腎性水腫病人的護(hù)理

1、腎性水腫病人的護(hù)理腎性水腫病人的護(hù)理第1頁【1】葉任高, 陸再英.內(nèi)科學(xué)M.第6版, 北京:人民衛(wèi)生出版社, :489.【2】郭妍男,王崢.腎臟病理生理新進(jìn)展J.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2(5):293-295 腎臟是人體非常主要排泄和分泌器官，它能排除代謝產(chǎn)物, 調(diào)整體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿平衡穩(wěn)定1。當(dāng)腎臟本身或其它疾病影響到腎功效時， 可出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫等臨床表現(xiàn)， 其中水腫最為常見，可表現(xiàn)為頭面部、四肢甚至全身性水腫2 。其發(fā)病機(jī)制與免疫性損傷、低蛋白血癥、腎血流量、腎小球濾過率、腎小管回吸收率等相關(guān)?？煞譃槟I炎性水腫和腎病性水腫。腎性水腫腎性水腫病人的護(hù)理第2頁主要見于急性腎小球腎炎

2、。發(fā)病機(jī)制：主要系腎小球濾過率下降同時，腎小管重吸收相對正常，因而發(fā)生嚴(yán)重球-管失衡，腎小球濾過分?jǐn)?shù)（腎小球濾過率/腎血漿流量）下降，造成鈉水潴留所致。同時毛細(xì)血管通透性增加可深入使水腫加重。腎炎性水腫腎性水腫病人的護(hù)理第3頁腎病性水腫因為長久、大量蛋白尿造成低蛋白血癥所致血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi)滲透組織間隙，產(chǎn)生水腫。繼發(fā)于有效循環(huán)血量降低鈉水潴留在腎病性水腫發(fā)展中也將起主要作用。個別患者因有效血容量降低，刺激腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)活性增加和抗利尿激素分泌增加，可深入加重水鈉潴留，加重水腫。腎性水腫病人的護(hù)理第4頁腎炎性水腫表現(xiàn)：腎炎性水腫多從顏面部開始，重者可涉及全身，指壓凹

3、陷不顯著，因為水鈉潴留，血容量擴(kuò)張，血壓?？缮摺ＤI病性水腫表現(xiàn)：普通較嚴(yán)重，多從下肢部位開始，常為全身性、體位性和凹陷性，可無高血壓及循環(huán)瘀血表現(xiàn)。腎炎性與腎病性水腫區(qū)分？腎性水腫病人的護(hù)理第5頁 病例介紹入院-11-27陳XX，男，44歲，住院號：0101270754患者一周前因外傷腹痛腹脹于我院普外科住院，對癥治療后腹痛腹脹緩解。5天前無顯著誘因下出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，左下肢為甚，感腰酸，無腰痛，為深入治療門診擬“水腫查因：腎病綜合征？”入院既往史：無高血壓、糖尿病、冠心病病史腎性水腫病人的護(hù)理第6頁護(hù)理評定入院-11-27神志清楚，精神萎靡體溫36.2，脈搏78次/分，呼吸18次/分，

4、血壓160/72mmHgBraden評分22分，Barthel指數(shù)80分，防跌倒評分3分，Padua評分2分腎性水腫病人的護(hù)理第7頁 護(hù)理評定入院-11-27尿性狀：黃色泡沫尿尿量：天天800ml左右腎性水腫病人的護(hù)理第8頁護(hù)理評定入院-11-27CT：雙側(cè)胸腔積液，腹盆腔滲出。分級程度描述發(fā)生部位體重增加拇指按壓深度回彈時間1級輕度凹陷性水腫眼瞼、踝部及脛前皮下組織5%2mm30 S2級中度凹陷性水腫水腫包括大腿510%4mm3059 S3級中重度凹陷性水腫水腫包括腹部及會陰部10%6mm6089 S4級重度凹陷性水腫全身，可伴有胸腔、腹腔積液10%8mm90120 S雙下肢重度凹陷性水腫腎

5、性水腫病人的護(hù)理第9頁護(hù)理評定入院-11-27試驗室檢驗： 白蛋白：16.7g/l（30-50g/l） 肌酐：105umol/l（53-132umol/l） 尿酸：530umol/l （155-357umol/l） 24小時尿蛋白：5.551g（0.15g） D-dimer:1590ug/l （0-500ug/l） 總膽固醇：15.56mmol/L（2.86-6.1mmol/l） 隱血：3+ 尿蛋白：3+腎性水腫病人的護(hù)理第10頁治 療病重一級護(hù)理，低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白白蛋白10g靜滴間斷記24小時尿量，測每日體重法安明5000iu皮下注射Qd速尿20mg靜脈泵入Bid立普妥20mg口服睡前海捷亞

6、100mg,拜新同30mg口服Qd腎性水腫病人的護(hù)理第11頁入院主要護(hù)理診療P1體液過多：與低蛋白血癥，水鈉潴留相關(guān)。 P2營養(yǎng)失調(diào) ：低于機(jī)體需要量： 與大量蛋白尿相關(guān)。 P3潛在并發(fā)癥：血栓形成P4有皮膚完整性受損危險：與水腫、營養(yǎng)不良相關(guān)。腎性水腫病人的護(hù)理第12頁護(hù)理辦法I1：半臥位休息，抬高雙下肢3045遵醫(yī)囑利尿，利尿速度不可過快，尿量多時注意血壓及電解質(zhì)改變。遵醫(yī)囑記24小時尿量及監(jiān)測體重。限制水鈉攝入：每日飲水量500ml，鈉鹽限制在3g/d以內(nèi)。P1體液過多腎性水腫病人的護(hù)理第13頁護(hù)理評價12月7日經(jīng)評定患者雙下肢輕度水腫，水腫情況顯著改進(jìn)腎性水腫病人的護(hù)理第14頁I2：飲

7、食指導(dǎo):應(yīng)依據(jù)病情給予低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食(乳、蛋、魚、瘦肉均可) :嚴(yán)重水腫伴低蛋白血癥病人，可給予蛋白質(zhì)1g/(kg.d)，其中50%-60%為優(yōu)質(zhì)蛋白，給予蛋白質(zhì)同時必須要有充分熱量攝入，每日126147kJ/kg（3035kcal/kg）依據(jù)該病人情況，應(yīng)給予（170-105）*1*50%=32.5g優(yōu)質(zhì)蛋白。每日靜脈補(bǔ)充白蛋白 P2營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量護(hù)理辦法腎性水腫病人的護(hù)理第15頁12月7日患者復(fù)查白蛋白：32.5g/l,患者營養(yǎng)情況顯著改進(jìn)護(hù)理評價腎性水腫病人的護(hù)理第16頁I3：基礎(chǔ)預(yù)防：控制血脂，戒煙，少酒 早期下床活動 踝泵運(yùn)動，肌肉舒縮運(yùn)動物理預(yù)防：肢體氣壓治療儀使用藥品

8、預(yù)防：法安明5000iu皮下注射，立普妥20mg口服護(hù)理辦法P3潛在并發(fā)癥：血栓腎性水腫病人的護(hù)理第17頁護(hù)理評價患者住院期間未發(fā)生血栓D-dimer:1590ug/l562ug/l腎性水腫病人的護(hù)理第18頁護(hù)理辦法P4皮膚完整性受損I4：保持皮膚清潔干燥，勤更換浸濕衣物及被褥，注意外陰部清潔衛(wèi)生。保持床單元整齊平整，干燥，經(jīng)常更換體位。肌內(nèi)及靜脈注射時, 要嚴(yán)格無菌操作, 應(yīng)將皮下水腫液推向一側(cè)再進(jìn)針, 穿刺后用無菌干棉球按壓至不滲液。評價：未出現(xiàn)皮膚破損腎性水腫病人的護(hù)理第19頁12月4日予患者行腎穿術(shù)以明確診療腎病綜合征：IgA腎病明確診療腎性水腫病人的護(hù)理第20頁治療遵醫(yī)囑予甲強(qiáng)龍40

9、mg+0.9%NS100ml靜滴Qd腎性水腫病人的護(hù)理第21頁護(hù)理診療P1潛在并發(fā)癥：感染P2知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識腎性水腫病人的護(hù)理第22頁護(hù)理辦法P1潛在并發(fā)癥：感染I1：環(huán)境清潔舒適，開窗通風(fēng)，溫濕度適宜匯含口泰一日3次含漱防止外出，若外出應(yīng)帶口罩預(yù)防感冒監(jiān)測體溫改變患者未出現(xiàn)感染現(xiàn)象腎性水腫病人的護(hù)理第23頁護(hù)理辦法P2知識缺乏I2：向患者及家眷講解疾病相關(guān)知識指導(dǎo)患者正確用藥，甲強(qiáng)龍屬于激素類，不可隨意停藥或減量，注意藥品不良反應(yīng)。患者了解疾病相關(guān)知識腎性水腫病人的護(hù)理第24頁出 院12月10醫(yī)囑開立患者出院,給予出院指導(dǎo)： 休息與活動 飲食 用藥 定時復(fù)診腎性水腫病人的護(hù)理第25頁總 結(jié)腎性水腫是腎臟疾病最常見臨床癥狀, 怎樣評定水腫情況, 及進(jìn)行有效護(hù)理不但是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握知識, 更應(yīng)教會患者進(jìn)行觀察與護(hù)理, 對疾病治療有主要意義。慢性腎臟病常因上呼吸道感染或其