圍手術(shù)期抗菌藥物

1、外科圍手術(shù)期抗菌藥物預防用藥1第1頁2外科醫(yī)生迷惑圍手術(shù)期應用抗生素是預防哪些感染？什么情況下需要預防用抗生素？怎樣選擇預防用抗生素？什么時候開始用藥？抗生素要用多長時間？是否需要聯(lián)適用藥？第2頁圍手術(shù)期抗菌藥物預防用藥目 預防手術(shù)后切口感染 1 預防清潔-污染或污染手術(shù)手術(shù)部位感染 2 術(shù)后可能發(fā)生全身性感染33第3頁外科手術(shù)切口分類與預防用藥指征(一)I類手術(shù)（清潔切口）手術(shù)野為人體無菌部位,未進入炎癥區(qū); 未進入呼吸道, 消化 道和泌尿生殖道, 以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)（骨科手術(shù)）并非全部清潔手術(shù)都需要預防用藥大多數(shù)無需預防使用抗菌藥(依靠無菌技術(shù)及細致手術(shù)操作)4第4頁1.手術(shù)范圍大2.出血

2、多3.手術(shù)時間長4.手術(shù)包括主要臟器5.有異物植入6.高齡（年紀70）7.糖尿病8.惡性腫瘤9.免疫缺點者10.營養(yǎng)不良者I類手術(shù)（清潔切口）：需要預防使用抗菌藥品條件5第5頁II類手術(shù)（清潔-污染切口）胃腸道手術(shù)口咽部手術(shù)陰道手術(shù)膽道手術(shù)開放性骨折手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)外科手術(shù)切口分類與預防用藥指征(二)6全部需要預防使用抗菌藥品第6頁III類手術(shù)（污染切口）新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有顯著溢出術(shù)中無菌技術(shù)有顯著缺點手術(shù)中膽道體液大量溢出 手術(shù)中尿路體液大量溢出 外科手術(shù)切口分類與預防用藥指征(三)7全部需要預防使用抗菌藥品第7頁不一樣類別切口感染率有顯著不一樣，

3、據(jù)Cruse統(tǒng)計 清潔切口-1% 清潔-污染切口-7% 污染切口-20% 嚴重污染-感染切口-40%切口分類是決定是否需要進行抗生素預防主要依據(jù)第8頁（一）手術(shù)預防用藥-藥品選擇 1.青霉素類過敏反應多且嚴重，不主張預防用藥2.頭孢類抗菌藥品為首選，頭孢二代（頭孢呋辛-平衡型）對G+球菌和G-桿菌都含有強效殺菌活性，適用清潔-污染手術(shù)預防但不推薦3、4代頭胞用于預防用藥理由 : 對葡萄球菌不及1代頭胞缺乏選擇型抗菌譜（不主要針對外科感染細菌） 廣泛使用產(chǎn)生耐藥性價格昂貴3.氨基苷類有耳腎毒性不主張預防用藥4.普通不用喹諾酮類藥品，僅可用于泌尿系手術(shù)5.大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，普通不作為手術(shù)預防用藥

4、6.糖肽類普通不作為手術(shù)預防用藥，MRSA發(fā)生率高醫(yī)院進 行人工材料植入手術(shù)，可選取萬古霉素或去甲萬古霉素7.碳青烯類不適適用于手術(shù)預防用藥9第9頁第10頁常見手術(shù)預防用抗菌藥品表 手術(shù)名稱抗菌藥品選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口大手術(shù)第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù) 第一、二代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素11第11頁手術(shù)名稱抗菌藥品選擇肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢

5、菌素，有重復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星普通骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應用人工植入物骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù))第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；包括陰道時可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松12第12頁SSI發(fā)生過程：細菌（內(nèi)源性，外源性）污染：早期輕易去除定植：細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖（不易去除） G-菌菌毛 G+菌胞壁上磷壁酸細菌表面糖蛋白和多糖復合物組織細胞表面多糖絲狀體感染：細菌大

6、量繁殖引發(fā)炎癥（二）手術(shù)預防用藥-給藥時機 預防用藥時機極為關(guān)鍵：應趕在污染發(fā)生之前，“嚴陣以待”過早給藥無益，屬無放矢應在手術(shù)開始前2030 min開始給藥，確保在發(fā)生污染前血清 及組織 中藥品已到達有效濃度應在手術(shù)室給藥而不是在病房應召給藥13第13頁術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥（I類切口手術(shù)術(shù)前未用術(shù)后用不如不用）手術(shù)時間超出3小時，術(shù)中可給予第二劑（頭孢曲松除外）失血量大于1500ml，術(shù)中給予第二劑（二）手術(shù)預防用藥-給藥時機 剖宮產(chǎn)術(shù)，鉗夾臍帶后給藥結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥品準備腸道，應在手術(shù)前1天給，不宜連用3天14第14頁第15頁 應參考原藥品說明書(依據(jù)藥品PK/P

7、D特征) 預防手術(shù)部位感染:普通治療量即可（頭曲3g-錯）（三）手術(shù)預防用藥-給藥劑量 16第16頁 應參考原藥品說明書(依據(jù)藥品PK/PD特征) 時間依賴型 濃度依賴型（四）手術(shù)預防用藥-給藥頻次 17第17頁（五）手術(shù)預防用藥-給藥路徑 以靜脈給藥為主 肌注、口服給藥-個體吸收差異性 -影響藥品吸收原因多 不提倡18第18頁（六）手術(shù)預防用藥-溶媒選擇 溶媒選擇 溶媒劑量 0.9%氯化鈉注射液 葡萄糖注射液 葡萄糖氯化鈉注射液 溶媒劑量100ml 溶媒劑量=100ml 溶媒劑量=500ml19第19頁（七）手術(shù)預防用藥-聯(lián)適用藥 頭孢菌素+甲硝唑克林霉素+氨曲南 （磷霉素）20第20頁（八）手術(shù)