彩色多普勒超聲在睪丸扭轉診斷中的應用價值

1、彩色多普勒超聲在睪丸改變診斷中的應用價值【關鍵詞】睪丸改變彩色多普勒【目的】討論彩色多普勒超聲在睪丸改變診斷中的應用價值。睪丸改變是泌尿外科急診的常見病，睪丸定居在陰囊內，睪丸通過被稱為睪丸系膜的組織與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時就會產生一側或兩側睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就很大，萬一遇上突然用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生360度以上的改變。因此早期診斷是搶救成功的關鍵，本研究觀察彩色多普勒超聲診斷睪丸改變28例，現報告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院經手術及病理證實的睪丸改變患者28例，年齡237歲，平均21歲，以20歲以內居多，占7

2、1(2028)。臨床表現為突然發(fā)生睪丸劇痛，疼痛可放射至腹股溝、下腹部或腰部，并伴有惡心、嘔吐，甚至休克，患兒多因哭鬧不安而就診。體征為睪丸位置升高、陰囊上舉、陰囊皮膚發(fā)紅、水腫，附睪可轉至睪丸前方或側方，或橫位睪丸，部分壓痛顯著，抬高陰囊不能緩解疼痛甚至有所加重。發(fā)病至就診時間小于6小時10例，612小時之間9例，超過12小時9例。1.2方法儀器使用gevivid7及l(fā)gip9彩色多譜勒超聲診斷儀，應用7.514hz寬頻帶線陣探頭，探查深度為4.0?；颊呷⊙雠P位，暴露會陰部，將陰莖貼于腹壁，陰囊下方托一軟墊，對雙側睪丸及附睪做常規(guī)長軸、短軸比照掃查，記錄其形態(tài)、大孝邊界、回聲，當用彩色多普勒

3、超聲(dfi)觀察血流時，尚需調節(jié)相關條件(彩色增益、彩色壁濾波、彩色血流速度)至敏感，檢查有無血流信號。統(tǒng)計學方法應用fisher法判別睪丸血流情況及改變程度、時間與睪丸是否存活關系。2結果28例患側睪丸均較對側增大，內部回聲減低，明顯不均，26例伴睪丸周圍積液，彩色多普勒血流顯示：25例患側睪丸內部及包膜下均無血流信號，其中睪丸存活21例；3例患側睪丸內部未見血流信號而包膜下可見微弱血流信號，睪丸均壞死，兩組睪丸存活率比擬，差異有顯著意義(p=0.009)。28例睪丸改變的程度分別為改變小于2700的21例，改變大于2700的7例，兩組睪丸存活率比擬，差異有顯著意義(p=0.015)。12

4、小時內手術者睪丸存活19例，12小時后手術者睪丸存活2例，壞死7例，兩組睪丸存活率比擬，差異有顯著性意義(p=0.01)。其中左側睪丸改變20例，右側睪丸改變8例。手術復位并睪丸精索固定21例，7例因睪丸改變程度大、時間長而行睪丸切除術，術后病理為睪丸缺血壞死。3討論睪丸改變又稱精索改變，睪丸改變時，精索改變同時發(fā)生，使精索內的血循環(huán)發(fā)生障礙，引起睪丸缺血壞死。睪丸改變的主要原因為鞘狀突發(fā)育異常，可分為鞘膜內型即睪丸改變和鞘膜外型即精索改變兩類。鞘膜內型較鞘膜外型多發(fā)。睪丸改變多發(fā)生在睡眠中或睡眠后剛起床時，約占睪丸改變的40。由于睡眠中迷走神經興奮，提睪肌隨陰莖勃起而收縮增加，使其發(fā)生改變。

5、另外，可能由于睡眠中姿勢不斷變更，兩腿經常擠壓睪丸，使睪丸位置被迫改變。運動、外傷使體位突然改變等外力影響時，引起睪丸過度活動也易發(fā)生睪丸改變。睪丸改變發(fā)病以左側高于右側，與左側精索較長有關，本組左側發(fā)病率為71(2028)。睪丸改變并不罕見，從新生兒到老年人均可發(fā)生，但以兒童和2025歲的人發(fā)病率高。此扭斷可能因睪丸壞死被切除。拖延時間越長，睪丸喪失功能的可能性就越大，到時即使睪丸不被切除，也常因缺血過久導致睪丸產生的精子功能受到破壞而出現睪丸萎縮，改變的本質原因般是生殖器官先天畸形。假如在運動、外傷、睡眠時刺激提睪肌，使之收縮增強，導致提睪肌纖維呈現螺旋狀，加上睪丸的重量，特別是只有一個睪

6、丸外露的隱睪者更易發(fā)此玻睪丸改變易發(fā)生在夜晚或凌晨。睪丸改變的病理改變及預后除了和改變的程度有關外，與改變后引起睪丸缺血的時間有著重要的關系。臨床資料說明：發(fā)病6小時內睪丸改變復位者，睪丸挽救率為83，10小時挽救率為70，超過12小時者，只有20的挽救率。改變程度愈大，對睪丸血循環(huán)損害程度就愈大，睪丸切除率就愈高，因此，及早診斷并采取相應措施就能進步睪丸的挽救率。否那么，睪丸壞死失去復位時機。最新研究說明：睪丸改變可導致生精細胞凋亡，同時可引起對側睪丸生發(fā)上皮細胞廣泛凋亡，這意味著睪丸改變有可能導致不育癥。典型的睪丸改變超聲特點為：患側睪丸均勻性增大，白膜增厚，睪丸內部回聲減弱，光點分布不均

7、勻，睪丸周圍可見少量液性暗區(qū)，dfi：患側睪丸內動脈及包膜下動脈無血流信號，提示睪丸缺血。常見陰囊急癥還有睪丸炎及附睪炎，需與睪丸改變相鑒別。睪丸炎的超聲特點為患側睪丸增大，內部回聲減弱，光點分布欠均勻，白膜增厚，dfi：睪丸內部及被膜下血流信號明顯增多，血流速度增快，多為高速低阻型動脈血流。附睪炎多見于成年人，其超聲特點為患側附睪增大，體尾部明顯，回聲減低，睪丸大小可正?；蛏源?，dfi：附睪內血流信號明顯增多，流速增快，提示附睪充血。應用彩色多普勒診斷睪丸改變的敏感性及特異性均為100，診斷睪丸炎和附睪炎的敏感性為90，特異性為100。以往曾有80病人因患炎癥而承受不必要的手術治療，彩色多普勒的廣泛應用能準確地區(qū)分炎癥和睪丸改變，是一種評價陰囊急性疼痛的可靠方法，對睪丸改變的診斷及鑒別診斷、治療方法的選擇、療效的觀察和判斷預后都有很大幫助。參考文獻1周丹波，蔡松良.睪丸改變的診治體會j.中華泌尿外科雜志,2022,25(8):565.2周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學，第5版.北京：科學技術文獻出版社，2022，1020.3靳忠民，趙偉華，蘇虹，等.睪丸改變的彩色多普勒超聲診斷價值.臨床超聲醫(yī)學雜志，2022，10(6)：425-426.4徐衛(wèi)東，朱建安，顏普明.陰囊疾