三角肌 肩外展C6 肌皮神經(jīng) 肱二頭肌 肘屈曲C7 橈神經(jīng) 伸肌群 肩肘腕伸C8 正中神經(jīng) 屈肌群 腕指屈T1 尺神經(jīng) 手內(nèi)肌 指內(nèi)收、外展腕不能背伸主要因?yàn)闃锷窠?jīng)干或C5-8神經(jīng)根同時(shí)損傷，單純上、中、下干損傷均不發(fā)生伸腕障礙。第十一張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診 斷有下列情況之一者應(yīng)考慮臂叢神經(jīng)損傷：上肢五大神經(jīng)中任何兩組聯(lián)合損傷（非同一平面的切割傷）手部三大神經(jīng)任何一根神

5、經(jīng)損傷合并肩或肘關(guān)節(jié)功能 障礙（被動(dòng)活動(dòng)正常）手部三大神經(jīng)中任何一根神經(jīng)損傷合并臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷（非切割傷）第十二張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臂叢神經(jīng)損傷治療開放性、手術(shù)性、藥物性：早期探查 閉合性牽拉傷： 觀察3個(gè)月 手術(shù)探查，神經(jīng)松解、縫合或移植術(shù)根性撕脫傷： 觀察3個(gè)月 神經(jīng)移位術(shù)后期：肌腱移位術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)第十三張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月正中神經(jīng)損傷癥狀：屈拇、2-3指指深屈肌、拇對(duì)掌功能障礙手橈側(cè)半及食中指感覺消失治療 閉合性損傷：短期觀察手術(shù)探查 開放性損傷：一期修復(fù) 后期：肌腱移位修復(fù)第十四張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月尺神經(jīng)損傷癥狀：4

6、、5指指深屈肌、拇內(nèi)收功能障礙手部尺側(cè)及尺側(cè)一個(gè)半手指感覺消失爪形手治療 早期神經(jīng)修復(fù) 后期手內(nèi)在肌功能重建第十五張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月橈神經(jīng)損傷多為肱骨骨折合并傷或醫(yī)源性損傷前臂旋后功能障礙、伸腕、伸拇、伸指不能、虎口區(qū)皮膚感覺消失治療 牽拉傷：自行恢復(fù) 斷裂在早期修復(fù) 肌腱移位功能重建第十六張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月股神經(jīng)損傷來自腰叢(L2、3、4)，位于股動(dòng)脈外側(cè)多為開放性或手術(shù)傷臨床表現(xiàn)：伸膝不能小腿內(nèi)側(cè)感覺障礙治療：早期探查修復(fù)第十七張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月坐骨神經(jīng)損傷來自L4-S3病因：髖關(guān)節(jié)后脫位、刀傷、手術(shù)傷、肌肉注射臨床表現(xiàn)： 屈膝不能 小腿、足運(yùn)動(dòng)全部消失 小腿后外側(cè)、足感覺消失治療：早期探查修復(fù)或松解第十八張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脛神經(jīng)損傷病因：股骨髁上骨折、膝關(guān)節(jié)脫位，多為挫傷臨床表現(xiàn)：足跖屈、內(nèi)翻、足趾跖屈障礙小腿后側(cè)、足底、足背外側(cè)、足跟外側(cè)感覺消失治療：觀察3個(gè)月手術(shù)探查第十九張，PPT共二十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腓總神經(jīng)損傷分支：腓淺神經(jīng)、腓深神經(jīng)病因：腓骨小頭骨折、石膏擠壓傷、醫(yī)源性臨床表現(xiàn)：足背屈、外翻功能障礙（足下垂畸形）伸拇、伸趾不能小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)感覺消失治療：早期觀察