造口護(hù)理查房

1、造口護(hù)理查房造口護(hù)理查房第1頁(yè)造口相關(guān)知識(shí)什么是造口？ 利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開(kāi)口并把一段腸管拉出腹腔，開(kāi)口縫于腹壁，用于排泄糞便。造口護(hù)理查房第2頁(yè)腸造口可分為暫時(shí)性腸造口和永久性腸造口。暫時(shí)性腸造口經(jīng)過(guò)一段時(shí)間能夠回納永久性腸造口則終生攜帶 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)在永久性腸造口患者100多萬(wàn)，每年約有10萬(wàn)人因患大腸癌或外傷而接收腸造口手術(shù)。腸造口因?yàn)楦淖兓颊咴姓Ｅ疟惴绞?，給患者生理、心里和社會(huì)功效造成了極大影響。造口術(shù)后假如病人生活質(zhì)量不到改進(jìn)，手術(shù)便失去意義。造口分類(lèi)造口護(hù)理查房第3頁(yè)造口分類(lèi)還納？暫時(shí)性永久性部位結(jié)腸造口小腸造口膀胱造口形成特點(diǎn)末端結(jié)腸造口襻式結(jié)腸造口雙腔造口造口護(hù)

2、理查房第4頁(yè)造口觀察造口活力造口高度、形狀和大小造口位置、類(lèi)型造口周?chē)つw造口功效恢復(fù)評(píng)定造口護(hù)理查房第5頁(yè)造口相關(guān)知識(shí)造口活力： 造口活力是依據(jù)造口顏色和外形來(lái)判斷 （一）顏色 正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤(rùn) 蒼白：貧血 暗紅或淡紫色：缺血 （二）外觀 水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，普通68周逐步消退造口護(hù)理查房第6頁(yè)造口相關(guān)知識(shí)造口高度：理想高度為12CM（統(tǒng)計(jì)為平坦、回縮、突出或脫垂）（一）造口過(guò)于平坦或回縮 輕易滲漏（二）造口過(guò)長(zhǎng)或脫垂： 1、上袋困難 2、使用二件式造口用具時(shí)底環(huán)摩擦造口，腸道糜爛 3、過(guò)長(zhǎng)腸管懸吊在腹壁上隨病人活動(dòng)而擺動(dòng)，給病人帶來(lái)心理壓力 4、脫垂易引發(fā)水腫、出血、潰瘍、腸

3、扭轉(zhuǎn)、阻塞缺血而壞死造口護(hù)理查房第7頁(yè)造口護(hù)理查房第8頁(yè)造口相關(guān)知識(shí)形狀： 圓形、橢圓形或不規(guī)則形造口大小及測(cè)量： 圓形造口測(cè)量方法：測(cè)量直徑 橢圓形造口測(cè)量方法：測(cè)量最寬最窄點(diǎn) 不規(guī)則造口測(cè)量方法：圖形、描模造口護(hù)理查房第9頁(yè)造口相關(guān)知識(shí)造口周?chē)つw 皮膚損傷表現(xiàn)： 紅斑、糜爛、皮疹、水皰造口護(hù)理查房第10頁(yè)造口相關(guān)知識(shí)造口功效恢復(fù)評(píng)定 造口有氣體排出-腸造口手術(shù)后觀察腸功效恢復(fù)最主要指征（封閉排氣孔） 造口護(hù)理查房第11頁(yè)回腸造口 術(shù)后4872小時(shí)開(kāi)始排泄，最初流出物粘稠、綠色、有光澤。腸蠕動(dòng)恢復(fù)階段，天天量5001800ML；之后，伴隨近端小腸對(duì)液體吸收和腸“適應(yīng)”，排出量降至50080

4、0ML，注意水電解質(zhì)情況?？漳c造口 術(shù)后48h開(kāi)始排泄造口護(hù)理查房第12頁(yè)結(jié)腸造口：排出量依造口位置而定（一）橫結(jié)腸造口：術(shù)后34天開(kāi)始排泄。 排泄物從糊狀到柔軟（二）降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸造口：腸蠕動(dòng)恢復(fù)較慢，普通術(shù)后5天恢復(fù)。大便通常開(kāi)始是不成形，兩三天后為柔軟成形大便。造口護(hù)理查房第13頁(yè)造口定位1.造口應(yīng)位于腹直肌處，臍與髂前上棘連線中上1/32.遠(yuǎn)離疤痕、皮膚皺折、肚臍、骨隆突出3. 不論坐、站、躺都能看見(jiàn)及觸及造口護(hù)理查房第14頁(yè)病歷匯報(bào) 付良奎，男，67歲，因“大便帶血2月余”于-01-08入院?；颊?月前無(wú)顯著誘因出現(xiàn)大便帶血，為鮮紅色，附著大便表面，量不多，大便變細(xì)，次數(shù)增多，伴肛

5、門(mén)墜脹感。腸鏡檢驗(yàn)示距肛門(mén)5-8cm見(jiàn)環(huán)2/3周不規(guī)則潰瘍，病理結(jié)果示高分化腺癌。既往有糖尿病史8余年，服用二甲雙胍及格列美脲，空腹血糖控制在6-7mmol/L?；颊哂?01-13行直腸癌根治術(shù)加回腸造瘺術(shù)，術(shù)中放置腹腔引流管一根，術(shù)后恢復(fù)良好，患者于1.20出院造口護(hù)理查房第15頁(yè) 護(hù)理診療1、知識(shí)缺乏：缺乏造口相關(guān)知識(shí) 2、焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān)3、造口潛在并發(fā)癥 ：出血 缺血壞死 皮膚粘膜分離 水腫 狹窄 回縮 脫垂 肉芽腫 造口旁疝 皮炎4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) ： 低于機(jī)體需要量 5、自我形象紊亂 ：與人工結(jié)腸造口 及排便方式改變 相關(guān)造口護(hù)理查房第16頁(yè) 護(hù)理辦法1、知識(shí)缺乏 造口相關(guān)知識(shí)

6、術(shù)前檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)及注意事項(xiàng) 解釋造口相關(guān)知識(shí) 飲食 灌腸造口護(hù)理查房第17頁(yè) 護(hù)理辦法2、焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后相關(guān) 心理護(hù)理 介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、先進(jìn)技術(shù)力量及成功病例 建立護(hù)患間信任感 讓患者了解造口主要性 成功造口者探訪 造口護(hù)理查房第18頁(yè) 護(hù)理辦法3、造口潛在并發(fā)癥 出血較輕微早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)。親密觀察，用棉球或紗布稍加壓迫即可止血。若出血較多較頻，能夠用1腎上腺素溶液浸濕紗布?jí)浩?，用云南白藥粉外敷。更多出血?jiǎng)t可能需要拆開(kāi)12針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。檢驗(yàn)血液凝血功效造口護(hù)理查房第19頁(yè) 護(hù)理辦法3、造口潛在并發(fā)癥 缺血壞死嚴(yán)重早期并發(fā)癥，往往

7、發(fā)生在術(shù)后2448小時(shí)，造口顏色變暗，嚴(yán)重者 可轉(zhuǎn)為黑色。若只是粘膜缺血，缺血個(gè)別會(huì)自動(dòng)脫離，若是全層腸壁缺血，則需手術(shù)切除。去除及防止一切可能加重造口缺血壞死原因評(píng)定造口活力，親密觀察及匯報(bào)用透明造口袋方便觀察底板要比造口大，預(yù)防緊壓造口嚴(yán)重者需手術(shù)治療造口護(hù)理查房第20頁(yè) 護(hù)理辦法3、造口潛在并發(fā)癥 皮膚粘膜分離 原因：組織愈合不良、營(yíng)養(yǎng)不良、造口張力過(guò)大、血液 循環(huán)差、造口形成時(shí)皮膚開(kāi)口過(guò)大、手術(shù)縫合不恰當(dāng)縫太少，病人對(duì)縫線敏感或吸收不好 預(yù)防手術(shù)前改進(jìn)病者營(yíng)養(yǎng)情況 若表淺者可用護(hù)膚粉， 防漏膏保護(hù)分離部份 若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，予海藻類(lèi)敷料，親水性敷料等填塞，用防水性敷料或

8、防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。造口護(hù)理查房第21頁(yè) 護(hù)理辦法造口潛在并發(fā)癥 狹窄 表現(xiàn)為：患者主訴大便變細(xì)，排便困難，排便時(shí)間延長(zhǎng)，甚至個(gè)別性腸梗阻，產(chǎn)生腹痛。指診時(shí)手指難于進(jìn)入， 腸管周?chē)M織緊縮。情況不很?chē)?yán)重者指導(dǎo)擴(kuò)肛 ：用小指帶上指套涂潤(rùn)滑劑輕輕進(jìn)入造口，停留35分鐘，每日擴(kuò)肛一次，后改為食指，需要長(zhǎng)久進(jìn)行。但要小心不可再損傷造口。教育病者觀察是否有腸梗阻癥狀：如停頓排便排氣、惡心、急性腹痛。若情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療。造口護(hù)理查房第22頁(yè) 護(hù)理辦法3、造口潛在并發(fā)癥 回縮 凸面造口袋，外加腰帶使用皮膚有損傷者， 可用護(hù)膚粉或無(wú)痛護(hù)膚膜乙狀結(jié)腸造口而皮膚有連續(xù)性損傷 ，可考慮用結(jié)腸灌

9、洗法減輕體重、預(yù)防便秘、用力咳嗽、用力下蹲嚴(yán)重病例可能需要手術(shù)治療造口護(hù)理查房第23頁(yè) 護(hù)理辦法4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量飲食 術(shù)前攝入高熱量、高蛋白、高維生素輸血、清蛋白等以糾正貧血、低蛋白。糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡造口護(hù)理查房第24頁(yè) 護(hù)理辦法5、自我形象紊亂 與結(jié)腸造口排便方式改變相關(guān)心里護(hù)理建立良好護(hù)患關(guān)系尊重病人隱私培養(yǎng)病人自理能力利用社會(huì)支持系統(tǒng)造口護(hù)理查房第25頁(yè)健康教育日常生活指導(dǎo) 沐浴 服裝 工作 運(yùn)動(dòng) 娛樂(lè) 旅游和社交 造口護(hù)理查房第26頁(yè)沐 浴沐浴前用防水膠布貼在造口底盤(pán)四面，以防水滲透底盤(pán)而使其失去粘性也能夠揭去底盤(pán)，直接淋浴洗澡后更換新造口袋造口護(hù)理查房第27頁(yè)服 裝 以寬松舒適不壓迫造口為宜防止緊身衣褲，影響血液循環(huán)造口護(hù)理查房第28頁(yè)工作、運(yùn)動(dòng)及娛樂(lè)普通造口術(shù)后六個(gè)月可恢復(fù)工作勉勵(lì)日常工作防止過(guò)重體力勞動(dòng)、提舉重物等腹壓增加運(yùn)動(dòng)能夠游泳、慢跑、散步、跳舞等勞逸結(jié)合、不要熬夜定時(shí)復(fù)查造口護(hù)理查房第29頁(yè)飲食指導(dǎo)流質(zhì)-半流-普食均衡飲食為標(biāo)準(zhǔn)逐步少許添加新食物防止引發(fā)腸道不適食物多飲水，天天毫升防止進(jìn)食太快而吞入空氣 防止一次進(jìn)食太多食物造口護(hù)理查房第30頁(yè)飲食指導(dǎo) 輕易脹氣食品引發(fā)異味食品輕易腹瀉食品 輕易引發(fā)造口阻塞食品降低臭味食品 使糞便濃縮食品造口護(hù)理查房第31頁(yè)輕易產(chǎn)氣食品豆類(lèi)奶及奶制品脂肪食物二氧化碳飲料狼吞虎咽造口護(hù)理查房第